Оптичний когерентний томограф в офтальмологічній практиці - Видавництво КВІТНЯ
Сателітний симпозіум компанії «Трейдомед Інвест»
Голова симпозіуму: директор ФДБУ «МНДІ очних хвороб ім. Гельмгольця», головний позаштатний спеціаліст офтальмолога Міністерства охорони здоров'я РФ, професор В.В. Нероєв.Модератор: директор Центру діагностики заднього відділу ока, професор Г.Є. Столяренка.
Професор В.В. Нероєв, відкриваючи симпозіум, зазначив, що компанія "Трейдомед Інвест" плідно співпрацює з багатьма українськими клініками, "постачаючи в країну високі технології". Тема, винесена до порядку денного засідання, має важливе значення, оскільки ГКТ справила справжній переворот у діагностиці та розумінні патогенезу патології очного дна, що значно підвищило ефективність лікування багатьох захворювань.
Наукова частина симпозіуму розпочалась із доповіді професора Бруно Лумброзо (Італія) на тему «ОКТ-діагностика хоріоїди. Норма та патологія».
Доповідач продемонстрував можливості томографічної візуалізації шару хоріокапілярів, шару Саттлера з судинами середнього розміру, шару Галлера з великими судинами, склери, де видно безліч дрібних каналів, відповідних заднім циліарним артеріям. Супрахоріоїдальний простір можна побачити лише у разі патології, коли він заповнюється кров'ю або транссудатом.
На численних прикладах професор продемонстрував, що більшість захворювань сітківки супроводжуються видимими за допомогою ГКТ змінами товщини чи структури хоріоїди.
У нормі хоріоїдея прогресивно витончується з віком. У тридцятирічному віці товщина хоріоїдеї становить близько 380 мкм. До 80 років цей показник знижується майже вдвічі.
Крім того, у пацієнтів з високим ступенем міопіїхоріоідея тонша, ніж за інших варіантах рефракції, шари її диференціюються насилу. Ще більше вона стоншується при дегенеративної міопії, що супроводжується хоріоїдальною неоваскуляризацією. Професор Лумброзо звернув увагу, що чим вищий ступінь міопії, тим тонша хоріоідея.
При атрофічній формі вікової дегенерації товщина хоріоїди різко знижена, її судини звужені, строма гіперрефлективна.
Потовщення хоріоїди відзначається при центральній серозній хоріоретинопатії, венозних оклюзіях, увеїтах та ангіїтах, хворобі Харада, а також на фоні прийому препаратів, типу віагри. При центральній серозній хоріоретинопатії виявляється значне розширення судин шару Галлера, підвищення рефлективності строми у шарі Саттлера, темна платівка склери візуалізується у місцях скупчення рідини у супрасоріоїдальному просторі. При оклюзії гілки центральної вени сітківки (ЦВС) у більшості випадків спостерігається потовщення хоріоїдеї, значне розширення судин у шарах Галлера та Саттлера та локальне скупчення рідини в супрасоріоїдальному просторі.
У випадках внутрішньоочного запалення нерідко відзначаються аномалії хоріокапілярів, з метою оцінки активності процесу інформативно дослідження стану міжсудинної стромальної тканини, головним чином, у шарі Саттлера.
Частими томографічними знахідками при хворобі Харада та токсоплазмозі є потовщення хоріоїди, підвищення рефлективності стромальної тканини, розширення хоріоїдальних судин.
Професор Лумброзо зазначив, що на томограмах у режимі В-сканування (поперечний переріз) у ряді випадків можна візуалізувати не лише хоріоїдею, але також склеру, тенонову капсулу та орбітальну жирову тканину.
На закінчення своєї першої доповіді професор Лумброзо наголосив, що при описіоптичної когерентної томограми пацієнта не можна обмежуватися сітківкою, оцінка стану хоріоїди, а також склери та орбіти, за допомогою ГКТ має стати повноправною частиною дослідження.
У доповіді "Пріоритетні маркери в діагностиці глаукоми" професор Н.І. Куришева (Москва) підкреслила, що у світлі сучасних уявлень про патогенез глаукоми очевидно, що вимір ВГД не може бути надійним діагностичним критерієм, що дозволяє виявляти захворювання, оцінювати його прогресування та підбирати адекватну терапію. Як доказ були наведені дані Балтиморського дослідження (2011 р.), згідно з яким ризик захворіти на глаукому при нормальному ВГД в 1,5 рази вище, ніж при підвищеному офтальмотонусі (вище 22,0 мм рт. ст. по Goldman), що пов'язано з тим, що ВГД нижче за 22,0 мм рт. ст. у популяції зустрічається у 10 разів частіше.
У діагностиці глаукоми найінформативніші морфометричні методи, оскільки навіть периметрія в силу вираженої варіабельності одержуваних результатів, а також явно відстроченої за часом появи перших дефектів полів зору (порівняно з морфометричними змінами), не може бути надійним діагностичним інструментом.
Оскільки найраніші зміни при глаукомі стосуються аксонів гангліозних клітин сітківки, саме їх дослідження слід вважати пріоритетним як ранньої діагностики глаукоми, так оцінки її прогресування. У США група дослідників, які займаються «просунутими методами візуалізації при глаукомі», яку репрезентують провідні експерти в цій галузі, показала, що параметри комплексу гангліозних клітин сітківки дозволяють значно раніше, ніж периметрія, виявити глаукому та визначити ризик її прогресування. Таких висновків дійшли японські вчені, які провелипорівняльні дослідження у здорових людей та у хворих на глаукому на різних стадіях захворювання.