Атрезія тонкого кишечника
Атрезія тонкого кишечника є результатом внутрішньоутробної ішемії та некрозу брижі з наступною резорбцією ураженого сегмента або сегментів.
Ішемія може спостерігатися на будь-якому терміні гістації, але найчастіше трапляється на пізніх термінах розвитку внаслідок внутрішньоутробної інвагінації, завороту середньої кишки, тромбоемболії судин або як при омфалоцелі або гастрошизі, утиску або завороту кишки на рівні дефекту черевної стінки. Атрезований сегмент найчастіше знаходять у проксимальному відділі худого кишечника або дистальному відділі клубової кишки; приблизно 90% випадків атрезія обмежується одним сегментом. Еюноїлеальну атрезію диференціюють на кілька типів; найчастіше виявляють перший тип.
Симптоми атрезії тонкого кишечника та діагностика
У новонароджених з еюноїлеальною атрезією зазвичай спостерігається жовчне блювання, прогресуюче здуття живота, порушення прохідності меконію. Найбільш складна діагностика стенозу кишечника, оскільки зазвичай епізоди неповної обструкції виникають періодично; зрештою у дитини розвивається гіпотрофія чи повна обструкція. Наявність газу на прямій рентгенограмі часто допомагає визначити зразкову локалізацію атрезії тонкого кишечника. Найчастіше низька обструкція проявляється численними роздутими петлями кишечника, що містять рівні рідини. Дослідження з барієм допомагає визначити наявність супутньої атрезії товстої чи прямої кишки. Атрезія товстої кишки зустрічається рідко і становить близько 10% всіх випадків кишкової атрезії.
Лікування атрезії тонкого кишечника та прогноз
Перед проведенням оперативного втручання важливо провести декомпресію шлунка та верхніх відділів кишечника за допомогою зонда типу Replogle та провести корекцію.метаболічних порушень. Поперечний розріз у верхньому відділі живота забезпечує відмінний хірургічний доступ. Необхідно переконатись у належному повному повороті кишечника. Тонка кишка розташовується поверхнево, весь кишечник уважно оглядається від зв'язки Трейтца до кишки сигмовидної для визначення місця і типу обструкції і виключення інших областей артезії або стенозу. Для підтвердження прохідності дистальні відділи тонкої кишки і товсту кишку через м'який катетер вводять фізіологічний розчин. При ізольованій атрезії худої кишки розширену частину її резецирують (за наявності короткої ділянки стенозу) або клиноподібно січуть (при протяжному ураженні). Для запобігання синдрому мальабсорбції при атрезії клубової кишки проводять резекцію сегментів з найбільш вираженим стенозом. При атрезії товстого кишечника резекція може бути розширена. У більшості випадків переважно створювати анастомоз «кінець-на-кінець», «кінець-на-бік».
Після оперативного лікування з приводу еюноїлеальної атрезії тонкого кишечника при достатній довжині кишки зазвичай відбувається одужання. При довжині тонкої кишки менше ніж 70 см розвивається синдром короткої кишки (СКК); такі діти потребують більш тривалого періоду відновлення ентерального харчування. Це може зайняти місяці та роки, залежно від довжини худої кишки; зазвичай, таким дітям потрібне додаткове парентеральне харчування. Для уповільнення кишкового транзиту та збільшення часу контакту вмісту зі слизовою оболонкою може застосовуватися лоперамід. Холестирамін пов'язує в просвіті кишки солі жовчних кислот і може використовуватися для зниження їх дратівливої дії на слизову оболонку кишки. Для профілактики розвитку мегалопластичної анемії дітям із віддаленим термінальним відділом кишечника призначаютьвітамін В12 та фолієву кислоту.