Апендицит у дітей симптоми та ознаки, 3-12 років
Апендицит є однією з найпоширеніших патологій черевної порожнини, що потребує екстреного оперативного втручання, що розвивається через запалення червоподібного відростка.
Види апендициту
Залежно від характеру перебігу захворювання апендицит поділяють на два основні види – хронічний та гострий. Клініко-анатомічна класифікація запалення червоподібного відростка у дітей включає такі різновиди:
прободная форма апендициту передбачає розрив стінки червоподібного відростка і вилив його вмісту в черевну порожнину;
емпієма апендикса – скупчення у просвіті червоподібного відростка гною;
гангренозний апендицит – супроводжується некрозом тканин стінок апендикса;
флегмонозний апендицит – запалення всіх шарів відростка, при цьому поверхня його вкрита плямами фібрину, у порожнині накопичується гній;
катаральний апендицит - найбільш проста та поширена форма патології. Супроводжується гіперемією лише слизової оболонки червоподібного відростка, набряклістю, скупченням у черевній порожнині серозного ексудату.
Симптоми апендициту у дітей
Розвиватися гострий апендицит може у дітей у будь-якому віці, проте найчастіше захворювання зустрічається від 5 до 14 років, при цьому у хлопчиків патологія зустрічається у 2 рази рідше, ніж у дівчаток. У порівнянні з дорослими у дітей симптоматика апендициту дещо відрізняється, що обумовлено слабким розвитком лімфоїдної тканини апендикса та деякими відмінностями у будові червоподібного відростка. У дітей апендикс досить часто локалізується за сліпою кишкою (ретроцекально) і підпечінково, що і викликає особливу картину захворювання.
Характерні ознаки апендициту у дитини:
підвищення температури тіла до найвищих показників;
ознаки занепокоєння (плач, відмова від їжі, порушення сну);
біль у животі різної локалізації (залежить від розташування апендикса);
порушення стільця (пронос, запор);
почастішання пульсу (тахікардія).
У дітей апендицит розвивається раптово і має симптоматику, що стрімко наростає. Як і у дорослих, у дитини з'являються різкі ниючі болі в епігастральній ділянці, які поступово спускаються в місце типової локалізації, у правій здухвинній ділянці (при типовому розташуванні апендикса).
Іспанськими вченими було проведено дослідження трьох тисяч випадків гострого апендициту, в ході якого було встановлено, що в 40% випадків надходження до стаціонару пацієнт напередодні вживав смажені соняшникове насіння або чіпси, особливо часто такі випадки реєструвалися у підлітків віком до 14 років.
Симптоми при атиповому розташуванні апендикса:
біль у ділянці печінки – при підпечінковій локалізації червоподібного відростка;
біль над лобком та в нижній частині живота – при тазовій локалізації відростка;
біль у ділянці попереку, що віддає в пах – при ретроцекальній локалізації відростка (ззаду сліпої кишки).
У деяких випадках у дітей біль може мати досить рідкісну локалізацію – віддавати в шлунок, сечовод, статеві органи, промежину, спину, що створює додаткові труднощі для діагностики захворювання.
Діти із запаленим апендицитом досить часто приймають вимушене становище, у більшості випадків це лежання на лівому боці з підтягнутими до живота ногами (за рахунок зменшення натягу брижі та очеревини болю стають помірними). Крім цього,дитина часто забороняє торкатися свого живота, що значно ускладнює обстеження, тому набагато простіше проводити огляд, коли дитина перебуває у стані медикаментозного чи фізіологічного сну.
Маленькі діти не можуть самостійно вказати на наявність болючих відчуттів, тому стають неспокійними – відмовляються від сну, їжі, кричать, плачуть. У моменти заспокоєння малюк вважає за краще лежати, не рухаючись, застигаючи в одному положенні. Спостерігається підвищення температури тіла до 38 градусів (у маленьких дітей температура може бути й вищою), відзначається тахікардія, на язиці є білий наліт, обличчя стає почервонілим. У дітей старшого віку є так званий симптом «ножиць», коли температура не відповідає частоті пульсу.
Ознаки апендициту у дитини
Однією з ознак загострення у дитини апендициту є блювання, яке може бути багаторазовим або одноразовим, при цьому воно в жодному разі не приносить дитині полегшення. У малюків до 3 років одним із симптомів апендициту може бути болючість при сечовипусканні.
У ході обстеження дитини з підозрою на типовий апендицит позитивну відповідь має більшість симптомів, які характерні при діагностиці апендициту у дорослих: симптом Ровсінгу, Ситковського, Раздольського, Щеткіна-Блюмберга. При ретроцекальній локалізації апендициту болючість та напруга м'язів живота при пальпації слабко виражені, а симптом Щоткіна-Блюмберга може мати негативний результат. При тазовому апендициті основна клінічна картина може бути дещо стертою, але більш інформативним стає ректальне дослідження, під час якого прощупується інфільтрат.
Якщо у дитини з'явився біль у животі, забороняється проводитисамостійне лікування, попередньо не встановивши причину виникнення. В обов'язковому порядку необхідно викликати лікаря. Для дітей віком від 7 років існує кілька способів, що дозволяють запідозрити апендицит, які можна з особливою обережністю зробити батькам до прибуття лікаря:
Якщо дитина в лежачому положенні на правому боці при підтягуванні ніг до живота відчуває ослаблення больових проявів, а при розпрямленні та перевертанні на лівий бік біль посилюється, це може свідчити про гострий апендицит.
Також характерним симптомом при апендициті є посилення больових відчуттів у правій здухвинній ділянці при перевертанні дитини на лівий зі спини бік.
При кашлі посилюється біль у правій здухвинній ділянці, що є одним із симптомів апендициту.
Самостійне обмацування пальцями живота дитини не допускається, оскільки це може завдати істотної шкоди. Для порівняння болю в лівій та правій здухвинних областях можна лише злегка постукувати подушечкою пальця, і якщо дитина відчуває біль у лівій стороні, а у правій ні – це також може бути одним із симптомів апендициту.
Подібна самодіагностика допускається лише для того, щоб у разі серйозної підозри негайно викликати невідкладну допомогу. При підтвердженні діагнозу «гострий апендицит» показано проведення екстреної операції. Це порівняно нескладне оперативне втручання, після якого здебільшого дитину виписують за тиждень.
Американські вчені відносять УЗД до найбільш малоефективних методів діагностики апендициту, особливо при постановці діагнозу у дітей, оскільки цей метод призводить до частих помилок, тому його пропонують замінити більш інформативне КТ-сканування. Однак комп'ютернатомографія супроводжується опроміненням, яке при частому впливі підвищує ризик виникнення онкологічних захворювань (особливо лейкемії та раку головного мозку), при цьому у дітей цей ризик вищий, ніж у дорослих. Але все ж таки при невизначеному діагнозі та симптомах у разі гострого апендициту або крововиливу в мозок комп'ютерна томографія може врятувати дитині життя, тому важливо правильно оцінювати ризики.
Фактори, які провокують розвиток апендициту
До факторів, які можуть спровокувати появу запалення червоподібного відростка, належать:
анатомічні особливості розташування апендикса;
порушення функцій ШКТ;
інфекція в апендиксі;
проникнення у відросток сторонніх тіл (рідко).
Спадкова схильність та зв'язок запалення апендициту з фізичними навантаженнями або способом життя дитини не встановлено.
При підозрі на апендицит забороняється давати дитині знеболювальну, оскільки її дія може ускладнити діагностику. Також у жодному разі не можна прогрівати живіт дитини за допомогою грілки та інших пристосувань, оскільки це посилить запалення та призведе до погіршення стану дитини.
Диференціальна діагностика апендициту у дітей від інших захворювань
Диференціальну діагностику гострого апендициту у дітей проводять із такими захворюваннями:
скарлатина, вітрянка, гепатит, краснуха, кір (також супроводжуються болями у животі);
гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ).
Респіраторні інфекції у дітей можуть супроводжуватися, як і апендицит, болями в животі, підвищеною температурою, блюванням. Однак ГРВІ протікає з характерними змінами в слизових оболонках зіва і носа, наявністю виділень з носа тасимптомами кон'юнктивіту. Відмінним симптомом при наявності у дитини запалення апендициту є абдомінальний синдром – пасивна напруга м'язів живота та болючість при його пальпації.
Пневмонія може супроводжуватися болями у животі, які імітують апендицит. За такого розвитку захворювання важлива динаміка процесу. При пневмонії спостерігається наростаюча задишка, ціаноз носогубного трикутника, через деякий час з'являються не властиві апендициту вологі хрипи та ослаблення дихання. Діагноз підтверджується з допомогою рентгенологічного дослідження. На рентгенограмі легень ознаки пневмонії мають яскраво виражений прояв.
Отит у дитини (особливо у маленької) може копіювати картину апендициту. Діти при цьому погано сплять, плачуть, неспокійні. Однак при отиті у дитини живіт залишається безболісним, і немає пасивної напруги його м'язів. У той час як натискання на козелок вуха викликає у дитини новий напад занепокоєння та плачу.
Інвагінація в порівнянні з апендицитом має більш виражену симптоматику: кров'яні виділення із прямої кишки, різкі болі в ділянці живота. При пальпації відсутні симптоми подразнення очеревини та напруження м'язів живота. Підтвердження діагнозу інвагінації досягається шляхом рентгенологічного дослідження черевної порожнини.