Апостематозний пієлонефрит, карбункул та абсцес нирки, клініка, діагностика, тактика
Захворювання є гнійно-запальним процесом з утворенням численних дрібних гнійників (апостем) переважно в корі нирки. У більшості випадків апостематозний пієлонефрит виникає як ускладнення або стадія вторинного гострого пієлонефриту і значно рідше розвивається при непорушному відтоку сечі (первинний гострий пієлонефрит) внаслідок «метастатичного» ураження гнійної інфекції, яка потрапляє в нирку з течією крові.
Для апостематозного пієлонефриту, перебіг якого багато в чому залежить від ступеня порушення пасажу сечі, характерна висока гетична температура тіла (до 39?40 °С) з повторюваним приголомшливим ознобом і проливним потім, з різко вираженими, швидко симптомами інтоксикації, що швидко розвиваються, швидко наростає головний біль, тахікардія, нудота, блювання, іктеричність склер, сухість язика, адинамія). Озноб зазвичай триває від 10 хв до 1 год. У більшості хворих він виникає кілька разів на добу після нападу ниркової кольки або посилення болю в ділянці нирок. Через деякий час після ознобу, температура тіла знижується до нормальних і субнормальних цифр, виникає рясне потовиділення, зменшуються біль у ділянці нирок і кількість сечі.
Лікування апостематозного нефриту полягає в екстреному оперативному втручанні. Нирку оголюють підреберну люмботомію, потім роблять її декапсуляцію. Розкривають гнійники. Дренують заочеревинний простір, а при порушеному пасажі сечі забезпечують її вільний відтік шляхом накладання нефростоми. Нирковий дренаж зберігають до відновлення прохідності сечовивідних шляхів, ліквідації гострогозапального процесу та нормалізації функції нирки.
Карбункул нирки може розвинутись через масивне гнійне вогнища як наслідок бактеріальної інвазії. Патологія може стати первинним захворюванням, яке супроводжується утворенням бактеріального тромбу в просвіті кровоносної судини, розташованої в корі нирки або в ряді дрібних судин, що знаходяться недалеко один від одного. Якщо закривається просвіт однієї великої судини, то незабаром утворюється масивне вогнище септичного інфаркту, якщо відбувається закупорка кількох дрібних кровоносних судин, формується ряд дрібних вогнищ, що швидко зливаються з часом. Гнійне розплавлення карбункула може спричинити поширення інфекційного процесу на мозковий шар органу або розтин вогнища в ниркову балію, паранефральну клітковину. Наслідком останнього ускладнення може бути розвиток гнійного паранефриту. На першій стадії захворювання дно карбункула товстіше, інфільтроване і припаяне до оболонки нирки, згодом відбувається її гнійне розплавлення. Найчастіше у запальний процес залучається паранефральна клітковина. На початковому етапі вона набрякає та інфільтрується, потім відбувається розвиток гнійного паранефриту.
Якщо карбункул розвивається у верхньому сегменті нирки, то інфільтрат, що утворюється, може переходити на наднирник, провокуючи зниження його функції і викликаючи реактивний плеврит.
Якщо вторинний гострий пієлонефрит ускладнюється гнійним запаленням тканин з утворенням карбункула, клініка захворювання нагадує за своїми проявами апостематозний пієлонефрит, причиною якого є порушення відтоку сечі.
У тих небагатьох випадках, коли патологія розвивається без зміни уродинаміки і карбункул є гематогенним.обмежене вогнище в органі, симптоми захворювання мають багато спільного з клінічною картиною загального інфекційного захворювання. Пацієнт страждає від високої температури (39?40 градусів Цельсія), сильного ознобу, підвищеної пітливості, загальної слабкості, високої частоти пульсу та дихання, нудоти, блювання, здуття живота, запорів.
Лікування карбункулу нирки найсильнішими антибіотиками широкого спектра дії неефективне без проведення хірургічного втручання. Карбункул необхідно обов'язково розкрити та дренувати його порожнину.
Постановка подібного діагнозу передбачає термінову операцію, яка включає люмботомію, декапсуляцію нирки, хрестоподібне розсічення карбункула або його висічення, дренування паранефрія. Нирку тампонують гумово-марлевими тампонами, не зашиваючи один із кутів рани. При застої сечі проводиться дренування.
На другу добу після проведення операції тампони необхідно змінити на гумові випускники. Рану протягом тривалого часу дренують до повного очищення її від відмерлих клітин до появи соковитих грануляцій.
З огляду на результати посіву сечі проводять лікування антибіотиками, пацієнтам призначають дезінтоксикаційну терапію, проводять лікувальну гімнастику.
При сильній гнійній або септичній інтоксикації після проведення операції лікування доповнюють методами екстракорпоральної детоксикації, пацієнтам призначають гемосорбцію, плазмосорбцію, плазмаферез. Прооперованих хворих протягом року спостерігають фахівці диспансерів.
При численних карбункулах нирки, інтактності другої нирки та її нормальному функціонуванні має сенс проводити нефректомію, особливо якщо хворий перебуває у літньому чи старечому віці.
Абсцес нирки досить рідкісна форма гострогогнійний пієлонефрит. Він утворюється внаслідок гнійного розплавлення тканин як ускладнення пієлонефриту. Це інфекційне захворювання, що викликають мікроорганізми, що потрапляють у нирку при інфекції сечових шляхів через кровотік.
Загальні симптоми абсцесу нирки схожі на ознаки будь-яких тяжких септичних захворювань, це озноб, висока температура, задишка, слабкість, спрага, частий пульс тощо. Також при цьому абсцесі виникають інтенсивний біль у ділянці нирки, хворобливе сечовипускання та іноді домішка у сечі крові.
Лікування при абсцесі полягає у розтині та подальшому дренуванні абсцесу. Крім того, часто застосовується внутрішньовенна терапія антибіотиками та надшкірна пункція, яка проводиться під рентгенівським контролем. Дана техніка називається перкутанним дренуванням і часто використовується. Хоча дренування вважається традиційним методом лікування, сьогодні стало можливим успішне лікування абсцесу нирки за допомогою антибактеріальних препаратів, які вводяться внутрішньовенно. При значних змінах у паренхімі іноді рекомендують видалення нирки, яке проходить одночасно з антибактеріальною та дезінтоксикаційною терапією. Хоча методи лікування постійно удосконалюються, летальність при абсцесі нирки сьогодні досить висока.