Артрит пальців рук – симптоми, лікування, дієта, ознаки

Артрит пальців рук – одна з найпоширеніших форм периферичного артриту, за якої запальний процес захоплює п'ястково-фалангові та міжфалангові суглоби. Першою запалюється внутрішня синовіальна оболонка суглоба, далі патологічний процес поширюється на суглобову сумку, хрящі, сухожилля, зв'язки, м'язи та кістки.

Причини та фактори ризику

Первинний запальний процес зазвичай розвивається і натомість інфекції, ревматичної чи обмінної патології, рідше – грунті перенесеної травми чи хірургічного втручання. У разі ревматоїдного артриту не останню роль відіграє спадкова схильність.

Вторинний артрит дрібних суглобів, як правило, є ускладненням алергічних, атопічних та аутоімунних станів, загальних інфекційних або основного соматичного захворювання, такого як подагра, цукровий діабет або псоріаз. У патогенезі реактивного артриту провідну роль відіграє наявність в анамнезі туберкульозу, дизентерії, гепатиту, гранулематозу, грипу, кору, свинки, скарлатини, ангіни та хронічного тонзиліту, бореліозу, синдрому Рейтера та захворювань, що передаються статевим шляхом. Діти роль провокуючого чинника може зіграти вакцинація.

Імовірність виникнення запального процесу у суглобах пальців підвищується при частому мікротравмуванні суглобових структур під час ручної праці. Захворювання часто зустрічається у кравців, швачок, шевців, годинникарів та ювелірів.

Загострення хронічного артриту пальців рук можуть провокуватися переохолодженням, вогкістю чи зміною погоди, вібрацією, стресовими ситуаціями та змінами гормонального статусу організму. Оскільки коливання гормонального фону більш властиві жінкам, захворюваність на артрит пальців рук середїх у 3–5 разів вища, ніж серед чоловіків. Артеріальна гіпертензія, літній вік, нераціональне харчування, шкідливі звички та захворювання видільної системи також збільшує ймовірність артриту.

Артрит пальців рук відрізняється різноманітністю проявів, що впливають на вибір терапевтичної стратегії та медикаментів. Залежно від характеру перебігу захворювання виділяють гостру та хронічну форми артриту, а в ході виявлення основних етіологічних факторів диференціюють первинний артрит пальців рук як незалежну нозологічну форму та вторинний артрит пальців рук як симптомокомплекс у клініці супутніх інфекційних, ревматичних та метаболічних захворювань. Слід зазначити, що вторинний артрит пальців рук зустрічається набагато частіше за самостійне захворювання.

Виходячи з кількості уражених суглобів, розрізняють поліартрит та олігоартрит пальців рук: у першому випадку до запального процесу залучено чотири і дрібніші суглоби, у другому – від двох до чотирьох. Вкрай рідко зустрічаються моноартрити; їх найпоширеніший ризартрит – запалення першого пястно-запястного суглоба.

Артрит пальців рук – одна з найпоширеніших форм периферичного артриту, за якої запальний процес захоплює п'ястково-фалангові та міжфалангові суглоби.

Артрит пальців рук належить до швидко прогресуючих захворювань. Залежно від рівня ураження суглобів розрізняють чотири стадії патологічного процесу.

За відсутності клінічних симптомів на рентгенівських знімках кисті виявляються ранні ознаки запалення. Періодично виникає незначна скутість рухів.
У міру розвитку запального процесу в суглобовій сумці накопичується ексудат, що руйнує суглобові структури.В області уражених суглобів з'являються припухлість, набряклість та почервоніння; може бути підвищена локальна температура, рухи пальців утруднені та супроводжуються сильним болем та вираженою крепітацією. Внаслідок порушення кровопостачання шкіра кисті стає сухою, холодною та тонкою.
Прогресуюче руйнування суглобів призводять до виражених деформацій пальців та постійного сильного болю в руках; через обмежену рухливість кисті спостерігається атрофія м'язів і сухожильні контрактури.
Анкілоз суглобових головок кісток проявляється у незворотній деформації суглобів та повному знерухомленні пальців, внаслідок чого пацієнт втрачає здатність до виконання елементарних побутових дій.

Симптоми артриту пальців рук

Клінічна картина артриту пальців рук відрізняється великою варіабельністю та залежить від етіологічної форми та стадії хвороби. Ранній стадії ревматоїдного артриту властива скутість суглобів вранці та після тривалого спокою. При цьому виникає характерне відчуття тугих рукавичок, що обмежують рухливість кисті. В окремих випадках у пацієнта може зовсім не бути скарг, а єдиними проявами захворювання є ранні рентгенологічні ознаки артриту пальців рук:

потовщення та ущільнення м'яких тканин;
незначне звуження окремих міжсуглобових щілин;
навколосуглобовий остеопороз;
поодинокі кістоподібні просвітлення у кістковій тканині;
шорсткості та ерозії на суглобових головках кісток.

Характерні ознаки запалення суглобів пальців, як правило, спостерігаються на II стадії захворювання, починаючи з появи болісної припухлості, еритеми та крепітації в уражених суглобах, а до рентгенологічних ознак додаються множинні звуження.міжсуглобових щілин, кістоподібні просвітлення кісткової тканини та крайові деформації епіфізів кісток Вивихи, підвивихи та анкілози суглобів виявляють переважно на термінальних стадіях захворювання.

Локалізація запального процесу та характер деформацій суглобів також має важливе діагностичне значення. При ревматоїдному артриті перші ознаки запалення торкаються другої та третьої п'ястно-фалангові суглоби і третій проксимальний міжфаланговий суглоб. Пізніше патологічний процес поширюється на дистальні межфаланговые суглоби, та був на кістково-суглобові структури зап'ястя, і навіть шиловидный відросток ліктьової кістки. Поразка суглобів зазвичай має симетричний характер. На пізніх стадіях захворювання спостерігаються характерні деформації кисті: викривлення пальців на кшталт «бутоньєрки» або «лебединої шиї», веретеноподібна форма кисті та ульнарні деформації, спричинені частковими вивихами п'ястково-фалангових суглобів.

До найбільш небезпечних ускладнень артриту пальців рук відносять остеомієліт, остеоліз і некроз кісткових тканин, за якими часто слідує генералізований сепсис.

У разі реактивного та псоріатичного артриту суглоби уражаються несиметрично. Псоріатична форма характеризується потовщенням суглобів та сосископодібною формою пальців. Ранкова скутість рухів, як правило, не спостерігається; обмежені переважно функції згинання.

При реактивній формі артриту запалення суглобів пальців протікає на тлі лихоманки, ознобу, головного болю, кон'юнктивіту та симптомів інфекційного запалення сечостатевих шляхів.

При подагричному артриті уражається головним чином п'ястково-фаланговий суглоб великого пальця, в області якого утворюються еластичні підшкірні вузлики-тофуси, заповнені кристалами уратів.

Особливостіпротікання артриту пальців рук у дітей

У дитячому віці частіше діагностують інфекційний і реактивний артрит, що найчастіше розвивається на тлі стрептококової інфекції. Клінічна картина артриту пальців рук у дітей виражена яскравіше, ніж у дорослих: сильні болі та виражені деформації суглобів супроводжуються вираженою лихоманкою та загальною інтоксикацією організму.

Ревматоїдна форма артриту у дітей характеризується персистуючим перебігом та слабкою відповіддю на терапію. Запалення суглобів пальців рук зазвичай розвивається на тлі ураження великих суглобів та внутрішніх органів. Якщо виявити етіологічний фактор запалення суглобів пальців рук у дитини неможливо, ставиться діагноз ювенільного ідіопатичного артриту.

Діагностика

Яскрава клінічна картина запального процесу в суглобах пальців дозволяє з великою часткою впевненості діагностувати артрит, проте для уточнення етіологічної форми та стадії захворювання потрібно пройти низку додаткових діагностичних процедур.

У ході збору анамнезу лікар звертає увагу на зв'язок маніфестацій артриту з перенесеними раніше інфекційними захворюваннями, метаболічними та соматичними патологіями, а також з впливом факторів, що ушкоджують. При фізикальному огляді цінним джерелом діагностичної інформації стають розмір, форма і температура суглобів, колір шкірних покривів, характер хворобливих відчуттів, функціональні проби, наявність позасуглобових проявів і т.д. Виявлення характерних змін у суглобах пальців потребує застосування інструментальних методик – рентгенографії, МРТ та КТ кистей, УЗД дрібних суглобів.

Лабораторнадіагностика грає вирішальну роль встановлення причини запальної реакції. Загальний аналіз крові достовірно виявляє ознаки запального процесу. У ході біохімічного аналізу крові визначається рівень сечової та сіалової кислоти, що дозволяє підтвердити або виключити діагноз подагричного артриту. Високі показники ревматоїдного фактора та C-реактивного білка, фібриногену, серомукоїду, кріоглобулінів тощо указують на ревматоїдну патологію. В окремих випадках показано лабораторне дослідження пунктату синовіальної рідини.

Артрит пальців рук часто зустрічається у кравців, швачок, шевців, годинникарів та ювелірів.

Лікування артриту пальців рук

Лікарська стратегія при артриті пальців рук будується на поєднанні патогенетичного та симптоматичного підходів. Під час гострої фази захворювання основна мета – усунення запалення та больового синдрому. На ранніх етапах зазвичай достатньо курсу анальгетиків, міорелаксантів, нестероїдних протизапальних препаратів, причому в ряді випадків вдається обійтися зовнішнім застосуванням мазей, що містять блокатори циклооксигенази-1 (ЦОГ-1), знеболювальні та судинорозширюючі засоби. При інфекційних та реактивних артритах до схеми терапії включають антибіотики; за наявності алергічного компонента – антигістамінні препарати, а при ревматоїдному артриті – імуносупресори та імуномодулятори.

При більш важких формах артриту може знадобитися евакуація ексудату із суглобової порожнини з наступним введенням кортикостероїдів з 1% розчином лідокаїну або новокаїну. Швидке полегшення приносить гемокорекція, що здійснюється екстракорпоральним способом – кріоаферез, лейкоцитаферез або каскадна фільтрація плазми.

Після досягнення ремісії терапевтична стратегія зосереджуєтьсяна нормалізації трофіки та локального обміну речовин у галузі уражених суглобів, стимуляції регенераційних процесів у суглобових структурах та відновлення функцій кисті. Комбінації фізіотерапії та ЛФК, що індивідуально підбираються, прискорюють реабілітацію пацієнта, допомагаючи якнайшвидше повернутися до активного способу життя.

При лікуванні артриту пальців рук гарний ефект дають такі фізіопроцедури:

При стійких деформаціях суглобів консервативне лікування є малоефективним. З метою запобігання інвалідизації пацієнта рекомендовано артропластику або ендопротезування.

Дотримання дієти при артриті пальців рук сприяє продовженню ремісії. Під час загострень необхідно утримуватися від білкової їжі – м'ясних продуктів та зернобобових, а також солоних, смажених, жирних та гострих страв, шоколаду, здоби, міцного чаю, кави, какао та спиртних напоїв. Після усунення запального процесу харчових обмежень стає менше – достатньо уникати спиртного та обмежити споживання м'яса, копченостей та важких страв, багатих насиченими жирами та швидкорозчинними вуглеводами.

При подагричному артриті також рішуче протипоказано червоне м'ясо, субпродукти та копченість. Переважним є молочно-вегетаріанський раціон, за винятком овочів і фруктів, що містять соланін. Баклажани, помідори, гарбуз, зелена цибуля, щавель, ревінь і гострий перець слід вживати якомога рідше.

Артрит пальців рук відрізняється різноманітністю проявів, що впливають на вибір терапевтичної стратегії та медикаментів.

жирна морська риба (тунець, сардини, лососеві);
гречана, вівсяна, рисова та пшоняна каші;
нежирне м'ясо птиці;
кисломолочні продукти;
свіжі яблука, абрикоси та персики;
цитрусові, ківі та папайя;
горіхи та насіння;
часник;
куркума;
імбирний корінь.

Можливі ускладнення та наслідки

При гострому інфекційному артриті пальців рук відсутність адекватного лікування зростає ризик розвитку гнійно-септичних ускладнень, що загрожують життю пацієнта. Затяжний перебіг захворювання загрожує незворотною деформацією суглобів пальців, які призводять до інвалідизації пацієнта. До найбільш небезпечних ускладнень артриту пальців рук відносять остеомієліт, остеоліз і некроз кісткових тканин, за якими часто слідує генералізований сепсис.

Також повідомляється про тяжкі побічні ефекти тривалого застосування нестероїдних протизапальних засобів. У деяких пацієнтів, які отримували інгібітори ЦОГ-1 в ін'єкційній та пероральній формі протягом тривалого часу, спостерігалися випадки гастродуоденіту, ентероколіту та виразкової хвороби внаслідок регулярного подразнення слизових оболонок ШКТ; дещо рідше зустрічалися нефропатії.

Результат артриту пальців рук залежить від характеру первинних проявів та етіологічної форми, реакції на терапію, віку пацієнта на момент дебюту захворювання, а також від наявності та ступеня тяжкості супутніх патологій. Рання діагностика та своєчасне лікування збільшує шанси на одужання.

Профілактика

З метою профілактики артриту пальців рук необхідно стежити за станом здоров'я в цілому та своєчасно звертатися до лікаря з появою ознак інфекції, порушення обміну речовин та інших патологій. Особливо важливо не допускати утворення хронічних осередків інфекції, відмовитися від алкоголю та контролювати харчування. Помірність у їжі при достатній кількості вітамінів та мінералів у раціоні знижує ймовірність захворюванняартритом і подагрою, особливо не варто зловживати важкою м'ясною та жирною їжею. Активний спосіб життя, фізичні вправи та загартовування сприяють покращенню стану суглобів, проте при цьому слід уникати травм та переохолодження кистей рук. При частих заняттях ручною працею рекомендується робити паузи кожні 2-3 години і виконувати гімнастику для пальців.