АСЦИТ це що таке АСЦИТ визначення
Зміст:
Найчастіша причина асциту - підвищення тиску в системі ворітної вени (портальна гіпертензія), до якого призводять захворювання печінки (цироз, хронічний активний або алкогольний гепатит), застійна серцева недостатність, тромбоз або здавлення стовбура або гілок ворітної вени (синдром Бадда - Кіарі). Рідше асцит є одним із ознак загального набрякового синдрому при хворобах нирок, аліментарної дистрофії або виникає внаслідок ураження очеревини (ракове, туберкульозне обсіменіння та ін) або грудної протоки. У патогенезі асциту відіграють роль низький онкотичний тиск плазми крові у зв'язку з гіпоальбумінемією та високий тиск у воротній вені; виникненню та наростанню асциту сприяє також порушення регуляції водно-сольового обміну.
Накопичення рідини в черевній порожнині (іноді більше 20 л) веде до підвищення внутрішньочеревного тиску та відтіснення діафрагми у грудну порожнину. Внаслідок цього порушуються функції органів черевної порожнини, підвищується опір кровотоку, можливе значне обмеження дихальних рухів легень (аж до розвитку дихальної недостатності) та порушення діяльності серця. Концентрація білка в серозній асцитичній рідині відносно невелика, але його загальні втрати за рахунок утворення транссудату при масивному асциті можуть бути дуже великими, особливо при частих повторних видаленнях рідини шляхом пункції черевної порожнини (при цьому втрата білка поєднується з втратою солей), що призводить до розвитку білкової недостатності.
Асцит в одних випадках розвивається швидко (при тромбозі ворітної вени, раковому ураженні печінки та очеревини), в інших – поступово протягом декількох місяців (застійна серцева недостатність, цироз печінки).
За клінічними ознаками асцит можнавиявити за наявності у черевній порожнині не менше 1 л рідини. Під час огляду виявляється збільшення живота, який при вертикальному положенні хворого виглядає відвислим, нерідко відзначається випинання пупка; у хворого, що перебуває в горизонтальному положенні, живіт розпластаний, бічні його відділи вибухають («жабенячий живіт»). При вираженій портальній гіпертензії на шкірі живота видно розширену венозну мережу, внаслідок розвитку анастомозів між системами ворітної та порожнистих вен. Розширені, набряклі та звивисті венозні колатералі розташовуються навколо пупка і відходять від нього у вигляді променів, утворюючи характерну фігуру («голова Медузи»).
При перкусії живота виявляється тупий звук над пологою або його бічною частиною, межа тупості переміщається при зміні положення тіла. Долонню, прикладеною до бічної стінки живота з одного боку, за наявності асциту можна відчути поштовхи, що викликаються постукуванням пальцями іншої руки по стінці протилежної сторони живота (симптом флюктуації).
За наявності асциту найважливішим діагностичним завданням стає визначення основного захворювання, якщо воно було розпізнано до виникнення асциту. При ураженнях печінки або захворювання інших органів черевної порожнини асцит зазвичай буває ізольованим або непропорційним периферичним набряком; при системних захворюваннях, крім асциту, виражені периферичні набряки, анасарка, ознаки застою у легенях. При вираженій портальній гіпертензії у хворих на цироз печінки асцит нерідко поєднується з кровотечами з варикозних вен стравоходу і зазвичай супроводжується розвитком колатералів під шкірою живота, печінковими знаками. При серцевій недостатності, крім асциту, спостерігаються набряки на гомілках та стопах, акроціаноз, ознаки ураження міокарда та порушення ритму на ЕКГ, апри нирковій недостатності асцит поєднується з поширеним набряком шкіри та підшкірної клітковини (у тому числі особи). Ізольований асцит у поєднанні з прогресуючим схудненням та ознаками інтоксикації у жінок потребує виключення раку яєчників. Велике значення має діагностична пункція черевної порожнини із лабораторним дослідженням асцитичної рідини. У хворих із цирозом печінки та застійною серцевою недостатністю асцитична рідина зазвичай прозора, її відносна щільність не більше 1,015, концентрація білка не вище 2,5 %; рідина містить головним чином клітини ендотелію, проте подразнення очеревини внаслідок повторних пункцій сприяє появі лейкоцитів. При асциті, зумовленому злоякісною пухлиною, в асцитичній рідині можуть бути виявлені домішка крові, клітини пухлини. При туберкульозному ураженні очеревини асцитична рідина може мати геморагічний характер, містить лімфоцити, у ній можуть бути виявлені мікобактерії туберкульозу. Молочний астен зустрічається при лімфомах. Мутність асцитної рідини та наявність у ній великої кількості нейтрофілів вказують на інфікування з можливим розвитком асцит-перитоніту.
Лікування спрямоване на основне захворювання. Застосовують також сечогінні засоби, антагоністи альдостерону, проводять заходи щодо корекції порушень водно-сольового обміну та зменшення портальної гіпертензії. У разі неефективності медикаментозної терапії та наростання асциту хворого необхідно направити до стаціонару, де йому може бути зроблена пункція черевної порожнини (парацентез). Її здійснюють після випорожнення сечового міхура в положенні хворого сидячи (тяжкохворих укладають на бік) з дотриманням правил асептики та антисептики. Прокол троакаром після місцевої анестезіїпроводиться по середній лінії живота між лобком і пупком або по лінії, що з'єднує пупок з гребенем клубової кістки. Рідина потрібно випускати повільно (через небезпеку колапсу) і зазвичай трохи більше 5 – 6 л за одну пункцію. Повторні пункції можуть призвести до запалення очеревини та зрощення кишок або сальника з передньою стінкою живота, що створює загрозу тяжких ускладнень при наступних пункціях.
Прогноз основного захворювання при асциті погіршується. Він особливо несприятливий при швидкому наростанні асциту після повторних пункцій.