Антибіотикотерапія при рецидивному фурункульозі
Препарати продовжують приймати доти, доки всі фурункули повністю не загояться, після чого переходять на підтримуюче лікування (прийом антибіотика 1 раз на добу протягом багатьох місяців).
Рифампіцин : 600 мг/добу внутрішньо протягом 7-10 діб для усунення носійства Staphylococcus aureus.
При множинних фурункулах широко застосовуються імуностимулятори, особливо в тих випадках, коли є можливість підтвердити факт імунних порушень: - препарати тимусу (тималін,тактивін та ін.), - препарати γ-глобулінів (γ-глобулін внутрішньом'язовий та ін.), - синтетичні хімічні речовини (левамізол,діуцифон,ізопринозин ).
Перспективні стимулятори вироблення інтерферонів (неовір,циклоферон та ін). При хронічному фурункульозі показані полівітаміни.
54 Діагностика та дифдіагностика фурункулу та фурункульозу
Пульсуючий біль у спокої та надзвичайно сильна болючість при пальпації.
2. Загальний стан
Гарячка, слабкість і нездужання, головний біль.
3. Фізикальне дослідження
Шкіра, елементи висипу:
Фурункул часто розвивається на підборідді, верхній губі або шиї як ускладненнястафілококового фолікуліту. Спочатку утворюється щільний болісний вузол діаметром 1-2 см з центральним некротичним стрижнем. Некротичний стрижень зверху зазвичай прикритий порожньою. Після того, як під некротичним стрижнем сформується абсцес, утворюється флюктуація. Після розриву пустули та відходження некротичного стрижня залишається вузол із порожниною всередині. Фурункул буває оточений зоною розлитого запалення м'яких тканин.
Пальпація – ущільнені, дуже болючі освіти.
Кількість елементів – одиночна освітачи група утворень.
Локалізація – ділянки шкіри, на яких росте волосся.
Найбільш часта локалізація - підборіддя, верхня губа, потилиця, задня поверхня шиї, пахвові западини, сідниці.
4. Додаткові дослідження
a) Мікроскопіямазка, пофарбованого за Грамом - грампозитивні коки, вільні або в цитоплазмі нейтрофілів.
- Гній: посів гною дозволяє виділити Staphylococcus aureus та визначити чутливість збудника до антибіотиків. - Кров: посів крові показаний при лихоманці та інших ознаках сепсису; Кров для посіву беруть до початку лікування. - посів на чутливість збудника до антибіотиків – дозволяє виявити штами Staphylococcus aureus, стійкі дометициліну, щоб вчасно змінити схему лікування.
в) Гістологічно: - в дермі - інфільтрат навколо волосяного фолікула, що складається з лейкоцитів, лімфоцитів, фібробластів та гістіоцитів; - у центральній частині інфільтрату – некроз та гнійне розплавлення.
Діагноз ставиться на підставі клінічної картини, підтвердженої забарвленням мазка за Грамом або посівом.
Диференціальну діагностику проводять із псевдофурункульозом, гідраденітом, сибіркою, карбункулом, хронічним виразковим герпесом.
Псевдофурункульоз (множинні абсцеси у дітей) - гнійне запалення еккрінових потових залоз, що спостерігається у ослаблених, виснажених дітей віком до 1 року і виявляється у вигляді пустул величиною з шпилькову головку, що утворюються в гирлах вивідних проток потових залоз голови, тулуба та кінцівок. Одночасно розвиваються абсцеси величиною до кількох сантиметрів, які надалі розкриваються з виділенням рідкого гною без утворення некротичного стрижня, ніж псевдофурункульоз тавідрізняється від фурункулу.
Гідраденіт - гнійне запалення апокринових потових залоз - на відміну від фурункула локалізується в пахвових западинах, на лобку, статевих органах і в промежині, проявляється у вигляді болючого інфільтрату діаметром від 0,5 до 2-3 см. У центрі абсцесу, що має конічну форму, відбувається розм'якшення, він розкривається із виділенням вершкоподібного гною; некротичний стрижень, що утворюється у фурункулі, при гідраденіті відсутня.
Фурункул, що розкрився, може нагадувати проявисибірської виразки. Однак при сибірці пустула, наповнена кров'янистим вмістом, швидко розкривається з утворенням некротичного струпа чорного кольору. Струп поступово збільшується, навколо нього утворюються нові бульбашки, які також розкриваються, залишаючи після себе некротичні скоринки. Для сибірки характерні безболісність вогнищ ураження, швидкий розвиток некрозу бульбашок, виникнення навколо вогнища ураження значно вираженого набряку та бульбашок, наповнених серозно-геморагічною рідиною. Для підтвердження діагнозу сибірки потрібнобактеріоскопічне дослідження.
Клініка фурункулу
I Стадія інфільтрації
Починається захворювання з появи області волосяного фолікула твердого інфільтрату яскраво-червоного кольору, межі його нечіткі. Відзначається поколювання чи болючість. Згодом інфільтрат розширюється і стає схожим на щільну пухлину, відзначається набухання та набряк оточуючих тканин. Через 24-48 год в області гирла волосяного фолікула з'являється маленька жовта бульбашка -пустула.
Процес може завершитись поступовим стиханням запальних змін (розсмоктування інфільтрату) або переходом до наступної стадії.
II Стадіяформування та відторгнення гнійно-некротичного стрижня
ІІ стадія настає через 3-4 дні. У цю стадію волосяний фолікул і сальна залоза піддаються гнійному розплавленню, фурункул збільшується в діаметрі до 3 см. Форма фурункула стає конусоподібною, шкіра - лискуча, гладка синього кольору. У центрі під витонченою шкіркою починають просвічувати сіро-зелені маси (гнійно-некротичний стрижень). Болі стають різкими, може підвищитися температура до 38 ° С, з'являються головні болі, нездужання, слабкість, тобто симптоми інтоксикації.
Поступово шкірка в центрі інфільтрату розплавляється і некротичні маси починають відторгатися. Спочатку виділяється гній, іноді із домішкою крові, а потім жовто-зелений некротичний стрижень.
III Стадія загоєння
З моменту вилучення стрижня всі симптоми зникають, а кратер, що залишився після відторгнення стрижня, заповнюється грануляціями, і протягом 2-3 днів відбувається рубцювання. Спочатку рубець має синьо-червоний колір, але згодом біліє і стає малопомітним.
Весь цикл розвитку фурункула займає 8-10 днів при неускладненій течії.
Процес може мати стертий характер. У цьому випадку утворюється лише болісний інфільтрат без нагноєння та некрозу.
Фурункул та фурункульоз
Фурункул (лат. Furunculus – «розлючувати») — гостре гнійно-некротичне запалення волосяного фолікула, сальної залози та навколишньої перифолікулярної тканини з подальшою некротизацією.
Найчастіше фурункули локалізуються на ділянках шкіри, що піддаються забруднення (передпліччя, тил кисті) та тертю (задня поверхня шиї, поперек, сіднична область, стегна). Досить часто фурункули утворюються на носі, не рідкість та фурункул вуха.
Найчастіше фурункули спостерігаються навесні та восени. Чоловіки хворіють частіше приблизно у 10 разів, ніж жінки. У дітей це захворювання зустрічається рідко.
Поодинокі фурункули періодично можуть повторюватися. У цих випадках говорять прорецидивуючі одиночні фурункули на відміну від фурункульозу, при якому відзначається наявність множинних фурункулів у різних стадіях розвитку.
Фурункульоз - множинні ураження фурункулами, які з'являються одночасно або послідовно один за одним на різних ділянках тіла.
Розрізняють гострий фурункульоз, що характеризується появою відразу декількох фурункулів, які майже одночасно регресують, і хронічний фурункульоз, що протікає більш тривало: після зникнення одного фурункулу з'являється новий і процес затягується на кілька тижнів і місяців. Ця форма фурункульозу спостерігається у ослаблених осіб, які мають хронічні захворювання, порушення жирового або вуглеводного обміну,гіповітаміноз.
По локалізації виділяють фурункульозмісцевий (обмежений)ізагальний (дисемінований), обидва варіанти можуть мати гострий та хронічний характер.
Причиною розвиткумісцевого фурункульозузазвичай буває нераціональне лікування спочатку виниклого фурункула (припарки, зігріваючі компреси та ін).
Гострий перебіг дисемінованого фурункульозунайчастіше спостерігається при різкому переохолодженні або перегріванні організму,хронічний перебіг дисемінованого фурункульозуобумовлений різними ендогенними факторами, що знижують природну резистентність по відношенню до стафілококів (порушення обміну – цукровий діабет, різке виснаження на фоні загальних захворювань, тривале застосування кортикостероїдів тацитостатиків при тяжких захворюваннях системного характеру та ін.).
ЕТИОЛОГІЯ
У більшості випадків збудником фурункула єзолотистий (рідше білий) стафілокок.
- забруднення шкірних покривів частинками пилу, вугілля тощо; - піодермія; - порушення обміну речовин (цукровий діабет, ожиріння, авітаміноз); - анемія; - алкоголізм; - порушення санітарно-гігієнічних вимог; - пошкодження шкірних покривів (садна, тріщини, дерматит та ін); - переохолодження; - підвищене пото- та саловиділення шкіри; - інші стани зі зниженим імунітетом.
Фурункули не розвиваються на шкірі, позбавленій волосся (долоні, долонні поверхні пальців, підошви).
Нерідко фурункули розвиваються з фолікулітів.
ПАТОГЕНЕЗ
Фурункул розвивається у III стадії:
I – стадія розвитку інфільтрату (ущільнення); II – стадія нагноєння та некрозу; III - стадія загоєння.
Особливість перебігу фурункулів полягає в тому, що інфільтрат, що виникає, у багато разів перевищує зону розвитку некротичного стрижня. В інфільтраті тромбуються шкірні капіляри та венули. Це уповільнює вихід лейкоцитів та процес гнійного розплавлення омертвілої ділянки шкіри (стрижня).