Астматичний статус симптоми, лікування, ускладнення

Хвороби органів дихання

Загальний опис

Астматичний статус (астматичний стан) являє собою важкий і тривалий напад ядухи, що триває зазвичай не менше 2 годин і не купується тими лікарськими препаратами, які пацієнт застосовує зазвичай.

Астматичний стан відрізняється від звичайного нападу бронхіальної астми тим, що, протікаючи у більш тяжкій формі, веде до серйозних порушень діяльності органів дихання, серця та нервової системи. Принципова різниця астматичного стану від нападу ядухи полягає в тому, що при астматичному стані погіршення проведення повітря по бронхах викликане закупоркою їх просвіту в'язким склоподібним мокротою, що важко відокремлюється, а під час нападу ядухи — спазмом гладкої мускулатури дрібних бронхів. Закупорка бронхіального дерева в'язким мокротинням, перерозтягнення альвеол повітрям, погіршення газообміну в легенях ведуть до порушення постачання кисню всіх життєво важливих систем організму, що призводить до значних змін у їх роботі, насамперед це стосується головного мозку. Кисневе голодування мозку призводить до різних форм порушення свідомості до коми. Астматичний стан спричиняє смерть приблизно 7% хворих.

Виникненню астматичного статусу сприяють такі фактори:

Масова дія алергічних агентів.
Захворювання бронхо-легеневої системи інфекційної етіології.
Як правило, надмірне застосування β2-агоністів, неправильно підібрана доза системних глюкокортикостероїдів, алергія до деяких медикаментів.

Астматичний статустрапляється з хворими, які тривалий час страждають на астму і отримують протиастматичну терапію.

Симптоми астматичного статусу

Неможливість видихнути повітря з легенів на момент астматичного статусу.
Ухвалення хворим наступного положення: хворий сидить, спираючись верхніми кінцівками на поверхню позаду себе, плечовий пояс розгорнуть, грудна клітка перебуває ніби в стані вдиху.
Частота дихальних рухів прискорена, дихання неглибоке.
Забарвлення шкірного покриву всього тіла синюшне.
Різні форми порушення свідомості.

Діагностика астматичного статусу

Загальний аналіз крові: підвищення рівня всіх клітинних елементів крові.
Біохімічний аналіз крові: підвищення рівня α1- та γ-глобулінів, фібрину, серомукоїду, сіалових кислот.
Газовий склад крові: помірна артеріальна гіпоксемія (РаО2 60-70 мм рт. ст.) і нормокапнія (РаСО2 35-45 мм рт. ст.), Далі - виражена артеріальна гіпоксемія (РаО250-60 мм рт. Ст.) І гіперкапнія ( РаСО2 50-70 і більше мм рт.ст.).
Кислотно-лужна рівновага крові: респіраторний ацидоз, метаболічний ацидоз.
ЕКГ: електрична вісь серця відхилена вправо, явища перевантаження правого передсердя та правого шлуночка (легеневе серце), депресія зубця Т у грудних відведеннях, різні форми порушень серцевого ритму.

Лікування астматичного статусу

Стан хворого вимагає, щоб його лікування проводилося за умов відділень інтенсивної терапії чи реанімації стаціонару. Для виведення хворого з астматичного стану застосовують такі засоби:

Системні глюкокортикоїди. Переважний «Преднізолон» у дозі від 1–2 до 5 мг на 1 кг ваги тіла пацієнта внутрішньовенно.крапельно у фізрозчині чи 5%-ном розчині глюкози через кожні 4–6 годин.
«Еуфілін»: від 6–10 до 15 мг на 1 кг ваги тіла пацієнта на добу або дробово через кожні 4–6 годин.
Селективні β2-агоністи, які використовують для небулізації. Якщо немає небулайзера, зазвичай використовують дозовані інгалятори зі спейсером, або інтубацію.
Кисневотерапія. При погіршенні стану інтубація з подачею кисню через небулайзер з β2-агоністом необхідна вже в умовах надання невідкладної швидкої допомоги і в стаціонарі.
За показаннями лікувальна бронхоскопія з евакуацією в'язкого вмісту бронхів та внутрішньобронхіальним введенням розчину «Преднізолону».
При втраті свідомості, неадекватному стані або частоті дихальних рухів понад 30 за хвилину показана інтубація та штучна вентиляція легень.

Основні лікарські препарати

Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.

Сальбутамол (бронхолітичний препарат – β2-адреноміметик). Режим дозування: використання Сальбутамолу при астматичному статусі має відбуватися через небулайзер, початкова доза препарату становить 5 мг кожні 4-6 годин протягом перших 24-48 годин терапії або до стабілізації клінічної картини. Поліпшення стану спостерігається після небулізації зазвичай настає через 10-15 хв.
Фенотеролу гідробромід (Беротек) – бронхолітичний препарат – β2-адреноміметик. Режим дозування: напади бронхіальної астми та інші стани, що супроводжуються оборотною обструкцією дихальних шляхів дорослим та підліткам старше 12 років призначають інгаляційно через небулайзер 0,5 мл (10 крапель = 500 мкг фенотеролу гідроброміду), що для більшостінегайного усунення нападу; при необхідності повторного призначення препарату інгалюють по 0,5 мл (10 крапель = 500 мкг фенотеролу гідроброміду) до 4 разів на добу, проте можливе зменшення індивідуальної дози залежно від ефективності небулайзера. У важких випадках, якщо доза 1 мл (20 крапель) виявляється неефективною, можуть бути потрібні вищі дози від 1 до 1,25 мл (20-25 крапель = 1-1,25 мг фенотеролу гідроброміду); у вкрай тяжких випадках, якщо доза до 2 мл (40 крапель) виявляється неефективною, інгалюють під наглядом лікаря 2 мл (40 крапель = 2 мг фенотеролу гідроброміду).
Преднізолон (системний кортикостероїд). Режим дозування: при нападі бронхіальної астми призначається у дозі 30-60 мг внутрішньо або внутрішньовенно.
Еуфілін (спазмолітик, судинорозширювальний та бронхорозширювальний засіб). Режим дозування: при нападі бронхіальної астми призначається у дозі 250 мг внутрішньовенно негайно.