АВА терапія та методи корекції аутизму
Головне завдання поведінкової корекції аутизму дітей - це щастя дитини, якій, незважаючи на певні порушення у розвитку, необхідно брати участь у житті суспільства та бажано найбільш повноцінно. Як лікувати аутизм у дітей, і що є корекцією дитячого аутизму? Що таке поведінкова терапія для аутистів? Яка програма ефективніша в лікуванні аутизму? І чим може допомогти метод АВА при аутизмі?
- • СПОСОБИ ЛІКУВАННЯ АУТИЗМУ: МЕТОД АВА, АУТИЗМ І МОДИФІКАЦІЯ ПОВЕДІНКИ
На сьогоднішній день поведінкова терапія для аутистів або метод АВА, тобто прикладного аналізу поведінки (Applied behavior analysis) є одним з найбільш ефективних методів корекції дитячого аутизму. В її основі поведінкові технології та методики навчання, що дозволяють вивчати вплив на поведінку аутиста факторів навколишнього середовища та маніпулювати цими факторами, змінюючи його. Метод АВА при аутизмі має ще одну назву, а саме «Модифікація поведінки». Поведінкова терапія для аутистів за програмою АВА побудована на ідеї, що будь-яка поведінка людини тягне за собою певні наслідки, і коли дитині це подобається, вона повторюватиме цю поведінку, а коли не подобається, не стане.
• Що дає прикладний аналіз поведінки?
Поведінкова терапія для аутистів, або АВА терапія є основою абсолютної більшості програм, які мають на меті лікувати аутизм у дітей. Дослідження, що проводилися більше 30 років поспіль, підтвердили цінність прикладних методів поведінкової терапії.
• Як працює АВА терапія?
При даному підході всі складні для аутистів навички, включаючи мовлення, контактність, творчу гру, уміння слухати, дивитися в очі та інше, розбиваються на окремі дрібні блоки –дії. Потім кожна дія розучується окремо з дитиною, а згодом дії з'єднуються в єдиний ланцюг, утворюючи одну складну дію. У процесі розучування дій дитині з розладами аутичного спектра спеціаліст центру лікування аутизму дає завдання, якщо впоратися з нею він не може, тоді підказує, а потім винагороджує дитину за правильні відповіді, ігноруючи при цьому неправильні.
ЕТАП № 1: «МОВА - РОЗУМІННЯ». Наприклад, одна вправа із програми АВА «Мова – розуміння». Фахівець-терапіст центру лікування аутизму дає дитині стимул, або завдання, наприклад, «підніми руку», потім підказує (сам піднімає руку дитини вгору), потім винагороджує її за правильну відповідь. Здійснивши кілька спроб спільно (завдання – підказка – винагорода) роблять спробу без підказки: фахівець дається завдання дитині: «Підніми руку», і очікує, чи дасть дитина самостійно правильну відповідь. Якщо він правильно відповідає без підказки терапіста, то отримує винагороду (дитину хвалять, відпускають грати, дають щось смачне тощо). Якщо дитина не дає відповіді або дає неправильну, терапіст знову проводить кілька спроб, використовуючи підказку, а потім пробує знову без підказки. Закінчується вправа, коли дитина дала без підказки правильну відповідь.
Коли дитина з аутизмом починає без підказки правильно відповідати у 90% випадків надання завдання, вводять новий стимул, наприклад, «кивні головою». Важливо, щоб перші два завдання були максимально несхожими. Завдання «кивні головою» відпрацьовують так само, як «підніми руку».
ЕТАП № 2: УСКЛАДНЕННЯ. Коли дитина освоїть виконання завдання «кивні головою» (скорочено «КГ») у 90% випадків, завдання починають чергувати у вільному порядку, «кивніголовою» та «підніми руку»: спочатку «КГ» — «ПР», потім «КГ» – «КГ» – «ПР», і в будь-якому іншому порядку. Два даних стимулу вважаються освоєними дитиною, коли він у довільному порядку дає 90% правильних відповідей зі 100% при чергуванні двох задніх або стимулів. Після цього вводять і відпрацьовують до засвоєння третій стимул, потім усі три чергують, вводять четвертий і так далі.
ЕТАП № 3: ГЕНЕРАЛІЗАЦІЯ НАВИКІВ. Коли в запасі у дитини накопичується багато освоєних стимулів (включно таких необхідних для щоденного життя стимулів, як «візьми (назва предмета)», «дай (назва предмета)», «йди сюди» та інші), починають працювати з дитиною над узагальненням. Генералізація навичок – це не що інше, як проведення вправ у якихось несподіваних місцях, незвичних для занять: у ванній, у магазині, на вулиці. Потім починають чергувати людей, які дають завдання (терапісти, мама та тато, дідусі та бабусі, інші діти).
ЕТАП № 4: «ВИХІД У СВІТ». Дитина в якийсь момент не просто освоює ті стимули, що відпрацьовуються з ним, а й починає самостійно розуміти нові стимули без додаткового відпрацювання (наприклад, показують йому один-два рази «зачини двері», і цього вже достатньо). Коли це трапляється, програма вважається освоєною – аутична дитина може освоювати інформацію далі з навколишнього середовища, також як роблять це діти, що зазвичай розвиваються.
В арсеналі АВА терапії є кілька сотень різних програм, що включають лікування аутизму з ЗПР (затримка психічного розвитку), невербальну і вербальну імітацію, загальну і дрібну моторику, розуміння мови, назва предметів і дій, класифікацію предметів (розкладання карток з собакою і кішкою) одну стопку, а карток з ложкою та вилкою – в іншу). Крім того,корекція аутизму дітей включає програми типу «покажи, як ти…» (дитина вдає, що одягає шапку / зачісується / гасить пожежу / крутить кермо / нявкає, ловить мишей та інше), освоєння займенників (навчити дитину правильно вживати «я стою» – "ти стоїш"), відповіді на питання "хто", "що", "як", "де", "коли", вживання слів "так" і "ні", та інше. Питання, яка програма ефективніша в лікуванні аутизму, по суті, не має значення, оскільки у кожної дитини свої індивідуальні особливості, і підхід до неї також потрібен індивідуальний. Разом з тим, можна назвати більш просунуті програми АВА – «Скажи, що буде, якщо…» (дитина передбачає вихід дії), «Роби як (будь-яке ім'я однолітка)», «Розкажи історію», «Поклич грати (ім'я однолітка)» , і так далі.
Кінцева мета АВА терапії – дати дитині з аутизмом кошти освоєння навколишнього світу самостійно.
• Необхідні умови ефективності корекції дитячого аутизму за програмою АВА
Поелементне розучування та відточування багатьох десятків дій та предметів потребує маси часу та зусиль. Вважається, що найбільшого ефекту поведінкова терапія для аутистів дає, якщо з дитиною займатися даною методикою на тиждень по 30-40 годин. Крім того, ідеальним варіантом буде починати займатися з дитиною за цією методикою до того, як вона досягне 6-річного віку. Програма АВА допомагає також і старшим діткам, але чим раніше розпочнуться заняття, тим кращим буде кінцевий результат.
Ця поведінкова терапія для аутистів є надзвичайно дієвою. За результатами засновника методики АВА Івара Ловааса, приблизно половина дітей, які навчалися за нею, після закінчення коригування аутизму дітей можуть займатися у звичайній загальноосвітній школі.Більше 90% дітей, із загальної кількості тих, які отримували АВА, покращили свій стан і поведінку.
Але ці засоби лікування аутизму мають і суттєвий мінус, враховуючи фінансову забезпеченість сучасних батьків. Справа в тому, що навіть за наявності часу та сил, батьки, як правило, не можуть самостійно давати аутисту по сорок годин інтенсивних тренувань на тиждень протягом кількох років. Щоб домашня програма АВА принесла очікувані плоди, батькам потрібно звернутися до центру лікування аутизму за допомогою фахівців.
Правильна організація для дитини з дитячим аутизмом методики навчання, до батьківських сил вимагатиме приєднання до процесу кількох осіб, спеціально навчених терапістів, зазвичай студентів, та супервайзора – досвідченого спеціаліста з програм центру лікування аутизму. Схема приблизно така: один терапіст з дитиною займається дві-три години (проходячи за цей період п'ять-шість програм), протягом одного дня послідовно працювати з дитиною можуть два-три терапії, даючи їй, таким чином, п'ять-шість годин навчання в день. Терапісти фіксують свої дії у журналі: над якими програмами з дитиною працювали, скільки було зроблено спроб, з якими підказками, скільки отримано правильних відповідей, скільки отримано неправильних відповідей. Кожен наступний терапіст, перш ніж приступити, переглядає записи попереднього, починаючи працювати з місця з дитиною, де зупинився попередній. Приблизно раз тижнів у два-три відбувається загальні збори терапістів у центрі лікування аутизму, на яких супервайзор переглядає журнал, оцінюючи результати, просить терапістів продемонструвати, як і що вони роблять, приймає рішення, які стимули вже освоєні, які програми варто ще відточувати, та ставить перед терапістами нові цілі.