Анурія причини виникнення, симптоми та лікування анурії, EUROLAB, Урологія

Анурія - це відсутність сечі у сечовому міхурі (добовий діурез становить не більше 50 мл). Це небезпечне порушення найчастіше є ознакою ниркової недостатності та інших, небезпечних життя станів.

Причини виникнення анурії та її прояви

Причини виникнення анурії:

аренальна (ренопрівна) анурія - вроджена відсутність нирок, випадкове чи навмисне видалення єдиної нирки, а також двох нирок;
преренальна анурія – шок, колапс, оклюзія артерії або вени єдиної нирки, гемоліз, міоліз;
ренальна анурія – хронічний гломерулонефрит, хронічний пієлонефрит, переливання несумісної крові, отруєння нефротоксичними отрутами, алергічна реакція, кримінальний аборт, сепсис (анаеробна інфекція), синдром роздавлювання;
постренальна анурія - каміння нирок, каміння сечоводів, здавлення сечоводів пухлиною або рубцевою тканиною, що розвинулася після променевої терапії, перев'язка та перетин сечоводів при гінекологічних операціях, сечокислий криз, обумовлений порушенням пуринового обміну.

Клінічні прояви різних видів анурій зумовлені причиною виникнення.

При аренальній, преренальній та ренальній анурії в перші дні стан хворого може бути задовільним за рахунок компенсаторної функції інших органів та систем, що беруть участь у підтримці гомеостазу. Далі виявляються симптоми, що виникають у відповідь на різке підвищення азотистих шлаків та водно-електролітних змін. На 3-4 день з'являються ознаки уремічної інтоксикації, як правило, виникає ацидоз, з'являються спрага, втрата апетиту, нудота, блювання. На 5-6 добу стан різко погіршується,На перший план виходять симптоми ураження центральної нервової системи: головний біль, астенія, сонливість, марення, кома. Внаслідок гіперкаліємії порушується серцева діяльність. За відсутності адекватної медичної допомоги при явищах вираженої інтоксикації можливий летальний кінець.

Постренальна анурія, будучи досить рідкісним, але й одним з найважчих станів, що безпосередньо загрожує життю хворого, займає важливе місце в практиці лікаря-уролога. При даному виді анурії прояви уремічної інтоксикації наступають дещо пізніше і, як правило, при відновленому пасажі сечі хоча б з однієї нирки азотемії та інші клінічні прояви анурії в абсолютній більшості випадків ліквідуються.

Захворювання, з якими пов'язана анурія

Анурія може виникнути при наступних захворюваннях, станах та порушеннях:

ниркова недостатність,
вроджена відсутність нирок,
шок,
колапс,
гемоліз,
міоліз;
хронічний гломерулонефрит,
хронічний пієлонефрит,
отруєння нефротоксичними отрутами,
алергічна реакція,
сепсис (анаеробна інфекція),
синдром роздавлювання;
каміння нирок,
камені сечоводів,
здавлення сечоводів пухлиною або рубцевою тканиною,
сечокислий криз та ін.

До яких лікарів звертатися при анурії

З появою симптомів анурії необхідно звернутися за консультацією до уролога. Лікар проведе низку діагностичних дій для підтвердження діагнозу та виявлення справжніх причин розвитку захворювання.

Першим етапом діагностики є ретельний підрахунок добового діурезу. Далі показано виконання біохімічного аналізу крові з метоювиявлення різкого підвищення азотистих шлаків, порушення електролітного балансу

Наступним діагностичним методом є УЗД органів сечової системи щодо візуалізації розширення ЧЛС з обох сторін і сечового міхура. Оглядовий знімок черевної порожнини та малого тазу доцільно виконати для діагностики калькульозної (обтураційної) постренальної анурії.

Практично на всі поставлені перед лікарем питання дозволить МСКТ відповісти. Слід зазначити, що з високому рівні креатиніну, викликаного анурією, запровадження контрастного препарату як марно, а й небезпечно, оскільки накопичення і виділення контрасту нирками не відбудеться, тому рекомендовано виконувати виключно нативне (безконтрастное) дослідження.

Лікування анурії

Основним лікувальним і одночасно діагностичним тестом постренальної анурії є дренування верхніх сечових шляхів з обох боків, чи то катетеризація обох сечоводів, встановлення катетерів-стентів чи двосторонні нефростомії. Поява великої кількості сечі по дренажах, введених в балію, або непереборна перешкода в обох сечоводах свідчить про постренальний характер анурії. Якщо ж при доведеному дренуванні обох балій відсутні виділення сечі, то це свідчить про преренальний або ренальний вид анурії.

Іншими методами лікування постренальної анурії, також пов'язаними з екстреним відведенням сечі, є екстрені уретероили пієлолітотомія, проте до них доцільно вдаватися у разі технічної неможливості виконання інших заходів. При аренальній, преренальній та ренальній анурії лікування проводять у спеціалізованих стаціонарах, оснащених установками гемодіалізу, з можливостями реанімаційних заходів.

У ряді випадків гемодіалізпотрібно і при постренальній анурії – перед хірургічним втручанням у разі вкрай тяжкого стану хворого. Крім того, гемодіаліз може іноді знадобитися і після відновлення відтоку сечі з нирок через порушення гомеостазу, що відбулося, в результаті приєднання ренальної анурії і розвитку гострої ниркової недостатності.

Лікування анурії в домашніх умовах

Лікування анурії в домашніх умовах не проводиться, оскільки це порушення відноситься до критичних стоянь, які загрожують летальним кінцем. При підозрі розвитку анурії необхідно невідкладно звернутися за професійною медичною допомогою до спеціалізованого закладу або викликати швидку (невідкладну) допомогу.

Анурія під час вагітності

Пологи чи аборт можуть бути безпосередньою причиною розвитку реальної анурії. Під час цих процедур може розвинутись патологічний процес у нирці, зокрема у її клубочковій системі. Ренальная анурия также лечится посредством гемодиализа или перитонеального диализа, в этот период вводятся антидоты, проводится инфузная дезинтоксикационная терапия, восстанавливается водно-электролитный баланс, осуществляются внутривенные инфузии осмотических диуретиков, промывание желудка, плазмаферез, перитонеальный диализ, прием энтеросорбентов и унитиола.

Якщо ж анурія виявляється під час вагітності, а не настає в період розродження або аборту, то схема лікування визначаються лікарем у кожному індивідуальному випадку. Не виключений вибір між життям жінки та збереженням вагітності, оскільки анурія може стати причиною смерті та матері та плоду.