Атеросклероз, Медичний довідник
- Найбільш поширене хронічне захворювання артерій еластичного (аорту, її гілки) і м'язово-еластичного (артерії серця, головного мозку та ін) типу, з формуванням одиночних і множинних вогнищ ліпідних, головним чином холестеринових відкладень - атеросклеротичних бляшок - Наступні розростання в ній сполучної тканини (склероз) і кальциноз стінки судини призводять до повільно прогресуючої деформації і звуження його просвіту аж до повного запустіння (облитерації) артерії і тим самим викликають хронічну, повільно наростаючу недостатність кровопостачання органу, що живиться. Крім того, можлива гостра закупорка (оклюзія) просвіту артерії або тромбом, або (значно рідше) вмістом атероматозної бляшки, що розпалася, або й тим і іншим одночасно, що веде до утворення вогнищ некрозу (інфаркт) або гангрени в харчованому артерією). . Атеросклероз зустрічається з найбільшою частотою у чоловіків віком 50-60 та у жінок старше 60 років.
Патогенезскладний і не повністю розшифрований. , безперечно значення так званих факторів ризику розвитку атеросклерозу. Деякі з них непереборні: вік (атеросклероз частіше розвивається у хворих у віці 40-50 років і старше), приналежність до чоловічої статі, період постменопаузи у жінок, обтяжена за атеросклерозом сімейна спадковість. Інші тією чи іншою мірою усуваються: гіподинамія, артеріальна гіпертензія, аліментарне ожиріння, куріння, цукровий діабет. Найважливішу роль розвитку атеросклерозу грають порушення лииидного обміну.
Симптоми, течение.Клінічна картина варіює залежно від переважної локалізації і поширеності процесу, але завжди (крім атеросклерозуаорти) визначається проявами та наслідками ішемії тканини або органу, що залежать як від ступеня звуження просвіту магістральних артерій, так від розвитку колатералей.
Діагнозобґрунтовується ознаками ураження окремих судинних областей або артерій. Найперше і, як правило, важче уражається аорта, особливо її черевний відділ. Найбільш доказовим проявом атеросклерозу є трансмуральний інфаркт міокарда.
Діагноздуже ймовірний також при поєднанні ознак стенозу будь-яких магістральних артерій та артерій серця; в осіб зрілого віку, які виглядають значно старшими за свої роки; у разі обтяженої атеросклерозом та артеріальною гіпертензією спадковості. Слід також враховувати наявність факторів ризику.
Побічні ефекти:шлунково-кишкові розлади (нудота, блювання, загострення жовчнокам'яної бблезні), свербіж шкіри, болі в м'язах і м'язова слабкість, затримка води в організмі. Протипоказання: тяжкі захворювання печінки та нирок з порушенням їх функції, вагітність, лактація. Гіполіпідемічну терапію підбирають поетапно. Спочатку рекомендують мінімальні дози препарату, за відсутності ефекту через 2-3 місяці дозу підвищують, при неефективності монотерапії максимальною дозою препарату через 2 місяці переходять до комбінованої терапії гіполіпідемічними засобами (наприклад, статин холістирамін, статин фібрат).
При ефективності терапії та відсутності побічних ефектів гіполіпідемічну терапію проводять протягом кількох років. У разі рефрактерної гіперліпідемії можливе проведення плазмаферезу. Метою гіполіпідемічної терапії у хворих з атеросклеротичним ураженням судин (зокрема, ішемічною хворобою серця) є зниження рівня холестерину до 3-3,5 ммоль/л. Крімборотьби з гіперліпідемією, лікування атеросклерозу має на увазі терапію його ускладнень - стенокардії інфаркту міокарда, інсульту і т. д.
Атеросклероз аортихарактеризується такими проявами: поступово наростаюча, переважно систолічна, артеріальна гіпертензія, короткий систолічний (не ромбоподібний на ФКГ) шум та акцент II тону в п'ятій точці та над аортою; над її біфуркацією та клубовими артеріями; ознаки помірної гіпертрофії лівого шлуночка серця на ЕКГ за відсутності діастолічної гіпертензії в анамнезі; підвищення швидкості поширення пульсової хвилі на тахоосцилограмі. Лінійні кальцинати в стінках дуги та черевного відділу аорти на рентгенограмах (у бічній проекції) — найбільш доказова, хоч і пізня діагностична ознака. До ускладнень, які безпосередньо загрожують життю хворого, відносяться аневризму аорти, у тому числі розшаровує. Стенозуючий атеросклероз черевного відділу аорти, особливо термінальної його частини, може ускладнитися тромбозом області біфуркації з гострим порушенням кровопостачання нижніх кінцівок (синдром Лерйша): гострий біль, порушення чутливості та рухів в обох ногах, збліднення шкірних покривів; можливе виникнення гангрени.
Лікуванняхірургічне; менш ефективна і завжди допустима тромболітична терапія. Атеросклероз аорти диференціюють з неспецифічними та специфічними (сифілітичний, бактеріальний септичний) аортитами. Хворих направляють до спеціалізованих установ для обстеження та вирішення питання про можливість реконструктивної хірургічної операції.
При атеросклерозі гілок дуги аорти спостерігаються симптоми хронічної (а при тромботичної оклюзії - гострої) недостатності кровопостачання головного мозку або верхніх кінцівок. Можливареконструктивна хірургічна операція
Атеросклероз брижових артерійпроявляється двома головними синдромами: черевною жабою та тромбозом артеріальних (часто та венозних) гілок з інфарктом стінки кишки та брижі. Черевна жаба - напад колікоподібних болів у животі - виникає невдовзі після їжі, часто полегшується прийомом нітрогліцерину, нерідко блювання та здуття кишечника; голодування припиняє напади черевної жаби; діагноз скрутний (рідкість синдрому, відсутність специфічних ознак), вимагає особливої відповідальності у зв'язку з небезпекою невчасного розпізнавання гострих черевних хвороб.
Лікування- дробовий прийом їжі, нітрогліцерин, папаверин 0,04-0,06 г 34 рази на день перед їжею, панкреатин (1-1,5 г) або панзинорм (1-2 таблетки) після їжі. Про тромбоз брижових артерій - див. розділ Хірургічні хвороби.
Атеросклероз ниркових артерійпроявляється хронічною ішемією ночі (часто у вигляді реноваскулярної артеріальної гіпертензії) з результатом артеріосклеротичного нефросклерозу та хронічної ниркової недостатності. Остаточний діагноз встановлюють у спеціалізованих нефрологічних чи ангіохірургічних установах; за неможливості хірургічного лікування проводять гіпотензивну терапію (див. Артеріальна гіпертензія). Тромбоз ниркової артерії - гострий синдром з раптовим болем, хворобливістю при обмацуванні та при струсі поперекової області на боці тромбозу, гострою нирковою недостатністю (оліго або анурія) та, як правило, високою артеріальною гіпертензією; діагностичне обстеження та лікування проводиться у спеціалізованих установах.
Про атеросклероз коронарних артерій серця- див. Ішемічна хвороба серця; про атеросклероз артерій нижніх кінцівок - див. розділ Хірургічніхвороби, головного мозку – на чолі Нервові хвороби.