Артротомія, остеомія, синеквектомія колінного суглоба та інші види лікування

Рухливе з'єднання гомілкової і стегнової кістки, або колінний суглоб, вважається найбільш вразливим в тілі людини. На нього припадає максимальне навантаження, що впливає на кожну його складову. У ведучих активний спосіб життя людей кількість згинально-розгинальних рухів на день сягає 20 тисяч, а сумарне навантаження на кожне коліно сягає показників у десятки тонн. Все це призводить до травм суглобів, які неможливо усунути без хірургічного втручання.

Травматологічна та ортопедична хірургія – галузі медицини, які проводять лікування колін (втім, як і інших суглобів людського тіла)

У кожного з них є показання та протипоказання, а також низка інших моментів, які необхідно враховувати до початку реалізації конкретного методу лікування.

Коли пацієнт потребує операції

Існує безліч ситуацій, при якому коліна не просто болять, а зазнають серйозних анатомо-фізіологічних змін. Такі захворювання та стани виникають після перенесених травм та інфекцій. Вони потребують серйозного лікування, і більшість методів практикується саме в галузі хірургії.

переломи кісток в ділянці колін;
вивихи з розривом зв'язок або без них;
ушкодження зв'язок;
запалення суглобових сумок;
ушкодження менісків;
септичні запалення тканин суглоба;
ревматичні зміни суглобових тканин.

Найчастіше у своїй застосовуються такі

Практично всі вони мають на увазі використання малоінвазивної техніки проведення лікування - лапароскопії, проте іноді може знадобитися класичне розтинсуглоба та інші види втручання.

Відео - Розрив зв'язки коліна

Артротомія

Артротомія (капсулотомія) - хірургічне втручання, що передбачає приховування суглобової порожнини та оголення суглобових структур.

присутність у суглобі сторонніх тіл, включаючи суглобові миші, відриви меніска, гною та крові;
зміщення кісток суглоба після застарілих вивихів;
проникаючі поранення колінних суглобів;
артроріз та анкілоз (при необхідності проведення лікування методом артропластики);
туберкульоз кісток та інші пухлини в ділянці колін.

Загалом артротомію призначають при таких симптомах, як утруднення пересування через те, що коліна болять, у них спостерігаються звуки при пересуванні, а також періодично виникають блокади.

Як відбувається операція

Артротомію проводять із застосуванням епідуральної анестезії або під загальним наркозом. Після занурення пацієнта в сон лікар здійснює розтин суглобової порожнини одним або двома лінійними надрізами. У деяких випадках практикується використання дугоподібних надрізів. Локалізація розрізів краща передневнутрішня. Так звана задня артротомія, коли розрізи розташовуються в підколінній ямці, завжди складніша в технічному плані, тому використовується лише за наявності виняткових показань. Після нанесення надрізів надколінок відсувають до зовнішнього боку коліна, а сам суглоб згинають.

крові;
гною;
хондромних тіл;
некротизовані тканини.

Після очищення суглоб повертають в анатомічно правильний стан, попередньо оснастивши дренажними трубками або смужками хірургічної гуми і обробивши порожнини синовіальних сумок антибіотиками. М'якітканини не зшивають, а для відновлення цілісності зчленування на нього накладають гіпсові пов'язки, що коригують, без марлевої сухої підкладки.

На цей час артротомію успішно замінила лапароскопія (артроскопія). Цей метод дозволяє очистити колінний суглоб від сторонніх предметів і рідин, зберігши при цьому цілісність м'яких тканин. При цьому після лапароскопії немає необхідності використовувати гіпсову пов'язку, так як її успішно замінюють менш громіздкі коригувальні конструкції з полімерів.

Синовектомія

Синовектомія - хірургічна операція, при якій відбувається висічення синовіальної оболонки коліна в повному обсязі або частково.

синовіти хронічної форми;
доброякісна синовіома;
туберкульозний чи ревматоїдний артрит;
дифузний колагеноз;
інфекційні поліферативні патології синовіальних оболонок

Найчастіше синовектомія колінного суглоба застосовується до пацієнтів, у яких не настало поліпшення після тривалої консервативної терапії захворювань колін.

Як проходить синовектомія

Суть синовектомії – видалення живильного субстрату для патогенної мікрофлори, що спричинила запалення. Операція проводиться під загальною чи епідуральною анестезією. Після розкриття суглоба за допомогою розрізів (прямих або дугоподібних залежно від локалізації вимагають видалення синовіальної тканини) проводиться дренування суглобової порожнини та обробка протимікробними засобами. Далі хірург частково чи повністю видаляє синовіальну оболонку.

На завершення хірург накладає шви і повертає суглоб в анатомічно правильне положення. Завершується процес фіксацією коліна гіпсом. У деяких випадках застосовуються легші коригуючі пов'язкиу вигляді жорстких наколінників. Наслідки операції (синці, залишкові болі) повністю проходять протягом 6 місяців.

Більш сучасний метод видалення синовіальних оболонок заснований на лапароскопії - малоінвазивне проникнення всередину суглоба і видалення змінених тканин маніпуляторами. Такий метод отримав назву Артроскоп.

Остеотомія

Остеотомія колінного суглоба - єдиний вид оперативного втручання, суть якого полягає не в терапевтичній дії, а в зменшенні симптоматики шляхом перерозподілу навантаження з хворої частини коліна на здорову. Ця операція у деяких випадках замінює збій на ендопротезування.

зменшити дискомфорт та болючість у суглобі;
збільшити амплітуду руху коліна;
загальмувати розвиток патології;
відстрочити ендопротезування.

Остеотомія - видалення частини кісткових структур суглоба з подальшим скріпленням кісткових клинів скобами, гвинтами або штифтами. Пов'язка, що коригує, на проопероване коліно накладається не завжди. Відновлення після такого втручання становить близько 6 місяців.

Можливі ускладнення після операцій на коліно

Будь-яка операція на колінний суглоб, навіть якщо вона проводилася з використанням лапароскопії, може мати ускладнення.

травмування судинної системи кінцівки, отримане під час операції;
неврологічні порушення через травмування під час операції нервових гілок;
розтягнення зв'язок.

Негативні наслідки операції можуть дати знати про себе через тривалий час після операції.

Відгуки фахівців про ускладнення свідчать про те, що більшість з них досить швидко лікуються стандартнимнабором медикаментів та лікувальних процедур. В окремих випадках, коли мала місце лікарська помилка або тотальне недотримання рекомендацій щодо післяопераційного відновлення суглоба, може знадобитися повторне хірургічне втручання з використанням лапароскопії або класичного хірургічного розтину коліна.

Вартість операцій

При оперуванні коліна будь-яким із перерахованих способів для пацієнтів головним питанням є ціна запропонованої лікувальної процедури. При цьому зустрічаються відгуки про завищену вартість лапароскопії та реабілітаційних заходів. Такі твердження не завжди є істиною, адже кінцева сума включає хірургічне втручання, комплекс медпрепаратів та інші матеріали.

Крім того, загальна ціна включає коригуючі пов'язки (гіпсові або нові високотехнологічні наколінники) і фізіопроцедури, що проводяться в першу добу після хірургічного втручання.