Аномалії розвитку зубів, Компетентно про здоров’я на iLive

Рентгенологічне дослідження при вроджених та набутих деформаціях щелепно-лицьової області

Деформації щелепно-лицьової області виникають при зміні форми, розмірів та взаємини окремих кісткових компонентів. Вони можуть бути вродженими (хромосомні хвороби, вплив тератогенних факторів на плід) та набутими (після перенесених у дитячому віці захворювань, травм, променевої терапії, при ендокринних та обмінних порушеннях тощо).

Згідно з класифікацією ВООЗ (IX перегляд), виділяють:

збільшення всієї чи окремих ділянок щелепи (верхньої чи нижньої) – макрогнатія;
зменшення всієї чи окремих ділянок щелепи (верхньої чи нижньої) – мікрогнатія;
неправильне розташування щелеп по відношенню до основи черепа - зміщення у сагіттальному, вертикальному або трансверзальному напрямку;
деформації, що включають перелічені вище.

Аномалії зубів та щелеп зустрічаються у 30% дітей шкільного віку. Аномалії щелеп, як правило, супроводжуються порушенням прикусу.

Аномалії розвитку зубів

Аномалії постійних зубів, що часто зустрічаються, проявляються в зміні їх числа, положення, величини, форми і будови.

Число зубів може бути зменшено (адентія) або збільшено (гіпердентія) порівняно з нормою. Причини цього самі, як і викликають деформації щелепно-лицьової області. Рентгенологічне дослідження показано у всіх випадках відсутності зубів у зубному ряду з метою встановлення наявності зачатків молочних та постійних зубів. За рентгенограмами вдається з'ясувати причини затримки їх прорізування.

Адентіячастіше спостерігається у постійному прикусі, рідше - у тимчасовому. Найчастіше зустрічається вродженевідсутність бічних різців верхньої щелепи та зубів мудрості, нижнього та верхнього других премолярів.

Часткова або повна адентія має місце при ектодермальній дисплазії – спадковому захворюванні, пов'язаному з порушенням розвитку ектодерма. Окремі зуби, що залишилися, мають коронки конічної форми. У хворих шкіра гладка, атрофічна, відсутні потові та сальні залози, порушено розвиток нігтів, відзначаються виступаючий лоб, сідлоподібний ніс, товсті губи, через аплазію паренхіми слинних залоз – ксеростомія.

При вродженому збільшенні числа зубів надкомплектний зуб може бути нормально розвиненим або рудиментарним, розташовується в зубному ряду або поза ним. Молочні надкомплектні зуби мають таку форму, як і комплектні, а постійні, як правило, атипові. Іноді надкомплектні зуби не прорізуються та їх виявляють випадково на рентгенограмах, виконаних з іншого приводу. Надкомплектні зуби найчастіше зустрічаються в ділянці нижніх різців, нерідко спостерігаються четверті великі корінні зуби (четверті моляри).

Неправильне положення зуба в зубному ряду(з щічної або язичної сторони), поворот зуба навколо осі, розташування коронки зуба нижче жувальної поверхні сусідніх зубів визначають при клінічному огляді. Рентгенологічне дослідження є незамінним для оцінки положення зуба в щелепі. Проміжок між сусідніми зубами називають трьомою. Відсутність трьох дітей 5-річного віку свідчить про затримку зростання щелепи. Треми завширшки 0,5-0,7 мм вважають варіантом норми. Проміжок між центральними різцями шириною 0,6-7 мм отримав назву «діастема».

Розміри зубів можуть бути зменшені (мікродентія) або збільшені (макродентія). Це стосується одного, кількох чи всіх зубів. Найчастіше змінюються різці. Макродентія всіх зубіводин із симптомів захворювань гіпофіза.

Найчастіше зустрічаються аномалії розвитку коренів постійних зубів - викривлення, укорочення чи подовження, збільшення чи зменшення їх кількості, дивергенція та конвергенція, роздвоєння. Найбільш варіабельна форма і кількість коренів нижніх молярів, особливо третіх.

Форма всіх зубів змінюється при кретинізмі та ектодермальній дисплазії. Центральні різці бочкоподібної форми, що спостерігаються при вродженому сифілісі, з напівмісячною вирізкою по ріжучому краю називаються зубами Гетчинсона (на прізвище англійського лікаря J. Hutchinson).

Внутрішньоутробне прорізування зубів відмічено лише в одного на 2000 новонароджених. У 85% випадків внутрішньоутробно прорізуються центральні нижні різці,

Анкілоз– зрощення цементу кореня з кістковою тканиною альвеоли – розвивається після застосування формалін-резорцинового методу, травми, рідко – у других молочних молярів. Зважаючи на відсутність періодонтальної щілини, зайнятої кістковою тканиною, при перкусії анкілозованого зуба відзначається тупіший звук. У разі видалення таких зубів виникають значні складності.

Зуб у зубі (dens in dente): у порожнині зуба та широкому кореневому каналі знаходиться зубоподібне утворення, оточене по периферії смугою просвітлення.

Одним з видів аномалій є спаяння сусідніх зубів між собою - зрощені зуби . Найчастіше спостерігається зрощення центрального різця з боковим або одного з них із надкомплектним зубом. При розщепленні емалевого органу утворюються дві коронки з одним коренем. Паяння зубів у сфері коренів може бути визначено лише рентгенологічно. При злитті коронок вони мають одну велику зубну порожнину та два канали. Якщо сталося злиття тільки коренів, то є дві порожнини зуба і два кореневих канали.За наявності збільшених зубів відзначається брак місця у зубному ряду: розташовані поруч із ним зуби прорізуються пізніше і, зазвичай, з язичної чи щічної боку.

У разі відсутності зуба в зубному ряду до періоду його прорізування (допустимі коливання в діапазоні від 4 до 8 місяців від середніх термінів) необхідно виконати рентгенограми, щоб визначити, чи є зачаток зуба. При аналізі рентгенограми можна встановити причину затримки прорізування (ретенція): неправильне положення зуба через зміщення зачатка (дистопія), наявність патологічного процесу (перелом, остеомієліт, кіста, новоутворення). Найчастіша причина ретенції – нестача місця у зубному ряду. Зачатки зубів можуть знаходитися далеко від їхнього звичайного місця розташування (у гілки або біля основи нижньої щелепи, у стінках верхньощелепної пазухи), і прорізування їх стає неможливим. Ретенований зуб може викликати зміщення та резорбцію коренів сусідніх зубів.

Найчастіше спостерігається ретенція зубів мудрості (переважно нижніх), іклів (переважно верхніх), рідше – премолярів (верхніх). При плануванні видалення ретенованого або дистопованого зуба виникає необхідність у визначенні його положення та взаємини з порожниною носа, верхньощелепною пазухою, нижньощелепним каналом, корінням сусідніх зубів. Для вирішення цього завдання необхідно виконати рентгенограми не менше ніж у двох перпендикулярних взаємно проекціях.

При дослідженні зубів нижньої щелепи виробляють внутрішньоротові рентгенограми та позаротові рентгенограми в аксіальній проекції. Для визначення положення ретенованих зубів верхньої щелепи поряд із внутрішньоротовими рентгенограмами (контактними або аксіальними) найбільш інформативними є знімки в тангенціальних проекціях.

Недосконалийдентиногенез (dentinogenesis imperfecta) - вроджене захворювання (синдром Стейнтона-Капдепона); виникає в результаті дисплазії сполучної тканини, що іноді поєднується з недосконалим остеогенезом. У хворих дітей лицьова частина черепа значно менша за мозковий, тривалий час залишаються незарощеними тім'ячки та шви, кістки черепа витончені. При нормально сформованій емалі структура дентину порушена (менше мінеральних солей, менше канальців і вони ширші, напрямок їх змінено). Такі зуби рідко уражаються карієсом. Водночас відбувається раннє прогресуюче стирання зубів аж до ясна. На рентгенограмі визначається зменшення розмірів або повна облітерація порожнини зуба і кореневих каналів внаслідок утворення замісного дентину. Кореневі канали не визначаються або видно лише у верхівки кореня. Зважаючи на те, що коріння зазвичай більш тонке, вищий ризик виникнення їх переломів при травмі. Колір зубів синьо-коричневий, фіолетовий або янтарний.