Аптечний практикум

Консервативне лікування доброякісних новоутворень – найважливіше завдання сучасної гінекології. У цій статті розглянуто найефективніші групи препаратів, які застосовуються для лікування поширеного пухлинного захворювання жіночої репродуктивної системи – міоми матки.

Міома матки відноситься до доброякісних гормонозалежних пухлин, що розвиваються у жінок репродуктивного віку (переважно в 30-45 років). За сучасними уявленнями, провідну роль у виникненні та прогресуванні захворювання відіграють гормональні «неполадки»: до морфологічних змін у міометрії призводять порушення екскреції та метаболічного перетворення естрогенів, а також співвідношення фракцій естрогенів (переважання естрону та естрадіолу в фолікулінову, а лютілову) . У зв'язку з цим найефективніші засоби при міомі матки спрямовані на нормалізацію балансу гормонів, а також ослаблення їхньої патологічної дії при розвитку пухлини.

Агоністи ГнРГ

Вивчення гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи (ГГЯС) дозволило розширити уявлення про етіологію та патогенез міоми матки. Стало очевидним, що для корекції захворювання необхідно впливати на роботу цієї системи, що фізіологічно забезпечується за допомогою гонадотропних релізинг-гормонів (ГнРГ). Поява агоністів ГнРГ (аГнРГ) дала можливість коригувати роботу ГГЯС та усувати вплив статевих гормонів на основні мішені, включаючи матку. Сьогодні основними представниками аГнРГ, що застосовуються у лікуванні міоми матки, є:

бусерелін (Бусерелін-депо та ін);
гозерелін (Золадекс );
трипторелін (Декапептил, Диферелін );
лейпрорелін(Люкрін Депо та ін.).

Механізм дії аГнРГ при міомі матки обумовлений не тільки прямою гнітючою дією на гладком'язові клітини матки, а й звуженням судин, а також погіршенням кровопостачання та харчування пухлини. Таким чином, при міомі матки аГнРГ призначають з метою зупинки кровотечі та корекції анемії в передопераційному періоді, зменшення крововтрати під час хірургічного втручання, створення умов для застосування ендоскопічних методів та покращення їх результатів, зменшення розмірів пухлини, проведення консервативного лікування жінок дітородного віку високим хірургічним ризиком.

Агоністи ГнРГ випускаються переважно в ін'єкційних формах для підшкірного введення. Принципові відмінності існують з погляду фармакодинаміки препаратів навіть усередині одного й того самого МПН. Так, існують форми з коротким періодом напіввиведення (Бусерелін ) і тривалим (Бусерелін-Депо ). Препарат гозереліну (Золадекс ) випускається в унікальній формі капсул для підшкірного введення, які мають тривалу терапевтичну дію. Також гозерелін – єдиний серед аГнРГ, який не має генериків та інших форм випуску. Цікавою формою випуску з погляду зручності застосування є назальний спрей бусереліну (випускається під МПН).

Важливу роль розвитку міоми матки грає прогестерон.

Селективні модулятори прогестеронових рецепторів

Прогестерон має подвійну дію на зростання міоми:

блокує вплив естрогенів у вигляді пригнічення експресії їх рецепторів;
діє безпосередньо через прогестеронові рецептори.

Висока ефективність засобів, що впливають на рецептори прогестерону, у терапії міоми матки стала суттєвою.підтвердженням концепції «прогестерону». Уліпристала ацетат (Есмія ) – перший селективний модулятор прогестеронових рецепторів, що має виражену антигестагенну дію. Препарат, зв'язуючись з рецепторами прогестерону, має змішану дію, яка частково нагадує ефекти агоністів, частково імітує дію антагоністів. При високій терапевтичній активності, що не поступається аГнРГ, препаратЕсмія позбавлений їх недоліків, оскільки має високий профіль безпеки і хорошу переносимість. Крім того,Есмія зручна у застосуванні (перорально) і добре підходить для амбулаторного лікування, на відміну від аГнРГ, підшкірне введення яких потребує участі спеціаліста. Саме ці фактори роблять групу селективних модульаторів рецепторів прогестерону та його «родоначальника» уліпристалу ацетат найбільш перспективними засобами в лікуванні міоми матки. Нещодавно оригінальний препаратЕсмія (таблетки уліпристала ацетату 5 мг) був зареєстрований в Україні для лікування міоми матки.