Анурія що це таке, форми та види, симптоми та ознаки, діагностика та лікування

Деякі захворювання нирок без належної терапії швидко переходять у тяжку чи хронічну форму, при цьому виявляються неприємними симптомами. Однією з таких симптомів є анурія – небезпечний стан, що вимагає невідкладного лікарського втручання.

Анурія – що це таке?

Анурія означає припинення надходження сечі до сечового міхура, патологічний стан, що характеризується зниженням діурезу до 50 мл/добу і менше. Код МКБ-10 – R34 (Анурія та олігурія). При анурії не тільки відсутні виділення, а й немає позивок до сечовипускання.

Гостра затримка сечі – далеко не той самий стан, що анурія. При затримці є позиви, оскільки сечовий міхур переповнений, але відведення сечі порушено, процес спорожнення сечового міхура дуже утруднений. Анурія може виникати в будь-якому віці, у тому числі у дітей, і обумовлена патологічними процесами, що протікають в організмі.

Причини та форми

Оскільки синдром є відсутність сечі в сечовому міхурі, то всі проблеми, здатні призвести до анурії, охоплюють вищерозташовані відділи сечовидільної системи. У переважній більшості випадків органи, які провокують анурію – нирки та сечоводи.

Зрідка причини захворювання на анурію пов'язані із закупоркою двох сечоводів камінням. Також у чоловіків і жінок, особливо після 60 років, анурія буває обумовлена пухлинним процесом у малому тазі або очеревині, коли велика пухлина здавлює сечоводи і не дає сечі рухатися в сечовий міхур.

У людей із серцевою недостатністю анурія здатна виникати при тиску ниркової артерії до 80 мм, що нерідко спостерігається за відсутності належної терапії серцевих хвороб. Такі люди страждаютьгіпертонічними кризами, але за анурії вони, навпаки, різко падає тиск.

У чоловіків «популярні» такі причини синдрому:

У будь-якому віці синдром може виникати при переливанні крові, яка не поєднується по групі або резус-фактору.

З інфекційних патологій анурія зустрічається при:

холері;
жовту лихоманку;
лептоспіроз;
геморагічній лихоманці.

Виділяються 2 основні форми синдрому:

Секреторна

Дана форма патології поділяється на такі види:

Аренальна. З'являється у людей будь-якого віку, у тому числі у новонароджених – при аномалії будови нирок, зрощенні органів, закритті отвору сечоводу, відсутності нирки. Доросла людина може страждати на такий стан після операції на нирці, після видалення органу, при гострому спазмі вхідного сфінктера сечового міхура. Аренальна анурія виникає і на тлі травми, коли єдина нирка відривається від ніжки судини.
Преренальна. Зумовлена закінченням харчування кров'ю нирок через гостру серцеву недостатність, перекриття судин тромбом, пухлину, важку діарею або блювоту з зневодненням, критичне падіння тиску крові. У жінок преренальна анурія виникає під час пологів, при еклампсії.
Ренальна. Пов'язана з порушенням функцій нирок, частіше – із їх запаленням та іншими захворюваннями (нефрити різної етіології, полікістоз, туберкульоз нирок, опіки нирок). Причиною можуть стати великі операції та травми з розпадом тканин, системні патології (колагеноз, сепсис, васкуліт), переливання крові, несумісної за групою та резус-фактором, різні отруєння та інтоксикації. У жінок причиною патології можуть стати септично ускладнені пологи,аборти.
Рефлекторні. Обумовлена уповільненням нервових реакцій, які регулюють надходження сечі до сечового міхура. Причини – операція, різке поміщення у холодну воду, сильний біль при нирковій коліці.

Екскреторна

Цю форму патології ще називають постренальною, оскільки вона обумовлена присутністю перешкоди для відтоку сечі з сечоводів.

Безпосередні причини стану можуть бути такими:

Пережимання сечоводів пухлиною, великим запальним інфільтратом, рубцями та швами.
Невдала операція, в ході якої відбулося прошивання сечовиками.
Камені у двох сечоводах.

Камені у нирках як причина анурії

Цей стан може протікати у будь-якій з описаних форм. Воно розвивається за безпосереднього впливу патогенних факторів на організм і може спостерігатися у дорослих і, рідше, у дітей. Причини – гостра серцева недостатність, тяжка травма, пологи, сильне падіння тиску при тромбозі.

Найперша ознака патології - тривала відсутність виділення сечі, причому відсутні також і позиви до сечовипускання. Також клінічна картина ґрунтується на ознаках основної хвороби, яка й спровокувала цей стан. У вагітних анурія може виникати при тяжкій формі прееклампсії, що супроводжується підвищенням тиску, появою білка в сечі.

Прогресування анурії викликає розвиток симптоматики з боку центральної нервової системи. До них відносяться:

Загальмованість, апатія, сонливість;
Головний біль, мігрень;
Астенія;
Посмикування м'язів;
Порушення психіки;
Судоми.

Мова у хворих у міру розвитку анурії покривається тріщинами, нальотом,виразками, може ставати сухим, як би лаковим. З боку шлунково-кишкового тракту часто зустрічається відсутність апетиту, диспепсичні ознаки, гикавка. З'являються набряки, задишка, спрага.

Стадії анурії такі:

Перший. Людина відчуває відсутність позивів до сечовипускання.
Друга стадія. Протягом 24-72 годин виникає інтоксикація із загальними симптомами отруєння (блювання, нудота, діарея), приєднується неприємний запах із рота.
Третій. Виникає ураження апарату центральної нервової системи, людина може впадати в маячний стан, або в неї відзначається сонливість, слабкість, втрачається контроль за рухами.
Четверта. Розвиваються ускладнення анурії – набряки через легеневу та серцеву недостатність, уремію.

Діагностика

Найважливіший етап діагностики - диференціювання анурії з гострою затримкою сечі, фізіологічною відсутністю сечі при мінімальному споживанні рідини або її високій витраті. Також важливо якнайшвидше знайти причину анурії, щоб вчасно розпочати її усунення.

Початковими методами діагностики є лабораторні аналізи та УЗД нирок, сечового міхура та органів черевної порожнини.

У біохімічному аналізі крові можуть виявлятися:

Зростання сечовини, креатиніну, азоту, магнію, фосфатів.
Падіння натрію, кальцію, хлору.
Електролітні збої.
Лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.

По УЗД можна відзначити пухлини, каміння, запальні зміни з боку нирок та сечоводів. Але цей метод далеко не завжди дозволяє встановити точний діагноз.

Уточнити причини анурії допоможуть:

КТ, МРТ нирок, очеревини, малого тазу, заочеревинного простору. Методи дозволять виключити онкологію, аномаліїбудови нирок, гнійні процеси у нирковій тканині.
цистоскопія. Потрібна для чіткого диференціювання анурії із гострою затримкою сечі. Під час цистоскопії фахівець візуалізує сечовий міхур, що спався, сухі отвори сечоводів.
Екскреторна урографія. Це дослідження передбачає введення контрасту та виконання рентгенографії, внаслідок чого можна буде побачити місце розташування великої кількості сечі (нирки, сечоводу).
Радіоізотопна реноангіографія. Метод необхідний аналізу стану ниркових судин і струму крові ними, і навіть точної оцінки стану паренхіми нирок.

Для виключення рефлекторної анурії виконують паранефральну блокаду по Вишневському (введення розчину новокаїну в ниркову тканину з обох боків). Якщо анурія справді пов'язана з порушенням рефлексів, після такої процедури вона припиняється.

Терапія повністю залежатиме від безпосередньої причини анурії.

Проте, для полегшення стану пацієнта ще до постановки точного діагнозу виконується симптоматичне лікування:

Введення діуретиків (показано лише за серцевих причин анурії).
Накладення нефростоми для розвантаження бруньки.
У важких випадках - підключення "штучної нирки".
Прийом сорбентів.

Надалі, після уточнення діагнозу проводять етіотропне лікування, спрямоване на усунення причин синдрому.

Можуть знадобитися:

Переливання крові, плазми.
Очищення крові (плазмаферез).
Дезінтоксикаційна терапія при отруєннях.
Введення антибіотиків при пієлонефриті.
Прийом глюкокортикостероїдів при гломерулонефриті.
Протишокова терапія.
Гемодіаліз і т.д.

Важливо провести всі заходи вчасно, адже анурія швидко призводить до появи неврологічної симптоматики, порушення функції головного мозку та впадання хворого на уремічну кому, яка має поганий прогноз.