Астма та раптова смерть
Астма та раптова смерть
Повернутись до змісту
а) вихідне дослідження функції зовнішнього дихання; б) інгаляція 2 інг. доз (0,4 мг) бронхорозширюючого препарату – беротека; в) повторне дослідження ФЗД через 20 хв; г) інгаляція 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду за допомогою ультразвукового інгалятора продуктивністю 0,5 мл/хв протягом 2 хв; д) повторне дослідження ФЗД через 10 хв.
Адреналін повинен був якимось чином взаємодіяти зі своїми синтетичними аналогами – селективними бронхорозширювальними препаратами. Тому представлялося дуже цікавим, якою ж буде ця взаємодія. Результат досліджень перевершив усі очікування: виявилося, що у однакових на перший погляд хворих взаємодія адреналіну з його синтетичними аналогами була абсолютно протилежною. В одних пацієнтів взаємодія беротека та адреналіну призводила до позитивного результату, в інших була нейтральною, а в третіх – парадоксальною: інгаляція адреналіну після беротека викликала утруднення дихання (зафіксоване комп'ютерною спірометрією) або напад задухи, іноді досить тяжкий.
Взаємодія беротеку та адреналіну в бронхіальному дереві астматика
Еволюція астми – еволюція відповіді на адреналін
Подивіться діаграму з книжки " Еволюція астми. " . Перша хвиля запалення спостерігається у перші 6-8 років захворювання. У цей період показники бронхіальної прохідності у астматиків досить високі, і тому випадки бронхоконстрикторної реакції на адреналін проявляються феноменом так званої нестабільної (у вітчизняній інтерпретації – "нервово-психічної") астми: емоційна нестійкість, стресові ситуації чи нервиперенапруги викликають у них утруднення дихання чи напади ядухи. Вже період зустрічаються хворі, які мають порушення прохідності дихальних шляхів не усувається призначенням бронхорасширяющих засобів, у зв'язку з чим астма протікає досить важко. А через 10-12 років від початку хвороби на тлі прогресування бронхіальної обструкції та зниження показників функції дихання з'являється друга хвиля запалення, і так само закономірно позитивна відповідь на адреналін змінюється негативною. У цей період у хворих з нестабільною астмою бронхоконстрикторна відповідь на адреналін перевищує бронхорозширювальну відповідь на беротек, що і є патогенетичною основою несподіваних важких нападів ядухи. Тому в умовах сильних емоційних потрясінь, нервово-психічних та фізичних навантажень, що супроводжуються у цих суб'єктів викидом у кров величезної кількості ендогенних катехоламінів, і спостерігаються випадки раптової смерті. Як видно з цього малюнка, на цій стадії виявляються також випадки тяжкої астми, що не контролюється бронхорозширювальними засобами. І якщо припустити, що подальше прогресування хвороби підпорядковується знайденим закономірностям, то в середньому через 12-15 років від її дебюту з'являється наступна - третя хвиля запалення, що визначає перспективи пацієнтів, що перебувають на цій стадії. Вивчивши уважно малюнок, можна образно собі уявити (про що йдеться у передмові до книги), що астма, як і людина, "народжується", "зростає", "дорослішає", "старіє" та "вмирає". Але вмирає, на жаль, разом із пацієнтом. Ну, добре, скаже читач, справді частина астматиків (втім, як і людей із серцево-судинними захворюваннями) гине раптово. Але чому ж вмирають решта?