Правила обробки рук медичного персоналу та шкірних покривів пацієнтів хірургічного відділення
З метою профілактики ВЛІ знезараження підлягають руки медичних працівників (гігієнічна обробка рук, обробка рук хірургів) та шкірні покриви пацієнтів (обробка операційного та ін'єкційного полів, ліктьових згинів донорів, санітарна обробка шкірних покривів).
Залежно від медичної маніпуляції, що виконується, і необхідного рівня зниження мікробної контамінації шкіри рук медичний персонал здійснює гігієнічну обробку рук або обробку рук хірургів. Адміністрація організовує навчання та контроль виконання вимог гігієни рук медичним персоналом.
Для досягнення ефективного миття та знезараження рук необхідно дотримуватись наступних умов: коротко підстрижені нігті, відсутність лаку на нігтях, відсутність штучних нігтів, відсутність на руках кілець, перснів та інших ювелірних прикрас. Перед обробкою рук хірургів необхідно зняти також годинник, браслети та ін. Для висушування рук застосовують чисті тканинні рушники або паперові серветки одноразового використання, при обробці рук хірургів – тільки стерильні тканини.
Гігієнічну обробку рук слід проводити у таких випадках:
- перед безпосереднім контактом із пацієнтом;
- після контакту з неушкодженою шкірою пацієнта (наприклад, при вимірі пульсу чи артеріального тиску);
- після контакту з секретами чи екскретами організму, слизовими оболонками, пов'язками;
- перед виконанням різних маніпуляцій щодо догляду за пацієнтом;
- після контакту з медичним обладнанням та іншими об'єктами, що знаходяться у безпосередній близькості від пацієнта.
- після лікування пацієнтів з гнійними запальними процесами, після кожного контакту із забрудненими поверхнями та обладнанням;
Гігієнічна обробка рук проводиться двома способами:
- гігієнічне миття рук милом та водою для видалення забруднень та зниження кількості мікроорганізмів;
- Обробка рук шкірним антисептиком для зниження кількості мікроорганізмів до безпечного рівня.
Для миття рук застосовують рідке мило за допомогою дозатора (диспенсера). Витирають руки індивідуальним рушником (серветкою), переважно одноразовим.
Мал.21. Дозатор з антисептиком для рук.
Обробка рук хірургів. Обробку рук хірургів проводять усі, які беруть участь у проведенні оперативних втручань. Обробка проводиться у два етапи: I етап - миття рук милом та водою протягом двох хвилин (рис. 22), а потім висушування стерильним рушником (серветкою); II етап - обробка антисептиком кистей рук, зап'ясток та передпліч. Кількість антисептика, необхідне обробки, кратність обробки та її тривалість визначаються рекомендаціями, викладеними в методичних вказівках/інструкціях щодо застосування конкретного засобу.
Щітки застосовувати необов'язково. Якщо щітки все ж таки застосовуються, слід застосовувати стерильні м'які щітки одноразового застосування або здатні витримати автоклавування, при цьому користуватися щітками слід тільки для обробки навколонігтьових областей і тільки для першої обробки протягом робочої зміни.
Мал. 22. Миття рук милом.
Для досягнення ефективного знезараження рук необхідно дотримуватись наступних умов: коротко підстрижені нігті, відсутність штучних нігтів, відсутність на руках кілець, перснів та інших ювелірних прикрас. Перед обробкою рук хірургів зняти також годинник, браслети. Для висушування рук використовувати рушники або серветки одноразового застосування, приобробці рук хірургів – лише стерильні.
Стерильні рукавички надягають відразу після повного висихання антисептика на шкірі рук. Пам'ятайте, що не можна одягати рукавички на вологі руки і те, що хірургічна обробка рук не робить їх стерильними, а дезінфікує!
Використання рукавичок. Рукавички необхідно надягати у всіх випадках, коли можливий контакт із кров'ю або іншими біологічними субстратами, потенційно або явно контамінованими мікроорганізмами, слизовими оболонками, пошкодженою шкірою.
Не допускається використання однієї і тієї ж пари рукавичок при контакті (для догляду) з двома і більше пацієнтами, при переході від одного пацієнта до іншого або контамінованого мікроорганізмами ділянки тіла - до чистого. Після зняття рукавичок проводять гігієнічну обробку рук.
При забрудненні рукавичок виділеннями, кров'ю тощо. щоб уникнути забруднення рук у процесі їх зняття слід тампоном (серветкою), змоченою розчином дезінфікуючого засобу (або антисептика), усунути видимі забруднення. Зняти рукавички, занурити їх у розчин засобу, потім утилізувати. Руки обробити антисептиком.
Знезараження шкірних покривів пацієнтів. Обробку операційного поля пацієнта перед хірургічним втручанням та іншими маніпуляціями, пов'язаними з порушенням цілісності шкірних покривів (пункції, біопсії), переважно проводити антисептиком, що містить барвник.
Обробка йодонатом. Йодонат з концентрацією вільного йоду 5% випускається у пляшках. Для обробки операційного поля вихідний розчин розбавляють у 5 разів кип'яченою або стерильною водою. Без попереднього миття шкіру операційного поля обробляють 2 рази стерильними тампонами, змоченими 5-7 мл розчину йодонату (з концентрацієювільного йоду 1%) не менше 1 хв. Перед накладенням швів шкіру повторно обробляють тим самим розчином.
Обробка йодопіроном. Йодопірон є сумішшю йоду з полівінілпіролідоном. У порівнянні з йодом він має ряд переваг: розчинний у воді, стійкий при зберіганні, нетоксичний, не має запаху, не викликає алергічних проявів шкіри. Використовують 1% розчин йодопірону. Операційне поле обробляють йодопіроном за тією самою методикою, що і при використанні йодонату.
Обробка гібітаном (хлоргексидинабіглюнатом). Гібітан випускається у вигляді 20% прозорого водного розчину. Для обробки операційного поля використовують 0,5% розчин (препарат розводять 70% спиртом у співвідношенні 1:40). Операційне поле обробляють двічі протягом 3 хв, додатково обробку шкіри цим розчином виробляють перед зашиванням шкіри і після накладання швів.
До шкірних антисептиків також відносяться: діоцид, дегміцид, асептол, новосепт, роккал, АХДХ-2000 та ін.
Правило для обробки шкіри наступні: шкіра обробляється циркулярно, пошарово, за наявності чистої рани – від рани до периферії, при забрудненій – від периферії до центру.
Після обробкиопераційне поле обкладається стерильними простирадлами (лляними або паперовими) (рис.23). Принцип обкладання полягає у попередженні контамінації рук хірурга під час операції від нестерильних частин тіла хворого та розташованих поруч предметів обладнання (операційного столу та ін.). Після обкладання операційного проводиться остаточна обробка операційного поля - області розрізу шкіри.
А Б
Мал. 23. Ізоляція операційного поля (А - одноразовими паперовими простирадлами; Б - стерильними тканинними простирадлами, фіксованими білизняними)цапками).
Для асептичного захисту в сучасній хірургічній практиці застосовується операційне покриття, що розрізається, що є механічним бар'єром, що перешкоджає попаданню шкірної мікрофлори в операційну рану (рис.24). Прозора плівка, що самоклеїться, наклеюється на операційне поле після його традиційної обробки дезінфікуючими розчинами та обмеження операційною білизною. Наклеюючись на шкіру та білизну одночасно, плівка фіксує операційну білизну (замість цапок та липких стрічок).
Хірург здійснює розріз (скальпелем або коагулятором) безпосередньо по плівці. Використання плівки дозволяє повністю запобігти попаданню мікроорганізмів зі шкіри в операційну рану. Хірург отримує абсолютно стерильне операційне поле протягом усієї операції. Скорочується час операції та економиться операційна білизна. Розтяжність плівки дозволяє її легко моделювати та наклеювати на ділянки тіла зі складним рельєфом. Видаляється з тіла пацієнта або після накладання швів або перед зашиванням рани. Випускається в індивідуальній стерильній упаковці
Мал.24. Використання плівкового покриття, що розрізається.
Чи не знайшли те, що шукали? Скористайтеся пошуком: