Асфіксія новонароджених, Контент-платформа

1. Асфіксія новонароджених………………………………………………. 4

3. Реанімація новонароджених з асфіксією………………………………..6

5. Перинатальні ушкодження ЦНС………………………………………13

Хвороби новонароджених включають: асфіксію, родову травму, перинатальну поразку ЦНС

Родова травма - пошкодження новонародженого, що виникає під час пологів. Сприяючими факторами є гіпоксія плода, що спостерігається при токсикозах вагітних, загрозі переривання вагітності, екстрагенітальних захворюваннях вагітної (напр., анемії, гіпертонічної хвороби, хронічних хворобах бронхолегеневої системи, захворюваннях ендокринної системи); недоношеність та гіпотрофія плода; переношування вагітності та великі розміри плода.

У цих випадках знижуються адаптаційні здібності плода і навіть нормально протікаючі пологи можуть вплинути на нього.

Родова травма нервової системи включає ушкодження головного мозку (внутрішньочерепна родова травма), спинного мозку, периферичної нервової системи.

Асфіксія – синдром, що характеризується відсутністю у дитини дихання чи окремими нерегулярними дихальними рухами з наявністю серцевої діяльності. Розрізняють гостру інтранатальну асфіксію, хронічну (антенатальну) гіпоксію та вторинну (постнатальну) асфіксію.

Асфіксія плоду може бути обумовлена недоліком кисню, іноді в поєднанні з надлишком вуглекислого газу, що розвивається у зв'язку з порушенням плацентарного кровообігу (гостра крововтрата при передлежанні плаценти, виражена гіпохромна анемія, лейкози, шокові стани, хвороби серця, легенів, інтоксикація та ін.). Асфіксія плода може бути пов'язана також із порушеннями циркуляції крові в судинах пуповини (справжні вузли пуповини,туге обвивання, випадання, здавлення пуповини, розрив її судин, передчасне відшарування плаценти, пізні токсикози вагітних, інфекційні захворювання матері, що порушують плацентарний кровообіг, переношування вагітності, аномалія родової діяльності). Асфіксія може виникнути при захворюванні самого плода (потвори розвитку мозку та серця, внутрішньочерепна травма, гемолітична хвороба, листериоз, часткова непрохідність дихальних шляхів та ін.). При дії зазначених факторів порушується газообмін та розвивається кисневе голодування тканин.

1. Асфіксія новонароджених

Для придбання повної версії роботи перейдіть за посиланням.

Незалежно від причини кисневої недостатності організм новонародженого переживає стан шоку, що характеризується недостатнім кровопостачанням життєво важливих органів із подальшою перебудовою обмінних процесів, гемодинаміки та мікроциркуляції, гіпоксією тканин. При наростанні впливу факторів, що пошкоджують, відбувається зрив компенсації, що проявляється в ще більш вираженій брадикардії, артеріальній гіпотонії, розвитку колапсу. В організмі плода збільшується ацидоз, відбуваються виражені зміни в крові, мембранах клітин, виникають порушення електролітного балансу та синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання. Швидко наростають зміни в ЦНС (гіпоксична енцефалопатія) та речно-судинної системи. У дитини виникають дихальні розлади аж до припинення дихання.

Залежно від тяжкості виділяють асфіксіюлегкогоступеня,середньоїтяжкості таважку.

2. Клінічні симптоми асфіксії

Асфіксія легкого ступеня:новонароджений робить перший вдих протягом 1-ї хвилини після народження, але, зазначаєтьсяпомірний ціаноз шкірних покривів м'язовий тонус знижений, збережені рефлекси, брадикардія.

Асфіксія середньої тяжкості (синя):загальний стан новонародженого тяжкий, дихання ослаблене, крик слабкий, шкіра синюшна, переважно в області обличчя, кистей рук і стоп, м'язовий тонус знижений, рефлекси пригнічені. Характерні повторні короткочасні апное (4-6 балів за Апгар).

3.Асфіксія важкого ступеня (біла):загальний стан новонародженого вкрай тяжкий, дихання відсутня або нерегулярне, шкірні покриви ціанотично-бліді або бліді з воскоподібним відтінком, м'язовий тонус >і рефлекси різко ослаблені або повністю зникають: тони серця глухі, аритмічні, брадикардія до 60 за хвилину, пуповина не пульсує. Перворідний кал (меконій) відходить до народження або під час пологового акту (1-4 бали за Апгар).

Шкала Апгар була запропонована для оцінки стану новонародженого американським акушером Вірджинієм Апгар в 1950 і використовується до теперішнього часу.

Результати оцінки заносять у історію розвитку новонародженого.

Загальна оцінка за шкалою Апгар не є єдиним критерієм для ухвалення рішення про характер та час первинної допомоги новонародженому

Для ухвалення рішення про початок реанімаційних заходів достатньо оцінити три основні показники:

1. Характер дихання.

2. Частота серцевих скорочень.

3. Колір шкірних покривів

Надання невідкладної допомоги при асфіксії можливе за наявності навченого медичного персоналу та готовності спеціального орудування.

При цьому необхідно постійно дотримуватись правил асептики, користуватися одноразовими інструментарієм та предметами тоді за новонародженими, теплими стерильними пелюшками.

3. Реанімація новонароджених засфіксією

Для придбання повної версії роботи перейдіть за посиланням.

Після інтубації оцінка ефективності вентиляції легень проводиться кожні 20-30 секунд, підрахунок частоти серцевих скорочень ведеться протягом 6 секунд. Якщо ЧСС в межах 80-100 за хвилину, ШВЛ продовжують доти, доки ЧСС не зросте до 100 за хвилину, і не з'являться спонтанні дихальні рухи.

При ЧСС менше 80 за хвилину переходять до третього етапу реанімації.

Третій етап реанімації передбачає корекцію гемодинамічних та метаболічних розладів.

Непрямий масаж серцяпроводиться для поліпшення кровотоку та оксигенації.

Непрямий масаж серця супроводжується проведенням ШВЛ з маскою та 100% концентрацією кисню.

Непрямий масаж серця викликає здавлення серця щодо хребта, підвищення внутрішньогрудного тиску, викид крові до життєво важливих органів.

Оцінка ефективності непрямого масажу серцяпроводиться за ЧСС та кольором шкірних покривів. Якщо протягом 60 секунд немає ефекту від масажу серця, то серцеву діяльність стимулюють 0,01% розчином адреналіну, який можна вводити ендотрахеально або у вену пуповини 0,1 мл на кг маси. Після цього знову оцінюється колір шкірних покривів і

стан мікроциркуляції (симптом «білої плями»). Якщо симптом "білої плями" зберігається три секунди і більше, то переходять до інфузійної терапії.

Мета інфузійної терапії:

стимуляція серцевої діяльності;
покращення мікроциркуляції у тканинах;
корекція кислотно-основного стану.

Для заповнення об'єму циркулюючої крові та боротьби з гіповолемією застосовують 5% розчин альбуміну, ізотонічний розчин хлориду натрію, розчинРінгера. Якщо через п'ять хвилин після початку цих заходів дитина бліда або ціанотична і у неї зберігається брадикардія, то необхідно проводити корекцію кислотно-основного стану, для чого використовують введення 4,2% розчину гідрокарбонату натрію 2-4 мл на кг маси.

ЗапобіжністьРозчин гідрокарбонату натрію можна застосовувати тільки при налагодженій адекватній вентиляції легень, вводити повільно протягом 2-х хвилин.

Якщо ЧСС не досягла 100 за хвилину через 30 секунд від початку введення, необхідно повторно ввести адреналін, продовжити введення розчинів для заповнення об'єму циркулюючої крові, проводити ШВЛ і масаж серця. Якщо немає позитивного ефекту, починають введення допаміну.

У разі тяжкого стану дитини після проведення первинної реанімації та повільного відновлення життєво важливих функцій, показаний її переведення у відділення реанімації новонароджених.

Визначається характером внутрішньоутробного ураження, ступенем тяжкості та тривалістю асфіксії. Прогностично несприятливим вважається збереження низьких балів за шкалою Апгар (3 і менше) через 15-20 хвилин після народження, поява судом у перші години життя. Якщо через 20 хвилин у дитини не з'являється самостійне дихання та зберігається стійка брадикардія, то ймовірно тяжке ураження мозку.

Охорона репродуктивного здоров'я дівчинки майбутньої матері.
Санація хронічних осередків інфекції.
Регулярне спостереження у жіночій консультації під час вагітності.
Відмова вагітної жінки від шкідливих звичок.
Охорона праці вагітної жінки.
Своєчасна госпіталізація вагітної при прогнозуванні асфіксії.
Бережне ведення пологів
Створити комфортні умови для дитини(По можливості, перевести його в стерильний бокс).
Забезпечити йому температурний захист, запобігати його охолодженню та перегріванню, використовувати теплу стерильну білизну.
Створити високе становище у ліжечку.
Дотримуватися асептики та антисептики при догляді та виконанні маніпуляцій.
Дбайливо виконувати всі маніпуляції, якнайменше турбувати, поводитися з ним з великою обережністю.
Здійснювати постійний контроль за станом дитини:
реєстрація характеру та частоти дихання,
частоти серцевих скорочень
кольору шкірних покривів,
облік обсягу та складу одержуваної рідини: харчування,
контроль маси один раз на добу,
дробова термометрія кожні 2:00.
Часта зміна положень дитини, щоб уникнути застійних явищ.
Своєчасна санація трахеобронхіального дерева (відсмоктування секрету для забезпечення вільної прохідності дихальних шляхів).
Оксигенотерапія за показаннями.
Проводити ревізію та туалет шкірних покривів, слизових оболонок, пупкової ранки.
Забір матеріалу для лабораторних скринінгу програм.
Суворо виконувати лікарські призначення.
Забезпечити дитину адекватним харчуванням та оптимальним способом годування залежно від стану (парентеральний, зондовий за допомогою автоматичного дозатора.

Подальше лікування важкої асфіксії має бути етапним, комплексним, тривалим, тому необхідно переконати батьків у необхідності переведення дитини до спеціалізованого відділення для новонароджених.

4. Родова травма

Це порушення тканин та органів, що виникає під час пологів, може поєднуватись з асфіксією або бути самостійною нозологічною формою.

Для придбання повної версії роботи перейдіть за посиланням.

Кефалогематома має широку основу, в колі її наділяється щільний валик (внаслідок потовщення окістя), на дотик вона м'яка, флюктує. Безслідне розсмоктування гематоми настає через 6-8 тижнів. Іноді кісткові нарости залишаються у дитини протягом кількох років. При масивній кефалогематомі можуть розвинутись анемія, нагноєння.

Ушкодження м'язів- найчастіше відзначається ушкодження грудино-ключично-соскоподібного м'яза, яке може призвести до розвитку у дитини кривошиї.

Рідше пошкоджуються інші види м'язів: трапецієподібні, дельтоподібні та жувальні.

Під час пологів м'язи дитини перебувають у стані скорочення. Якщо відбувається травма, виникає крововилив у навколишні тканини.

В області пошкодженого м'яза прощупується невелика, (помірковано щільна або тестуватої консистенції пухлина. При цьому голова дитини нахилена в хвору сторону, а підборіддя - у протилежну, так звана «кривошия». Такі клінічні прояви виявляються до кінця 1-й - початку 2-ї Тижня життя дитини.

5. Перинатальні ушкодження ЦНС

Перинатальна патологія - це патологія, що виникає з 28 тижнів вагітності по 7 день життя новонародженого.

Для придбання повної версії роботи перейдіть за посиланням.

Лікувальні заходи включають:

1. дегідратацію (манітол, лазікс);

2. протисудомну терапію (седуксен, дропе-ркдол, фенобарбітал);

3. зміцнення судинної стінки (глюконат кальцію, аскорбінова кислота);

4. нормалізацію обмінних процесів у нервовій тканині та підвищення стійкості головного мозку до гіпоксії (глюкоза, АТФ, ліпоєва кислота, альфа-токоферол, глютамінова)кислота).

Проводиться посиндромна терапія: боротьба з дихальною та серцево-судинною недостатністю, судомами, гіпертермією.

У гострий період захворювання дитині необхідно організувати ретельний догляд.

Лікування у відновному періоді спрямоване на ліквідацію провідного неврологічного синдрому, одночасно проводиться розсмоктуюча терапія та стимуляція трофічних процесів у нервових клітинах (вітаміни групи В, церебролізин, алое).

Застосовують ноотропні препарати (пірацетам, аміналон, пантоги). Для покращення мозкового кровообігу застосовують кавінтон, стугерон, трентал. Хороші результати дає застосування фізіотерапевтичного лікування, масажу, гімнастики, лікувальної фізкультури.

У патогенезі гіпоксії відбувається замикання багатьох "порочних кіл" - порушення оксигенації призводить до змін гемодинаміки, які, у свою чергу, посилюють тканинний ацидоз. Тяжка асфіксія проявляється зривом компенсаторних механізмів, патологічним ацидозом, артеріальною гіпотензією, неспроможністю клітинних мембран, гіповолемією, електролітними порушеннями. Найбільш грізним ускладненням є ішемія головного мозку, за якою розвиваються дегенеративні зміни.

1. Єжова. Мінськ: Вища школа, 1997 - 51с.

2. Невідкладна допомога у педіатрії / Довідник за ред. та . М.: Медицина, 2001 - 72 с.

3. , , ,. Педіатрія: посібник для лікарів та студентів К. М. - СПб: Пітер, 2004 - 258с.

4. Сестринська справа у педіатрії. , Москва «АНМІ» 2005 - 12с.

5. Цибулькін стану у дітей. Екстрена лікарська допомога. Довідник - 3-тє вид., Випр. та дод. - СПб.: Спецліт, 2003. - 53 с.