Ателектаз легкого - Медична енциклопедія - все про здоров’я серця
Ателектаз легені (грец. ateles неповний, незавершений + ektasis розтягування) - спад всього легкого або його частини внаслідок порушення вентиляції, обумовленої обтурацією бронха або стисканням легені. Відповідно розрізняють обтураційні та компресійні А. л. При обтурації головного бронха виникає ателектаз найлегшого, при порушенні прохідності пайових або сегментарних бронхів - ателектази відповідних легеневих часток та сегментів. Порушення прохідності бронхів 4-6 порядків може призводити до спаду частини легеневого сегмента - субсегментарного ателектазу. Дископодібний ателектаз формується внаслідок спадання кількох сусідніх часточок легені, що часто має місце при дифузних ураженнях бронхолегеневої системи (пневмонітах, фіброзуючих альвеолітах, саркоїдозі). При непрохідності кінцевих та дихальних бронхіол формуються часточкові ателектази. Обтурація бронха може бути викликана стороннім тілом, в'язким мокротинням, кров'ю, блювотними масами, пухлиною. Рідше за А. л. обумовлений розривами бронхів при різних травмах, рубцевим звуженням бронхів внаслідок травм або перенесеного туберкульозу, а також здавленням бронхів ззовні різними пухлинами, кістами, скупченнями повітря і рідини при пневмотораксі, плевриті. Зрідка відзначаються звані рефлекторні ателектази, причиною яких може бути спазм бронхів із закриттям їх просвіту.
Клінічна картина багато в чому залежить від того, який обсяг легеневої тканини вимкнений з вентиляції та як швидко припинялася вентиляція. Найбільш вираженими проявами характеризується швидко виникає ателектаз всього легені. наприклад, при закупорці бронхів густим слизом у післяопераційному періоді виникає задишка, частішає пульс, іноді з'являється ціаноз.Прогресуюча дихальна недостатність може призвести до смерті. Грудна стінка на боці ателектазу помітно відстає при дихальних рухах, порівняно зі здоровою стороною. При перкусії визначається тупий звук, при аускультації дихальні шуми відсутні. Серце зміщується у бік ателектазованої легені (це зміщення можна визначити за локалізації верхівкового поштовху, а також за допомогою перкусії та аускультації серця). При ателектазі частки чи сегмента легені клінічні прояви виражені менш різко, інколи ж взагалі відсутні. Виявити А. л. у таких випадках можна лише при рентгенологічному дослідженні, яке є найдостовірнішим методом діагностики цього патологічного стану. Для виявлення А. л. використовують багатоосьову рентгеноскопію грудної клітини, рентгенографію у прямій та бічних проекціях, томографію (в т.ч. комп'ютерну). Рентгенологічна картина А.Л. різноманітна і залежить від обсягу частини легені, що спалася. Основним симптомом А. л. є затінення всього чи частини легеневого поля. У перші години після закупорки бронха тінь легкого, що спався, неоднорідна, т.к. у частині часточок ще міститься повітря. Надалі затінення стає однорідним, з його фоні не видно просвіти бронхів, як і буває при запальної інфільтрації. Іншим симптомом А. л. є збіг затінення з межами цілої легені, її частки, сегмента. У зв'язку зі зменшенням обсягу легеневої тканини, що спалася, збільшуються і переміщаються суміжні частини легені, іноді змінюється положення ребер, діафрагми, органів середостіння. При ателектазі всього легені відповідна половина грудної клітки звужена, визначається інтенсивне та однорідне затінення всього легеневого поля, легеневий малюнок не простежується (рис. 1). На томограмахвиявляється, що повітря заповнює лише головний бронх до місця його закупорки. Органи середостіння перетягнуті у бік ателектазу. Діафрагма на стороні поразки піднята, рухи її різко ослаблені. Протилежна половина грудної клітки розширена, прозорість легеневого поля підвищена, діафрагма бере активну участь у диханні. При рентгеноскопії виявляють ознаки порушення бронхіальної прохідності - зміщення органів середостіння при вдиху у бік ателектазу, а при видиху та кашлі - у протилежну. При ателектазі частки легені її тінь зменшена в обсязі, інтенсивна і однорідна (рис. 2), междолевой кордон втягнута у бік ателектазу і чітко відмежовує його від сусідніх часток. Сумежні ділянки легені на рентгенограмах видаються світлішими, бронхи та судини в них розсунуті. Затінення завжди починається від кореня легені, а зовнішньою стороною примикає до межі легеневого поля. При ателектазі верхньої частки спостерігається невелике перетягування верхнього відділу середостіння, а при ателектазі нижньої частки нижнього відділу. При сегментарному ателектазі відзначається інтенсивне затінення трикутної або трапецієподібної форми, одним кінцем звернене до кореня легені (рис. 3).
При ателектаз базальних сегментів визначається підйом прилеглих ділянок діафрагми. Субсегментарний ателектаз на рентгенограмах має вигляд смужки, що йде від місця закупорки бронха до межі частки. На відміну від тіні кровоносної судини ця смужка не звужується до периферії, не дає відгалужень та зберігає лінійний вигляд на знімках у різних проекціях. На краю легеневого поля смужка розширюється, набуваючи форми розтруба, що відповідає лійкоподібному втягуванню на поверхні легені. Дископодібний ателектаз має вигляд вузької горизонтальної смужки, частіше розташованої у кортикальнихвідділи легень (рис. 4). Долькові ателектази на рентгенограмах представляють округлі або полігональні тіні діаметром 0,5-1 см, що відрізняються від пневмонічних вогнищ швидкістю появи і зникнення, однотипністю форми і розмірів, наявністю по сусідству дископодібних ателектазів, Рентгенологічні дослідження дозволяє не тільки л., але й провести диференціальний діагноз з пухлиною середостіння, міждолевим плевритом, при множинних дрібних ателектазах - із застійними явищами в малому колі кровообігу. Нерідко з допомогою рентгенологічного дослідження можна встановити причину А. л. (Наприклад, пухлина бронха, туберкульозний бронхаденіт). З метою уточнення причини бронхостенозу проводять бронхоскопію та комп'ютерну томографію. Лікування проводять у стаціонарі. З метою відновлення бронхіальної прохідності при обтурації бронхів сторонніми тілами або рідкими масами (мокрою, кров'ю) проводять бронхоскопію.
У менш важких випадках можна спробувати аспірувати мокротиння та кров через введений у бронх катетер. Істотне значення при цій процедурі має стимульований подразненням слизової оболонки бронхів кашель. При ателектазах, викликаних рубцевим стенозом бронхів, пухлинами, кістами, як правило, потрібне оперативне втручання. У випадках компресійних А. л., обумовлених плевритом або пневмотораксом, ефективні плевральні пункції та дренування плевральної порожнини з аспірацією рідини та повітря. Прогноз великою мірою залежить від темпу припинення вентиляції. У зоні ателектазу при повільному, поступовому закритті просвіту бронха розвивається запальний процес – ателектатична пневмонія. Надалі, у міру стихання запального процесу, утворюється сполучна тканина, прогресують незворотнісклеротичні зміни (фіброателектаз). Дихальна функція ураженої ділянки легені при цьому втрачається. Якщо ж ателектаз виникає гостро, протягом короткого часу бронхи заповнюються густим і, як правило, стерильним слизом. Запальні та склеротичні зміни у таких випадках зазвичай мінімальні, і після ліквідації причини ателектазу легенева тканина знову може виконувати газообмінну функцію. Профілактика А. л. має особливо важливе значення після операцій на органах грудної клітки. Хворий має досить глибоко дихати. Важливо пояснювати йому, що з підтримки вільної прохідності дихальних шляхів потрібно добре откашливаться. Слід періодично змінювати положення хворого в ліжку, якомога раніше його активізувати, проводити масаж грудної клітки, дихальну гімнастику. Особливості ателектазу легені у дітей. У новонароджених дітей, особливо часто недоношених, можуть спостерігатися так звані вроджені, або первинні, А. л., пов'язані з нерозправленням легені після народження.
У їх виникненні велику роль відіграє незрілість легеневої тканини: слабкий розвиток еластичних волокон, недостатня активність сурфактанту. Активність сурфактанту може різко зменшитися внаслідок вираженої кисневої недостатності, метаболічного ацидозу, що призводить до розвитку А. л. при деяких захворюваннях (наприклад при пневмонії) у зрілих доношених новонароджених, а також у дітей старшого віку. Ателектаз може бути пов'язаний з аспірацією навколоплідних вод (наприклад при гіпоксії плода, асфіксії новонародженого, порушенні мозкового кровообігу). Аспірація їжі частіше спостерігається у дітей з вадами розвитку (незаращення м'якого і твердого піднебіння, трахеостравохідний свищ) або неврологічними розладами (парез м'якого піднебіння). Удітей, особливо раннього віку, частіше, ніж у дорослих, виникають А. л., обумовлені закупоркою бронхів слизом при гострому бронхіті, бронхопневмонії, первинному туберкульозному комплексі, бронхіальній астмі, що пов'язано із вузькістю просвіту бронхів, слабкістю кашльового поштовху. Частий розвиток А. л. при муковісцидозі обумовлено великою в'язкістю мокротиння, утворенням щільних пробок, що закривають просвіт бронха. Клінічна картина А. л. практично не відрізняється від такої у дорослих. При ателектазі всього легені, його частки або кількох сегментів у дітей відзначаються задишка, кашель, заходження міжреберних проміжків на хворій стороні при диханні, а у новонароджених - втягнення грудини, що нагадує вроджену лійкоподібну деформацію; при супутній пневмонії можуть вислуховуватись хрипи, що проводяться з інших сегментів легені. При множинних субсегментарних і долькових ателектазах, що виникають внаслідок низької активності сурфактанту у новонароджених, або при аспірації рідкої або кашкоподібної їжі, що потрапляє при кашлі в дрібні бронхи (що може бути і у дітей старшого віку), на перший план виступають симптоми дихальної недостатності (Задишка, блідість, ціаноз носогубного трикутника, акроціаноз або загальний ціаноз). При фізикальному дослідженні визначаються коробковий відтінок перкуторного звуку, ослаблене дихання, при глибокому диханні вислуховуються вологі хрипи, що кріплять і різнокаліберні. Виражені розлади серцево-судинної системи (гостре легеневе серце).
При рентгенологічному дослідженні ателектаз легені супроводжується більш вираженими ознаками бронхіальної обструкції, ніж у дорослих. При А. л. у новонароджених, пов'язаному з нерозправленням легені після народження, на рентгенограмах визначаються затінення та зменшеннярозмірів легеневого поля (частіше за ліве), але при цьому зазвичай простежуються заповнені повітрям великі бронхи. Рентгенологічне дослідження дозволяє в дітей віком диференціювати А. л. з гіпоплазією легені, тимомегалією. Лікування А. л. проводиться за тими самими принципами, що й у дорослих. Лікування А. л. у новонароджених, обумовленого зниженням активності сурфактанту, - див. дистресс-синдром респіраторний новонароджених. Дитина, що перенесла А. л., повинна перебувати під диспансерним наглядом у поліклініці не менше року. У період реабілітації призначають загальнозміцнююче лікування, вібраційний масаж грудної клітки, лікувальну гімнастику, електрофорез препаратів йоду або магнію, еуфілін (всередину по 5-7 мг/кг на добу), що надає спазмолітичну дію та покращує кровообіг у легкому. Дітям віком від 3 років показано санаторне лікування.
Бібліогр.: Хвороби органів дихання в дітей віком, під ред. С.В. Рачинського та В.К. Таточенко, с. 90, М., 1987; Лінденбратен Л.Д. та Наумов Л.Б. Рентгенологічні синдроми та діагностика хвороб легень, М., 1972; Розенштраух Л.С., Рибакова Н.І. та Віннер М.Г. Рентгенодіагностика захворювань органів дихання, М., 1987; Посібник з пульмонології, під ред. Н.В. Путова та Г.Б. Федосєєва, с. 43, Л., 1978; Довідник з пульмонології, за ред. Н.В. Путова та ін, с. 18, Л., 1988.