Антибактеріальні хіміопрепарати «стартової» етіотропної терапії кишкових інфекцій бактеріальної
Антибактеріальні хіміопрепарати «стартової» етіотропної терапії кишкових інфекцій бактеріальної етіології «інвазивного» типу – розділ Медицина, Навчально-методичне посібник для системи післявузівської підготовки лікарів педіатрів Назва Препарату Режим Дозування.
| Назва препарату | Режим дозування для дітей |
| Ентерофурил (ніфуроксазід)* | Суспензія- діти 1-6 міс. по 2,5 мл 2-3 рази від 7 міс. до 2-х років 4 рази, 2-7 років 5 мл 3 рази на добу, 5-7 днів.Капсули- діти віком від 7 років і дорослі по 2 капс. (100мг) або 1 капс (200мг) 4 рази на добу. 5-7 днів. |
| Налідіксова кислота | Діти з 3-х міс. віку – початкова доза 60 мг/кг, потім по 30 мг/кг/добу на 4 прийоми. Курс лікування 3-5 (7) днів. |
| Ніфурател | Внутрішньо:діти 10-15 мг/кг 2-3 рази/добу. Курс лікування – 5-7 днів. |
| Ко-тримоксазол: | Внутрішньо:діти 6-12 років 1 табл. 2 рази на добу, старше 12 років та дорослі 1-2 табл. 2 рази на добу. Курс лікування – 5-7 днів. |
| ·Бісептол суспензія | Внутрішньо: діти 3-6 міс. 2,5 мл, 7 міс.-3 роки 2,5-5 мл, 4-6 років 5-10 мл, 7-12 років 10 мл, старше 12 років по 20 мл 2 рази на добу, 5-7 днів . |
| ·Бісептол табл. | Внутрішньо: діти 2-5 років 240 мг, 6-12 років 480 мг, старше 12 років і дорослі 960 мг 2 рази на добу. Курс лікування – 5-7 днів. |
| ·Катріфарм 480табл. | Внутрішньо: діти з 2 міс. до 12 років 1-2 табл. 2 рази на добу, 5-7 днів. |
* При порівняльному вивченні клінічної, сануючої ефективності та впливу на мікробіоценоз кишечникаетіотропної терапії 5-нітрофуранами (ентерофурил-суспензія та широко використовується досі в клінічній практиці фуразолідону) у 60 хворих віком від 6 міс. до 10 років з легкими (33%) та середньоважкими (67%) формами ГКІ «інвазивного» (63,3%) та «інвазивно-осмотичного (36,7%) типу діареї встановлено, що включення до комплексної терапії ГКІ у дітей антибактеріального препарату «Ентерофурил-суспензія», на відміну від фуразолідону, сприяє більш швидкому купуванню симптомів інтоксикації та ексикозу, явищ метеоризму, діарейного синдрому та скороченню тривалості гострого періоду захворювання з 4,97±0,23 дні (при лікуванні фуразолі ±0,18 доби. Після закінчення 5-денного курсу лікування ГКІ у дітей ентерофурил-суспензія було ефективним у 90%, а фуразолідоном – лише у 66,7% випадків. На відміну від фуразолідону, ентерофурил-суспензія має більш високу сануючу ефективність щодо патогенної (шигел, сальмонел) і УПМ (Pr. vulgaris, mirabilis, Klebsiella, Citrobacter, Enterobacter, St. aureus) на кількісний і якісний склад мікрофлори кишечника.
Антибіотики для лікування середньоважких та важких форм ГКІ
бактеріальної етіології «інвазивного» типу
| Препарати | Режим дозування для дітей |
| Антибіотики «стартової» етіотропної терапії | |
| Амоксицилін | Діти до 2 років 0,02 г/кг/добу, 2-5 років 0,125 г, 5-10 років і старше по 0,25 г 3 рази/добу. Курс лікування – 5-7 днів. |
| Гентаміцин | Внутрішньо по 10 мг/кг/добу. на 3 прийоми, 5-7 днів. |
| Канаміцин | всерединупо 30-50 мг/кг/сут. на 3-4 прийоми, 5-7 днів. |
| Рифампіцин | всерединупо 15-20 мг/кг/сут. на 2 прийоми, 8-10 мг/кг/добу на 2 введення. Курс лікування – 5-7 днів. |
| Цефалексин | Внутрішньо: діти від 6 міс. до 1 року 500 мг/сут, 1-6 років 0,5-1 г/сут, 6-10 років 1 г/сут, 10-14 років 1-2 г/сут на 4 прийоми, 5-7 днів. |
| Цефуроксим | Внутр: діти суспензія або табл. по 125 мг 2 рази на добу. після їжі.В/в або в/мпо 50-100 мг/кг/добу. на 3 введення, 3-5 (7) днів. |
| Цефамандол | В/в або в/мпо 50-100 мг/кг/добу. на 3-4 введення, 5-7 днів. |
| Антибіотики «резерва» | |
| Амікацин | В/впо 10 мг/кг/добу. на 2-3 введення,всерединупо 20-30 мг/кг на 3 прийоми Курс лікування 3-5 днів. |
| Іміпінем | В/в або в/м.по 15 мг/кг/добу. на 4 введення, 3-5 днів. |
| Максіпім | В/вдітям старше 2 міс. по 50 мг/кг 2 рази/добу, 5-7 днів. |
| Меропені | В/в або в/м.-по 10-20 мг/кг/добу. на 3 введення, 5-7 днів. |
| Нетилміцин | В/в або в/м.дітям до 1 року по 2,5-3 мг кожні 8 год., Старше - 6 мг/кг 1 раз/сут. Курс лікування – 5-7 днів. |
| Цефтріаксон | В/в або в/м.,новонародженим по 20-50 мг/кг/добу, старше 50-75 мг/кг/добу. на 1-2 введення - 3 дні в/м., 7 днів в/в. |
| Цефіксім | Внутрішньо- старше 12 років по 1 капс.(400 мг) 1 раз або по ½ капс.(200 мг) 2 рази/добу.Суспензія:діти 6-12 міс. 2,5-4 мл, 2-4 роки 5 мл, 6-11 років по 10 мл 1 раз на добу. (по 8 мг/кг 1 раз або по 4 мг/кг 2 рази на добу), 3-5 днів. |
| Цефтібутен | Внутрішньовід 6 міс. до 10 років по 9 мг/кг/добу на 1-2 прийоми, діти старше 10 років та дорослі400 мг на добу на 1 прийом, 3-5 днів. |
| Цефтазидим | В/в або в/м.до 2-х міс. 25-60 мг/кг/сут на 2 введення, старше – 30-100 мг/кг/сут. на 3 введення. Курс лікування – 3-5 днів. |
| Цефоперазон | В/м або внутрішньовенно болюснопо 40 мг/кг/добу, старше 12 років по 0,5-1 г кожні 12 год. Курс лікування – 3-5 днів. |
| Цефаклор | Внутрішньо: по 20 мг/кг/добу на 3 прийоми (макс. 40 мг/кг), 5-7 днів. |
Антибактеріальні хіміопрепарати мають широкий спектр дії на збудників ГКІ, що знаходяться в просвіті кишечника або адгезованих на епітеліоцитах, не всмоктуються (наприклад, ентерофурил) або погано всмоктуються з кишечника, створюючи високі концентрації в місці локалізації мікробівки. Антибіотики «стартової» терапії також мають широкий спектр дії на збудників ОКИ, що знаходяться як у кишечнику, так і в крові за наявності бактеріємії. Клінічна та сануюча ефективність цих препаратів в останні роки знижується через широку циркуляцію резистентних (стійких) штамів бактерій. Недоліком є також розвиток побічних реакцій, імуносупресії та дисбактеріозу кишечника.
За відсутності клінічного ефекту та наростання тяжкості захворювання перші 2-3 дні лікування за однією з вищеперелічених схем альтернативної або традиційної етіотропної терапії середньоважких та тяжких форм ГКІ бактеріальної етіології (шигельоз, сальмонельоз та ін.), а також при небезпеці генералізації процесу та септичних формах використовуються антибіотики "резерву".Антибіотики «резерву» використовуються як всередину, так і парентерально, мають широкий спектр дії і високо ефективні щодо практично всіх збудників ГКИ, у тому числі – внутрішньоклітинно розташованим та стійкимдо антибактеріальних препаратів «стартової» терапії При парентеральному введенні добре секретуються кишечником, а при внутрішньому прийомі – добре всмоктуються, створюючи високі концентрації, як у крові, так і в слизовій оболонці кишечника. Недолік – часті побічні реакції та вікові обмеження, особливо при використанні фторхінолонів.
| Показання до застосування та схеми лікування антибактеріальними препаратами ГКІ «інвазивного» типу | ||
| Групи препаратів | Середньоважка форма | Тяжка форма |
| Хіміопрепарати «стартової» терапії | Схема № 1Призначаються як етіотропна монотерапія, в тому числі і при легких формах (за показаннями) | Як монотерапія -не призначаються |
| Антибіотики «стартової» терапії | Схема № 2Призначаються як монотерапія або за відсутності позитивної динаміки симптомів перші 2–3 дні лікування за схемою №1 | Схема 4Призначаються в комбінації з імуномодулятором «Гепон» або ентеросорбентами |
| Антибіотики «резерва» | Схема № 3Призначаються за відсутності позитивної динаміки симптомів та наростання тяжкості захворювання перші 2–3 дні лікування за схемою №1 або №2 | Схема 5Призначаються за відсутності клінічного ефекту лікування за схемою №4, а також – при генералізованих та септичних формах |
| Примітка.Незалежно від схеми лікування, додаткове призначення з 1-х днів хвороби ентеросорбетів (смекта, ентеросгель, фільтрум та ін) або імуномодулятора «Гепон» (по 1 мл 0,1% розчину внутрішньо 2 рази/ 5-7-денним курсом) суттєво підвищує сануючу ефективність антибактеріальної терапії та виявляєбільш швидкий та виражений дезінтоксикаційний та антидіарейний клінічний ефект. |
. Антибактеріальна терапія проводиться зазвичай 5-7 денним курсом. При повторному висіві збудника з метою санації використовуються специфічні бактеріофаги (сальмонельозний, дизентерійний та ін), а за наявності нестійкого характеру випорожнень, як правило, пов'язаного з дисбактеріозом кишечника, призначаються пробіотики (пробіфор, біфіформ, ентерол, полібактерін та ін.) порушеного мікробіоценозу кишечника та травної функції курсом 7-10 днів.