Багатоплідна вагітність та УЗД
Багатоплідною називається вагітність, при якій у матці одночасно розвиваються два або більше плодів. Багатоплідна вагітність зустрічається в 04 - 16% випадків всіх вагітностей. Останнім часом очевидною є тенденція до збільшення частоти наступу таких вагітностей у зв'язку з активним застосуванням технологій допоміжної репродукції, включаючи екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ).
Типи багатоплідної вагітності
Діти, що народилися при багатоплідній вагітності, називаються БЛИЗНЮКАМИ. Розрізняють два основні типи близнюків: монозиготні (однояйцеві, гомологічні, ідентичні, схожі) і дизиготні (різнояйцеві, гетерологічні, різні). У країнах Африки відзначено найвищу частоту народження близнюків, у Європі та США – середню, в азіатських країнах – низьку.
Найчастіше зустрічаються дизиготні (різнояйцеві) двійні (66-75% всіх двійнят). Частота народження дизиготних близнюків варіює від 4 до 50 на 1000 пологів. Дизиготні близнюки виникають при заплідненні двох окремих яйцеклітин. Дозрівання двох і більше яйцеклітин може відбуватися як в одному яєчнику, так і двох. Схильність до розвитку дизиготних близнюків може успадковуватись по материнській лінії. Дизиготні близнюки можуть бути як одностатевими, так і різностатевими, вони схожі один на одного як звичайні брати та сестри. При разнояйцевой подвійні завжди формуються дві плаценти, які можуть бути дуже близько, навіть стикатися, але їх можна розділити. Два плодовмістилища (тобто плодових міхура або два «будиночки»), розділені між собою перегородкою, що складається з двох хоріальних і двох амніотичних оболонок. Такі двійні називаються дизиготними дихоріальними діамініотичними.
Монозиготна (однояйцева) двійня формується внаслідок поділу одного плодового яйця на різних стадіях його розвитку. Частота народження монозиготних двійнят – 3-5 на 1000 пологів. Поділ заплідненої яйцеклітини на дві рівні частини може відбуватися в результаті затримки імплантації (занурення зародка в слизову оболонку матки) та дефіциту кисню, а також через порушення кислотності та іонного складу середовища, впливу токсичних та інших факторів. Виникнення монозиготних двійнят пов'язують також і з заплідненням яйцеклітини, що мала два або більше ядра. Якщо поділ плодового яйця настає у перші 3 дні після запліднення, то монозиготні двійні мають дві плаценти та дві амніотичні порожнини, і називаються монозиготними діамініотичними дихоріальними (рис.А). Якщо розподіл плодового яйця відбувається між 4 - 8 днем після запліднення, то сформуються два ембріони, кожний в окремому амніотичному мішку. Два амніотичні мішки будуть оточені загальною хоріальною оболонкою з однією плацентою на двох. Такі двійні називаються монозиготними діамніотичні монохоріальні (рис.б). Якщо поділ відбувається на 9 - 10-й день після запліднення, то формуються два ембріони із загальним амніотичним мішком та плацентою. Такі двійні називаються монозиготними моноамніотичними монохоріальними (рис.В). При поділі яйцеклітини в пізніші терміни на 13 - 15-й день після зачаття поділ буде неповним, що призведе до появи зрослих (нерозділених, сіамських) близнюків. Такий тип зустрічається досить рідко, приблизно 1 спостереження на 1500 багатоплідних вагітностей або 1: 50000 - 100000 новонароджених. Монозиготні близнюки завжди однієї статі, мають ту саму групу крові, однаковий колір очей, волосся, шкірний рельєф пальців, і дуже схожі один надруга.
Пологи двійнят зустрічаються один раз на 87 пологів, трійня - один раз на 872 (6400) двійнят, четверня - один раз на 873 (51200) троєн і т.д. (згідно з формулою Галліна). Походження трійні, четверні та більшої кількості близнюків буває різним. Так, трійні можуть утворюватися з трьох окремих яйцеклітин, двох або однієї яйцеклітини. Вони можуть бути однояйцеві та різнояйцеві. Четверні можуть бути також однояйцевими та різнояйцевими.
Особливості перебігу багатоплідної вагітності
При багатоплідній вагітності до організму жінки висуваються підвищені вимоги. Усі органи та системи функціонують з великою напругою. У зв'язку зі зміщенням діафрагми збільшеною маткою, утрудняється діяльність серця, виникають задишка, швидка стомлюваність. Збільшення матки, особливо до кінця вагітності, веде до здавлення внутрішніх органів, що проявляється порушенням функції кишечника, прискореним сечовипусканням, печією. Майже в 4 -5 разів частіше відзначається розвиток гестозу, який відрізняється більш раннім початком, затяжним та тяжким клінічним перебігом, нерідко поєднується з гострим пієлонефритом вагітних. У зв'язку з підвищеною потребою та витратою заліза у вагітних часто розвивається залізодефіцитна анемія. Значно частіше, ніж при одноплідній вагітності, спостерігаються такі ускладнення, як кровотечі під час вагітності та під час пологів, аномалії родової діяльності, низьке розташування плаценти. Нерідко при багатоплідній вагітності виникають неправильні положення плодів. Одним із найчастіших ускладнень при багатоплідній вагітності є передчасне її переривання. Передчасні пологи спостерігаються у 25-50% випадків таких вагітностей.
Розвиток близнюків, що народилися вчасно, здебільшого буває нормальним.Однак маса їх тіла зазвичай менша (на 10% і більше), ніж при одноплідній вагітності. При двійнях маса дітей при народженні менше 2500 г спостерігається 40—60 %. Низька маса близнюків найчастіше зумовлена недостатністю матково-плацентарної системи, яка не здатна достатньо забезпечити кількох плодів поживними речовинами, мікроелементами і киснем. Наслідком є затримка розвитку плодів, яка при багатоплідній вагітності є поширеним явищем. Маса близнюків, відповідно, зменшується пропорційно до їх кількості (трійня, четверня тощо).
При монохоріальній подвійні в плаценті нерідко утворюються анастомози між судинними системами плодів, що може призвести до тяжкого ускладнення – синдрому фето-фетальної трансфузії. При цьому відбувається перерозподіл крові від одного плода до іншого, так зване обкрадання. Вираженість фето-фетальної трансфузії (легка, середня, важка) залежить від ступеня перерозподілу крові через анастомози, які варіюють у розмірах, числі та напрямі.
Діагностика при багатоплідній вагітності
Найбільш достовірним методом діагностики багатоплідної вагітності є ультразвукове дослідження, яке дозволяє не тільки здійснити ранню діагностику багатоплідної вагітності, але й визначити положення та передлежання плодів, локалізацію, структуру та кількість плацент, кількість амніотичних порожнин, об'єм навколоплідних вод, уроджені вади розвитку та антенатальну загибель. , стан плодів з функціональної точки зору, характер матково-плацентарного та плодово-плацентарного кровотоку
При багатоплідній вагітності через більш високу ймовірність ускладнень, ультразвуковий моніторинг проводиться частіше, ніж при одноплідній вагітності.вагітності. При дизиготній двійні приблизно раз на 3-4 тижні, при монозиготній – раз на 2 тижні.
Окрім цього, огляди та контроль клінічних аналізів проводиться з особливою ретельністю, а з 28 тижнів вагітності регулярно проводиться запис КТГ.
Ведення пологів
При багатоплідній вагітності можливе народження близнюків через природні родові шляхи, так і шляхом операції кесаревого розтину. Ведення пологів при багатоплідності вимагає великої уваги, чіткої орієнтації в акушерській ситуації та високої кваліфікації, що дозволяє правильно спрогнозувати та ймовірність ускладнень, щоб їх уникнути.
Показаннями до кесаревого розтину, пов'язаними з багатоплідністю, вважаються трійня (четверня), поперечне положення обох або одного з плодів, тазове передлежання обох плодів або першого з них, і не пов'язаними з багатоплідністю – гіпоксія плодів, аномалії родової діяльності, випадання пуповини, екстрагенітальна патологія матері, важкі гестози, передлежання та відшарування плаценти та ін.
Цікаві факти
Скільки землі близнюків?
За різними оцінками, сьогодні у світі налічується від 70 до 80 мільйонів пар близнюків. Кількість близнюків, що народжуються, по відношенню до загальної кількості новонароджених у різних країнах і на різних континентах по-різному, але в цілому тенденція така, що воно продовжує зростати. Порівняно з 60-ми роками, відсоток народження близнюків зріс з 1,18 до 2,78, тобто майже в 2,5 рази.
Найбільша кількість дітей
Найбільша кількість дітей, народжених однією матір'ю, за офіційними даними, дорівнює 69. Згідно з повідомленнями, зробленими в 1782 р.,період між 1725 та 1765 гг. дружина українського селянина Федора Васильєва народжувала 27 разів, зробивши при цьому на світ 16 разів двійнят, 7 разів трійнят і 4 рази по 4 близнюки. З них лише 2 дитини померли у дитячому віці.
З наших сучасникок найбільш плідною матір'ю вважається Леонтіна Альбіна (або Альвіна) із Сан-Антоніо, Чилі, яка у 1943-81 рр. народила 55 дітей В результаті перших 5 вагітностей у неї народжувалися трійні, причому виключно чоловічої статі.
Народжена найбільша кількість разів
Рекордна кількість разів - 38 - народжувала, як стверджують, Елізабет Грінхілл з Ебботс-Ленглі, гр. Хартфордшир, Великобританія. Вона мала 39 дітей – 32 дочки та 7 синів.
Найбільше багатоплідних пологів в одній сім'ї
У Маддалени Гранати з Італії (нар. 1839) 15 разів народжувалися трійні.
Є відомості також про народження 29 травня 1971 р. у Філадельфії, штат Пенсільванія, США, та у травні 1977 р. у Багархаті, Бангладеш, 11 близнюків. В обох випадках жодна дитина не вижила.
Найбільш плідні вагітності
Найбільш багатодітний батько
Найбільш багатодітним батьком в історії України вважається селянин села Введенського Яків Кирилів, який у 1755 році у зв'язку з цим був представлений до двору (йому було тоді від народження 60 років). Перша дружина селянина народила 57 дітей: 4 рази по чотири, 7 разів по три, 9 разів по два та 2 рази по одному. Друга дружина народила 15 дітей. Таким чином, від двох дружин Яків Кирилів мав 72 дитини.
Найбільш тривалі інтервали між пологами при багатоплідній вагітності
Сіамські близнюки
Сполучених близнюків почали називати "сіамськими" після того, як у районі Меклонга в Сіамі (Таїланд) 11 травня 1811 р. народилися зрощеними в області грудини Чанг та Енг Бункери. Вониодружилися з Сарою та Аделаїдою Йєтс зі шт. Північна Кароліна, США, і мали відповідно 10 та 12 дітей. Померли вони 1874 р., причому з різницею о 3 годині.
Наука, що вивчає близнюків – гемелологія.
«Таємна мова»
Часто близнюки розмовляють між собою не зрозумілою для навколишніх мовою. Це називається криптофазією.
Близнюки - шульги
18-22% з близнюків шульги (у неблизнят цей відсоток дорівнює 10).