Атеросклероз нижніх кінцівок – симптоми, лікування, ознаки

Атеросклероз нижніх кінцівок – хронічне захворювання, обумовлене порушенням кровотоку в термінальних відділах черевної аорти та її основних гілок внаслідок відкладення судинних стінок модифікованих ліпідів. Тривалий розлад гемодинаміки в магістральних судинах ніг призводить до ішемії та некротизації прилеглих тканин, загрожуючи обернутися такими серйозними ускладненнями, як трофічні виразки та гангрена.

Склеротичні зміни судин – одна з найпоширеніших проблем похилого віку. У чоловіків перші ознаки атеросклерозу нижніх кінцівок проявляються із 45–50 років; у жінок значно пізніше – з 60–70 років. Статистика захворюваності в Україні справляє гнітюче враження: від атеросклерозу ніг страждає три чверті чоловічого населення до 40 років, а у пацієнтів старшого віку захворюваність досягає 90%.

Причини та фактори ризику

Основною передумовою розвитку атеросклерозу виступають порушення ліпідного обміну, внаслідок яких клітини печінки втрачають здатність до переробки ліпопротеїнів (жиро-білкових комплексів) низької щільності в ліпопротеїни високої щільності, які легко утилізуються організмом. Низькощільні жирові комплекси осідають на стінках артерій, утворюючи бляшки, що зменшують діаметр судин аж до повної їх закупорки. Також не останню роль у патогенезі атеросклерозу грає стеноз – звуження просвіту судин через зниження еластичності м'язових оболонок артерій, що притаманно курців і гіпертоніків.

Порушення жирового обміну та недостатня еластичність судинних стінок можуть бути проявом старіння або конституційної схильності, однак у більшості випадків патологічні зміни артерій обумовлені модифікованими.факторами, на які пацієнт може вплинути. Достовірно встановлено зв'язок захворюваності з малорухливим способом життя, надмірною масою тіла, курінням, затяжними стресами та нераціональним харчуванням. Всупереч поширеній думці, низькохолестеринова дієта анітрохи не перешкоджає профілактиці атеросклерозу, а в ряді випадків навіть провокує його виникнення за рахунок створення дефіциту в раціоні «корисного холестерину», тобто ліпопротеїнів високої щільності.

Деякі хронічні захворювання та ендокринні розлади сприяють розвитку атеросклерозу. Тут пальма першості належить цукровому діабету: відмічено, що у 75–80% діабетиків атеросклероз нижніх кінцівок розвивається протягом 4–5 років із моменту маніфестації захворювання. Неконтрольована гіпертонія, ішемічна хвороба серця, гіпофункція щитовидної залози та хронічна ниркова недостатність також збільшують ризик розвитку атеросклерозу.

Залежно від провідного механізму патогенезу розрізняють дві форми атеросклерозу:

Найбільш поширений облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок (ОАСНК), викликаний відкладеннями низькощільних жирових фракцій у судинних стінках аж до повної закупорки та зупинки кровообігу. У курців найчастіше зустрічається стенотичний атеросклероз ніг, що виникає на тлі стійкого спазму артерій та зниження еластичності м'язових оболонок судин при помірній кількості ліпідних відкладень.

Трофічна виразка стопи чи гомілки – одне з найпоширеніших ускладнень атеросклерозу ніг.

При прогресуючому перебігу атеросклероз нижніх кінцівок проходить чотири послідовні стадії розвитку. Поточна стадія захворювання визначається інтенсивністю больових відчуттів у ногах, переносимістю фізичних навантажень тавираженістю клінічних проявів недостатнього кровопостачання тканин.

Помірні прояви кисневого голодування тканин: анемічність шкірних покривів. Біль у ступнях і гомілках турбує пацієнта тільки при значних навантаженнях - не раніше ніж через один кілометр шляху.
Низька переносимість фізичних навантажень. При появі болючих відчуттів у ногах на дистанції 200-900 метрів констатується стадія атеросклерозу нижніх кінцівок IIA; при відчутті дискомфорту через 200 метрів шляху – стадія IIB.
Біль у ногах не вщухає у стані спокою, що говорить про високий ступінь стенозу або облітерацію судин аж до повного закриття просвіту артерії.
З огляду на постійного дефіциту кровопостачання нижніх кінцівок в тканинах, прилеглих до уражених судин, розвиваються виразково-некротичні зміни; можлива поява гангрени.

Симптоми атеросклерозу нижніх кінцівок

При облітеруючій формі атеросклерозу клінічна картина стійкого порушення гемодинаміки в судинах нижніх кінцівок проявляється не відразу. До певного моменту ураження магістральних артерій компенсує колатеральний кровообіг. На ранніх етапах захворювання болі у ногах відзначаються не у всіх пацієнтів; перша стадія атеросклерозу ніг часто протікає безсимптомно, а єдиною ознакою дефіциту кровопостачання стає кульгавість, що перемежується, яка спостерігається при облітерації до 80% просвіту артерії.

Наростання дегенеративно-дистрофічних змін у тканинах при прогресуючому атеросклерозі нижніх кінцівок характеризується неспецифічними проявами:

похолодання та мерзлякуватість ніг;
блідість та синюшність шкірних покривів;
сповільнене зростання волосся та облисіння гомілок;
часте відчуття «мурашок» у ногах без видимих причин;
атрофія м'язів та жирового прошарку в області стегон, литок та стоп;
переміжна кульгавість.

На III-IV стадії атеросклерозу в уражених тканинах виникають застійні явища, через що шкіра пальців і п'ят набуває багряного або фіолетового відтінку; часто спостерігаються деформації нігтів. Зміна кольору шкірних покривів дає підстави запідозрити наявність тромбу та попереджає про високий ризик розвитку трофічної виразки та некрозу.

Діагностика

Попередній діагноз ставиться флебологом на підставі даних анамнезу та фізикального огляду з урахуванням характеру пульсу великих артерій. При вираженому звуженні просвіту судин удари майже відчуваються, а при прослуховуванні проблемних ділянок фіксуються сторонні шуми.

На тлі загальної картини утрудненого кровотоку в нижніх кінцівках проводяться функціональні проби по Бурденку, Мошковичу та Шамову – Ситенко, що дозволяють оцінити стан периферичного кровообігу.

У чоловіків перші ознаки атеросклерозу нижніх кінцівок проявляються із 45–50 років; у жінок значно пізніше – з 60–70 років.

Для уточнення діагнозу призначають додаткові інструментальні та лабораторні дослідження:

Лікування атеросклерозу нижніх кінцівок

Консервативне лікування атеросклерозу ніг ефективне лише на початкових етапах патологічного процесу. Стандартні терапевтичні схеми передбачають курсовий прийом спазмолітиків, судинорозширювальних препаратів та засобів для покращення реологічних властивостей крові приблизно чотири рази на рік. Одночасно проводиться лікування супутніх захворювань – нормалізація артеріального тиску у гіпертоніків, зниження рівня цукру на крові у діабетиків тощо.

Длявідновлення місцевого кровообігу та трофіки тканин додатково призначаються фізіотерапевтичні процедури:

Комплексна терапія атеросклерозу нижніх кінцівок передбачає активне залучення пацієнта до терапевтичного процесу. Необхідно відмовитися від куріння, привести масу тіла у відповідність до фізіологічної норми та переглянути меню. Лікувальна дієта при атеросклерозі нижніх кінцівок (стіл №10с) наказує обмежити споживання насичених тваринних жирів, трансжирів і швидкорозчинних вуглеводів. При схильності до ожиріння слід зменшити калорійність раціону на 10–15%. У результаті під забороною виявляються багато звичних продуктів:

У раціоні обов'язково повинні бути продукти з ліполітичним ефектом, багаті на клітковину: свіжі овочі, фрукти, ягоди та зелень, нерафіновані олії, морська риба та гідрокарбонатно-сульфатні столові мінеральні води. Важливо споживати достатню кількість вітамінів B1, B3, B6, C, природних антиоксидантів, поліненасичених жирних кислот, макро- та мікроелементів, особливо йоду та марганцю.

Помічено, що у 75–80% діабетиків атеросклероз нижніх кінцівок розвивається протягом 4–5 років із моменту маніфестації захворювання.

Починаючи з ІІ стадії захворювання, показано оперативне лікування атеросклерозу нижніх кінцівок:

При величезної протяжності артеріальних оклюзій і слабкому розвитку колатералей розглядається питання про виконання артеріальної реконструкції чи ампутації кінцівки.

Можливі ускладнення та наслідки

Трофічна виразка стопи чи гомілки – одне з найпоширеніших ускладнень атеросклерозу ніг. При пошкодженні сухожиль, періосту та кісткової тканини існує висока ймовірність незворотної втрати функцій кінцівки, а довготривалі.виразки схильні до малігнізації.

При запущеному атеросклерозі зростає ризик появи некротичних ускладнень та стрімкого розвитку гангрени. У найважчих випадках для порятунку життя пацієнта може знадобитися ампутація ноги.

Результат атеросклерозу нижніх кінцівок залежить від низки факторів – вираженості симптомів та динаміки процесу, спадковості, віку та загального стану здоров'я пацієнта, дотримання рекомендацій лікаря та готовності до перегляду звичного способу життя. Шанси на повне лікування існують тільки при виявленні атеросклерозу на першій стадії на тлі необтяженого анамнезу, але зневірятися не варто - при адекватному лікуванні та активному сприянні пацієнта терапевтичному процесу захворювання можна взяти під контроль і уникнути інвалідизації, запобігши розвитку ускладнень і зберігши функції кінцівки.

Профілактика

Для запобігання атеросклерозу та інших судинних патологій важливо підтримувати фізичну активність, відмовитися від куріння та контролювати масу тіла у зрілому та похилому віці. Піші прогулянки, плавання та легка гімнастика активізують обмін речовин і спалюють зайві калорії до того, як вони перетворяться на склеротичні бляшки. При схильності до цукрового діабету та артеріальної гіпертензії необхідно суворо дотримуватися графіку прийому ліків і дотримуватися дієти.

Збалансоване харчування збільшує шанси уникнути атеросклерозу. Для нормального перебігу реакцій ліпідно-вуглеводного обміну в повсякденному меню літньої людини має бути достатньо вітамінів, мінералів, антиоксидантів, поліненасичених жирних кислот і рослинних волокон. Для приготування їжі слід відбирати тільки якісні натуральні продукти, які не містять гідрогенізованихрослинних жирів та промислових харчових добавок. Не варто захоплюватися жирною їжею, фаст-фудом та солодощами: ці продукти різко збільшують калорійність раціону.