Антенатальна діагностика плоду, EUROLAB, Гінекологія

Антенатальна діагностика стану плода полягає в оцінці його стану в порожнині матки на початок пологів. Метою антенатальної діагностики є виявлення загрозливих станів (гіпоксії, загрози внутрішньоутробної смерті плода), які виникають внаслідок плацентарної недостатності (переважно недостатності матково-плацентарного кровотоку) та вимагають розродження до виникнення небезпечного стану плода.

Плацентарна недостатність

Плацентарнанедостатність — клінічний синдром, зумовлений морфологічними та функціональними змінами у плаценті (порушення стану, росту та розвитку плоду).

Виділяють три форми плацентарної недостатності:

гемодинамічну, обумовлену порушенням матково-плацентарного та плодово-плацентарного кровотоку;
плацентарно-мембранну, що характеризується зниженням можливостей плацентарної мембрани до транспортування метаболітів;
клітинно-паренхіматозну, пов'язану з клітинною активністю трофобласту та плаценти.

Первинна плацентарна недостатність розвивається до 16 тижнів вагітності (до завершення формування плаценти) внаслідок анатомічних порушень будови матки, васкуляризації та розвитку хоріону, захворювань вагітної або дії несприятливих факторів зовнішнього середовища.

Вторинна плацентарна недостатність розвивається в пізніші терміни вагітності і є наслідком порушення матково-плацентарного кровотоку (гіпертензивні хвороби матері, аутоімунні захворювання, прееклампсія та ін.). Називають гостру плацентарну недостатність (інфаркт, тромбоз, передчасне відшарування плаценти) та хронічну плацентарну недостатність (при хронічній недостатності матково-плацентарного кровотоку). Гостра плацентарна недостатність призводить до гострої гіпоксії та нерідко – до смерті плода; хронічна плацентарна недостатність викликає хронічну гіпоксію та затримку внутрішньоутробного розвитку (ЗВУР) плода.

Визначення стану плода та ступеня його гіпоксії базується на даних аналізу його серцевого ритму, обсягу навколоплідних вод, активності та поведінки плода, а також швидкості кровотоку в пуповинній артерії. Антенатальна діагностика менш ефективна при таких загрозливих для плоду станах, як раптова оклюзія пупкового канатика або внутрішньоутробна інфекція, але також несе корисну інформацію.

Антенатальна оцінка стану плода

Показання до антенатальної оцінки стану плода включають стани, які можуть викликати гіпоксію плода внаслідок плацентарної недостатності та зменшення матково-плацентарного кровотоку:

ускладнення вагітності (прееклампсія, ЗВУР плода, маловоддя, переношена вагітність);
материнські захворювання (інсулінзалежний цукровий діабет, гіпертензія, хронічні захворювання нирок, аутоімунні хвороби, інфекції, у тому числі ТОКСН-комплексу;
попередня внутрішньоматкова смерть плода.

Частота проведення тестів антенатальної діагностики залежить стану матері (зазвичай 1-2 десь у тиждень). Антенатальна оцінка стану плода може бути корисною для визначення ступеня компресії пупкового канатика при маловодії, а також діагностики внутрішньоутробної інфекції у пацієнток із передчасним розривом плодових оболонок.

Найбільш поширеними методами антенатальної діагностики стану плода є:

Підрахунок кількості рухів плоду матір'ю протягом фіксованих інтервалів часу.
Стресовийтест (НСТ) - зовнішній моніторинг серцевої діяльності плода, який дозволяє визначити частоту серцевих скорочень плода (ЧСС), варіабельність серцевого ритму та реакцію ЧСС плода та відповідь на його рухи; варіантом НСТ є тест із віброакустичною стимуляцією.
Скоротливий стресовий тест (КСТ) - зовнішній моніторинг ЧСС плода та скорочень матки з визначенням змін серцевого ритму плода у відповідь на маткові скорочення.
Біофізичний профіль плода (БПП) - поєднання НСТ результатів ультразвукової оцінки кількох біофізичних параметрів плода дозволяє точніше визначити та прогнозувати його стан.
Індекс амніотичної рідини (ІАР) – ультразвукове визначення об'єму навколоплідних вод.
Доплерометрія кровотоку плода - ультразвукове допплерівське дослідження швидкості кровотоку в різних плодових судинах.

Підрахунок кількості рухів плоду є простим, неінвазивним, легким для виконання, доступним та дешевим методом антенатальної діагностики та може виконуватися матір'ю. Вагітних слід інструктувати для отримання максимально точної інформації за даними тесту. Кількість рухів плода підраховують щодня. Зниження кількості рухів плода менше 10-15 за день свідчить про невиразний стан плода і вимагає застосування більш точних методів антенатальної діагностики. Недоліками цього є висока частота хибнопозитивних результатів. У 90% і більше випадків при зменшенні кількості рухів плода, що відчуваються вагітною, стан задовільний при подальшій оцінці за допомогою інших методів антенатальної діагностики.

Показання для антенатальної оцінки стану плода