апендицит у дітей симптоми ознаки лікування
Гострий апендицит - найчастіше хірургічне захворювання у дітей. Запальний процес у дитячому віці протікає швидко, що зумовлює розвиток деструктивних змін у відростку порівняно короткий час. Діти запальний процес легко залучається очеревина. Частота гострого апендициту неоднакова різних вікових групах: на ясельний вік припадає близько 5%, на дошкільний — 13%, на шкільний — понад 80%.
У дітей, починаючи з 4-5-річного віку, зазвичай можна з'ясувати, що захворювання почалося з болів у животі, що локалізуються у правій його половині або розлитих по всьому животу. Зазначається зазвичай одно- або дворазове блювання, температура в більшості випадків субфебрильна (37,5-38е), помірний лейкоцитоз (10 000-15 000). Діти ясельного віку (до 3 років) клінічна картина апендициту відрізняється переважанням загальних симптомів над місцевими. Найчастіше відзначається повторне блювання, зниження активності, порушення сну, стілець може бути прискореним, температурна реакція більш виражена. Вирішальне значення у діагностиці мають симптоми, що виявляються під час огляду хворої дитини та пальпації черевної стінки.
Пальпацію проводять обов'язково теплими руками, починають з лівої здухвинної області і поступово переходять на праву, намагаючись відвернути увагу дитини. Найважливішими ознаками є болючість та пасивна напруга м'язів у правій здухвинній ділянці, а також позитивний симптом Щоткіна – Блюмберга. Виявлення цих об'єктивних ознак тим складніше, що менше вік дитини. Труднощі контакту з хворими дітьми ясельного віку, рухове збудження та негативне ставлення до огляду не дозволяють виявити локальну болючість та відрізнити пасивну м'язову напругу від активної. З метою більшточного виявлення цих найважливіших місцевих ознак апендициту у дітей віком до 3 років пальпацію живота проводять, коли дитина перебуває уві сні. Сон може бути спричинений штучно медикаментозним шляхом. Для цього через пряму кишку (в присутності лікаря) після очисної клізми вводять 3% розчин хлоралгідрату з розрахунку: дітям до 1 року - 10-15 мл, 1-2 років - 15-20 мл, 2-3 років - 20-25 мл . Настає сон, під час якого активна напруга м'язів знімається, а пасивне залишається, краще виявляється симптом Щоткіна – Блюмберга.
Ускладнення гострого апендициту у дітей: перфорація відростка, перитоніт, періаппендикулярний інфільтрат та періаппендикулярний абсцес. Інфільтрат частіше розвивається на 3-5 добу захворювання, в частині випадків можливе його розсмоктування. При нагноєнні інфільтрату підвищується температура та збільшується лейкоцитоз, з'являються різка болючість при пальпації живота та симптоми подразнення очеревини. У діагностиці апендикулярного інфільтрату велике значення має пальцеве дослідження через пряму кишку. При ознаках нагноєння інфільтрату показана термінова операція, щоб уникнути прориву гнійника в черевну порожнину.
Диференціальний діагноз гострого апендициту проводять з гострою пневмонією, ревматизмом, гострими інфекційними та шлунково-кишковими захворюваннями, холециститом, панкреатитом, ускладненими кістами та пухлинами черевної порожнини, нирковою колікою, геморагічним васкуітом, аморагічним васкулітом, аморагічним васкулітом, аморагічним васкулітом, аморагічним васкулітом, аморагічним васкулітом дітей направляють у стаціонар для уточнення діагнозу.
Лікування гострого апендициту лише оперативне. Прогноз багато в чому залежить від термінів операції, тому при найменшій підозрі на гострий апендицит дитина має бути спрямована до хірурга.
Діагностика хронічного апендициту у дітейдосить складна. Болі в животі, що часто повторюються, можуть виникнути при гельмінтозі, неспецифічному і специфічному запаленні брижових лімфатичних вузлів, атонії і спазмі кишечника, вадах розвитку або захворюваннях сечовивідних шляхів. Для встановлення діагнозу необхідне ретельне обстеження хворої дитини на стаціонарі. Лікування хронічного апендициту - оперативне.
Апендицит у дітей є одним із найчастіших захворювань, що потребують невідкладної хірургічної допомоги. Найчастіше спостерігається у 8-12 років, проте нерідко хворіють діти дошкільного віку. На відміну від дорослих, апендицит у дітей характеризується швидким розвитком деструктивних змін у відростку та перитоніті. Діагностика апендициту становить труднощі у зв'язку з частотою абдомінального синдрому у дітей при багатьох захворюваннях, складністю збирання анамнезу та обстеження дитини молодшого віку, у якої можуть переважати загальні симптоми, а локалізувати біль у животі він не вміє. Напруга м'язів, що виявляється шляхом порівняльної симетричної пальпації, локалізується в правій здухвинній ділянці, але також спостерігається в поперековій, надлобковій ділянці та правому підребер'ї; у маленьких неспокійних дітей напругу визначають уві сні. Блювання зазвичай одно-або дворазове, у дітей до трьох років - багаторазове. Стілець частіше затриманий чи нормальний. Температура 37-38 °, лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво до 12 000-15 000. У деяких випадках апендицит може протікати без лейкоцитозу.
При обстеженні дитини з підозрою на апендицит диференціальну діагностику проводять з пневмонією та плевритом, з нирковими захворюваннями, гельмінтозами частіше аскаридозом), копростазом та абдомінальним синдромом (див.), що спостерігається при різних захворюваннях у дітей, зокрема -ревматизм, геморагічний васкуліт, кору, скарлатину, грип, ангіну. Ретельний огляд хворого для виключення зазначених захворювань, а також пальцеве дослідження прямої кишки сприяють уточненню діагнозу. У всіх підозрілих випадках доцільніше направити дитину в хірургічний стаціонар для динамічного спостереження.
Хронічний апендицит спостерігається у дітей рідше, ніж у дорослих. Діагноз ставлять на підставі болів у правій здухвинній ділянці з підвищенням температури, нудотою. Показання до операції при хронічному апендициті в дітей віком ставлять з обережністю, після ретельного обстеження сечовивідних шляхів (камені), геніталій, калу на яйця глист і виключення мезаденита (див.), який нерідко викликається специфічною інфекцією (туберкульоз).
Лікування гострого та хронічного апендициту – оперативне. Втручання виробляють під наркозом; у старших дітей можлива місцева анестезія. Відросток зазвичай видаляють лігатурним методом, без занурення кукси (С. Д. Терновський). За відсутності під час операції виражених змін у відростку здійснюють ревізію 50-70 см клубової кишки (дивертикул Меккеля), яєчників (апоплексія, аднексит) і роблять біопсію лімфатичних вузлів брижі (мезаденіт). Внутрішньочеревне введення антибіотиків показано при деструктивному апендициті з явищами перитоніту. Показання до тампонади черевної порожнини обмежені через схильність дітей до розвитку післяопераційної спайкової непрохідності кишечника (див.).
Прогноз гострого апендициту за своєчасної операції сприятливий; летальність вбирається у 0,1—0,3%.