Антон Родіонов Чому не треба ставити крапельниці – Антон Родіонов – Блог – Сноб
Нещодавно мені надійшов лист. Справжній паперовий лист, якого я не отримував досить давно. Лист від читачки моїх книг...
Нещодавно мені надійшов лист. Справжній паперовий лист, якого я не отримував досить давно. Лист від читачки моїх книг із далекого сибірського міста. Я подумав, що 75-річній жінці, яка не полінувалася викласти свої думки від руки на папері, я маю відповісти докладно і так само старанно. Ось таке листування вийшло:
"Здрастуйте, шановний Антоне Володимировичу.
Пише вам пенсіонерка С. І. Мені 75 років, але хочеться дуже хочеться жити. Жага життя з віком все сильніша. Тому я купила ваші 4 книги, чекаю на випуск п'ятої. Уважно прочитавши всі ваші книги та книгу Олександра М'ясникова «Ржавчина», я збентежилася. Все, чим лікують мене мої кардіологи та неврологи, вами перекреслено. У другій книзі ви і доктор А. Л. М'ясников, передачі якого я дивлюся завжди, заперечуєте лікування людей похилого віку крапельницями. «Жодного сенсу, ніякої користі в такому лікуванні немає». Ви, Антоне Володимировичу, та Олександру Леонідовичу вважаєте марними препарати: актовегін, церебролізин, мексидол, мілдронат, кавінтон. А мені вже багато років ці препарати призначали лікарі. А що ж тепер приймати та капати? Яку альтернативу ви можете запропонувати? Я, прочитавши ваші книги, відмовилася від денного стаціонару та крапельниць. Сиджу і думаю, як лікуватись. Кардіолог запропонував проводити курс лікування навесні та восени препаратом. Як ви вважаєте? А.Л.Мясников пише, що, виявляється, у всьому світі, крім Укаїни, не продають в аптеках корвалол та валокордин. А що ж тепер приймати, якщо серце раптом заболить. Розуму не докладу.
Дуже сподіваюся на відповідь.
ідея лікування серцево-судинних захворювань курсами уколів та крапельниць сягає середини минулого століття, коли існували дещо інші уявлення про фізіологію людини та про фармакологію. З того часу минуло дуже багато років, наука дуже просунулась вперед, з'явилося безліч нових груп препаратів. Однак у часи «залізної завіси» та поділу науки на радянську та буржуазну жителі СРСР фактично були відрізані від досягнень світової науки взагалі та фармакології зокрема. Лікарі, які вивчилися в середині минулого століття, продовжували лікувати «дідівськими способами» своїх пацієнтів і, що страшніше, навчати наступне покоління студентів та молодих лікарів. У 90-х роках XX століття «залізна завіса» впала, всі досягнення світової науки стали доступні українським фахівцям, здавалося б, саме час надолужити втрачене і привести медичну практику у відповідність із кращими світовими підходами, але, ні – переважна більшість лікарів продовжувала вперто копіювати традиції та помилки «наукових шкіл» піввікової давності.
Давайте розберемося, у чому полягає помилковість застосування крапельниць та уколів у лікуванні хвороб серця та судин. Почнемо з того, що горезвісна крапельниця – це лише спосіб швидкої доставки лікарського препарату в кров. Внутрішньовенне краплинне введення препаратів можна застосовувати тільки в тих випадках, коли треба якнайшвидше доставити високі дози препарату в організм (наприклад, антибіотики при запаленні легень, препарати для розчинення тромбу при інфаркті міокарда, хіміотерапію при онкологічних захворюваннях). У всіх інших випадках лікарі намагаються йти шляхом якомога більш щадної доставки препарату в організм - у формі таблеток і капсул. Таке лікування дозволяє уникнути безліч ускладнень - вам напевно не з чуток знайомі «шишки» ісинці в місці ін'єкцій. Запевняю вас, це далеко не найстрашніше, що буває від крапельниць та уколів.
Крім того, прийом ліків у таблетках дозволяє підтримувати концентрацію препарату в крові на практично однаковому рівні протягом доби, що є дуже важливим для лікування таких захворювань як гіпертонія, цукровий діабет тощо. Вас турбують можливі побічні ефекти таблеток із боку шлунка та печінки? Запевняю вас, більшість препаратів цілком безпечні щодо цього; набагато більше шлунок і печінка ушкоджують куріння та алкоголь, але про це ніхто чомусь не замислюється.
Давайте розберемося, а чи взагалі є сенс у тих препаратах, які вам та іншим нашим пацієнтам пропонують капати і колоти?
Спазмолітики (магнезія). Ідея застосування спазмолітиків при гіпертонії знову ж таки сходить до уявлень про спазму судин початку-середини минулого століття. Зараз ми розуміємо, що механізми розвитку гіпертонії набагато складніші. Більше того, чим старшою стає людина, тим жорсткішими стають артерії і тим менше місця механізму «спазму» у розвитку будь-яких судинних захворювань.
Актовегін, церебролізин, кортексин. Це білкові витяжки з головного мозку та інших тканин худоби (корів та свиней). Численними дослідженнями доведено, що людині вони не розуміють, але можуть викликати серйозні ускладнення (так, актовегін у більшості країн заборонений через загрозу поширення так званого «коров'ячого сказу»).
Кавінтон, танакан. У більшості країн ці препарати або зареєстровані як харчові (біологічні активні) добавки, або заборонені. Ми добре знаємо, що кавінтон (препарат барвінку малого або труна-трава) може провокувати порушення ритму. Танакан (гігко білоба) також у дослідженнях не довівпокращення пам'яті та інших функцій головного мозку.
Мексидол, мілдронат, продуктував. Ці препарати, за запевненням виробників, створені для покращення обмінних процесів у тканинах серця та головного мозку. Проте проведені дослідження не дають підстав для оптимізму. До того ж серце – це не грядка з помідорами. Його не треба підгодовувати та узгоджувати. Для лікування ішемії та серцевої недостатності існує величезна кількість реально працюючих препаратів.
На жаль, багато пацієнтів сприймають серцево-судинну систему як водопровідні труби, які потрібно час від часу чистити заливкою туди спеціальних засобів для чищення. Розчарую вас, організм набагато складніше влаштований; атеросклеротичну бляшку неможливо розчинити або значно зменшити. Головне завдання - не дати бляшці рости далі і не дати утворитися в цьому місці тромбу (з цим завданням чудово справляються статини та аспірин). У тих випадках, коли бляшка дуже порушує кровопостачання органу (серця або головного мозку), вдаються до хірургічного лікування.
Чому ж крапельниці все ж таки деяким допомагають? Відповідь дуже проста. Почасти це ефект плацебо - сумлінна віра в цілющу стіну лікарняних стін і невідому рідину в прозорому міхурі, частково - це ефект таблеток, які в лікарні все ж таки призначають. Однак кожен хворий вважає ефект таблеток незначним, а весь успіх лікування відносить на рахунок крапельниць. Якщо після виписки зі стаціонару пацієнт кидає приймати таблетки, то, зрозуміло, досягнуте в лікарні поліпшення незабаром минає.
Чому ж лікарі продовжують призначати «судинні крапельниці»? Існує три варіанти відповіді.
1. Вони самі у них вірять. Це найсумніший варіант. На жаль, такі «фахівці»профнепридатні. Не можна в XXI столітті лікувати, керуючись сумлінними помилками півстолітньої давності.
2. Лікарі знають, що крапельниці марні, але йдуть на поводу у хворих, побоюючись скарг та конфліктів. На жаль, існуюча система така, що якщо пацієнт нажалиться, що «його не лікують, як годиться, а лише напихають таблетками», то розбиратися ніхто не буде – покарають лікаря. Тому лікар вважає, що "простіше віддатися", ніж пояснювати пацієнтові, чому не треба нічого капати. Це найчастіша причина.
3. «Якщо ми робитимемо крапельниці, то нашу лікарню закриють, а нас виженуть надвір, т.к. таблетки пацієнти можуть пити і вдома». Ось таке обґрунтування я почув кілька тижнів тому від лікарів в одному з міст України. Це найсумніше. Мало того, що лікарі самі чудово розуміють марність крапельниць, але вони їх все ж таки призначають, щоб якось виправдати саме існування стаціонару.
І ще одна важлива думка. Одна з нерідких причин смертельних ускладнень у людей похилого віку – це внутрішньолікарняні інфекції. У світі вже давно порахували: чим менша тривалість перебування на лікарняному ліжку, тим нижча смертність. Отже, невиправдані госпіталізації щодо непотрібних крапельниць – це ще й чинник приєднання внутрішньолікарняних ускладнень.
«То що ж пропонуєте ЗАМІСТЬ крапельниць, лікарю?» - Запитує кожен перший пацієнт, якому я в черговий раз переказую всі ці аргументи?
1. Рухайтеся. Рух це життя. Кожна людина, незалежно від тяжкості свого стану, має рухатись. Доведено, що навіть у хворих із тяжкою серцевою недостатністю рух продовжує життя. Ходьба, прогулянки, лижі, плавання все залежить від вихідної фізичної форми.
3. Не дивіться телевізор.ТБ оглупляє і робить людину «овочем». Читайте, пишіть, малюйте, вишивайте, тільки дивіться телевізор. Щогодини, проведені перед телевізором, незворотно вбиває нервові клітини.
4. Не куріть і не дозволяйте курити у своїй присутності.
5. Їжте менше м'ясних продуктів та більше риби.
7. Стежте за рівнем холестерину, обговоріть з лікарем необхідність прийому статинів – препаратів, що уповільнюють розвиток атеросклерозу.
8. Слідкуйте за рівнем глюкози у крові. Підвищення цукру – 5,6 ммоль/л – вже тривожна ознака. На жаль, діабет найчастіше підкрадається безсимптомно.
9. Обговоріть з лікарем необхідність прийому препаратів, що перешкоджають розвитку тромбозу – аспірину або антикоагулянтів. У деяких випадках вони потрібні.