Бактеріальна інфекція шкіри (піодерма) - Ветеринарна клініка «Ексвіт» в Одесі.
Бактеріальна інфекція шкіри (піодерма)
Скорохід Валерій Юрійович, лікар-дерматолог ветеринарної клініки Ексвет
Піодерма (від грец. Рyon - гній та derma - шкіра) - бактеріальна інфекція шкіри.
Часта проблема собак досить рідко зустрічається у кішок. У більшості випадків (90-95%) викликається бактерією Staphylococcus pseudintermedius, яка є нормальним мешканцем шкіри та слизових оболонок собак та котів. Рідше у процесі можуть брати участь інші мікроорганізми: St.aureus, St.shleiferi, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa.
ВАЖЛИВО: піодерма – вторинна інфекція, тобто. розвивається як ускладнення основного захворювання (на фоні паразитів, алергії, ендокринних порушень). Тому недостатньо боротися з її проявами, завжди потрібно шукати причину.
Залежно від глибини ураження, розрізняють піодерму на поверхні шкіри (зачіпає лише stratum corneum); поверхнева (уражається епідерміс нижче рогового шару, але не переходить у дерму); глибока (вражає дерму та іноді підшкірну клітковину).
Піодерма на поверхні шкіри проявляється як піотравматичний дерматит (або гарячі плями/hot spot) та інтертриго.
Піотравматичний дерматит - мокнуче, хворобливе / свербляче ураження шкіри, що виникає дуже швидко (іноді за кілька годин). Найчастіше буває на щоках/стегнах, але може бути будь-де. Схильні: ретрівери, ротвейлер, вівчарки. Тепла волога погода - сприятливий фактор. Причина: отит, алергія, паразити.
Інтертриго – інфекція шкірних складок. Може виявлятися в будь-якому місці на тілі, де є складки (навколоносова, лицьова, шийна, між пальцями, перивульварна). Виникає через тертя шкіри та нестачу вентиляції повітрям. Схильні: брахіцефали -бульдоги, мопси, пекінеси, боксери.
Імпетиго - в основному проявляється в ділянці з малою кількістю вовни: живіт / пах / пахви у щенят (зазвичай до 6 міс). Сверблячка незначна або зовсім відсутня. Точна причина виникнення не відома, але може бути пов'язана зі шкірними паразитами (блохи, демодекоз), неякісним харчуванням, поганими гігієнічними умовами. Як правило, для лікування достатньо обробки антисептиком або антибактеріальним шампунем. Іноді необхідні локальні антибіотики і в окремих випадках системний антибіотик.
ВАЖЛИВО: необхідність антибіотика визначається лікарем прийомі, т.к. при необґрунтованому застосуванні у інфекції розвивається стійкість до антибіотиків і надалі буде складно підібрати відповідний та безпечний препарат.
Поверхнева піодерма, що розповсюджується виглядає як великі вогнища інфекції, що поширюється від місця виникнення на периферію. На кордоні зі здоровою шкірою можуть бути величезні комірки епідермальні або еритема (почервоніння) з ділянкою гіперпігментації в центрі.
Фолікуліт - найчастіший клінічний прояв піодерми у собак. Сверблячка - від невираженого до сильного. Інфекція виникає в гирлі волосяного фолікула, тому часто можна побачити пустулу з волоском, що стирчить з центру. Пустули можуть бути більшими (часто при ендокринних захворюваннях), але останнім часом стало відомо, що бактерії можуть виділяти токсини, що призводять до формування великих пустул.
Як правило, спочатку з'являється папула (маленьке почервоніння, трохи підняте над поверхнею шкіри); потім формується пустула (піднесенняепідермісу, наповнене гноєм); коли пустула лопається, ми можемо бачити струп (корочку), при відпаданні якої залишається епідермальний комірець (циркулярне утворення з лусочок); потім у центрі може виникнути гіперпігментація.
Так як пустули зазвичай фолікулярні, то при їх розриві випадає шерсть з волосяного фолікула і ми бачимо ділянку алопеції (облисіння). На дорсальній частині спини складно оцінити пустули та епідермальні комірці, тому часто це виглядає як багатоосередкова алопеція (“побита міллю” шерсть).
Мукокутана піодерма (або піодерма шкірно-слизових зон) - інфекція на межі переходу шкіри в слизові оболонки (частіше в області губ, носа, повік, іноді - статевих органів). Схильні німецькі вівчарки. Клінічно супроводжується струпом (корочкою), ерозіями, депігментацією. Часто схоже на аутоімунне захворювання чи інтертриго. На відміну від аутоімунних – покращуватиметься на антибактеріальному лікуванні.
Глибока піодерма має такі клінічні прояви: акне в ділянці підборіддя, бактеріальний підодерматит, акральний дерматит від вилизування, піодерма мозолі, фурункулез.
Акне - вважається, що причина - порушення процесів кератинізації через неправильну роботу сальних залоз. Часто виникає у молодих короткошерстих собак та кішок. У кішок виглядає як комедони (вугри), скупчення кератину (чорні крапки, бруд), у собак частіше у вигляді фурункулів, фістул, скоринок, часто з кров'яно-гнійними виділеннями. Первинною проблемою може бути демодекоз, дерматофітія, алергія. Ймовірно, є зв'язок з локальною травматизацією фолікулів, пов'язаною з тертям і тиском на підборіддя у великих короткошерстих собак, коли вони кладуть голову. Лікування полягає у застосуванні локальних/системних антибіотиків, шампуню збензоїл-пероксидом. Можна застосовувати ретиноїди (але ця група препаратів має гепатотоксичність, і ризик застосування перевершує ризик самого захворювання).
Пододерматит бактеріальний - часто проявляється у вигляді підфурункулезу: відзначаються поодинокі або множинні фістули, еритема, струп, гіпертрофія тканини, випадання вовни, фіброз. Причини різні – анатомічні особливості постановки лап, демодекоз, алергії, ендокринні патології. Можливо як у короткошерстих, так і у довгошерстих порід.
Акральний дерматит від вилизування - безволосі ділянки потовщеної шкіри, піднятої над іншою поверхнею, часто вкриті скоринками/лущенням/свищами. Як видно з назви, утворюються через тривале вилизування. Раніше вважалося суто психологічною проблемою (стрес через відсутність фізичної активності, неробства, нестачі уваги власника); проте останнім часом дослідження підтверджують наявність інших проблем: сверблячки (алергії), болю (ортопедичні захворювання), демодекозу, травми, новоутворення. Тільки після виключення всіх перерахованих вище проблем можна думати про “психогенний” свербіж.
Піодерма мозолі - інфекція шкіри у місцях тиску області ліктів, “п'яток” переважно, середніх і великих порід собак. Через постійний тиск і тертя вовна "встромляється" в товщу шкіри, розриваючи волосяний фолікул. Формується нориця, потім з'являється ексудація. Крім того, потовщена шкіра в цих місцях часто схильна до пересихання і розтріскування, що теж призводить до проникнення мікрофлори в глибокі шари. Якщо не додається інфекція, то проблема має косметичний характер, і можна обмежитися спостереженням. Щоб знизити ризики формування мозолів та їх інфікування, необхідно не допускати ожиріння, використовуватим'яку підстилку для собак. Якщо ж мозолі вже є, то додаткове зволоження цих ділянок може дозволити уникнути розтріскування.
Фурункульлез розвивається як продовження та ускладнення прояву поверхневої піодерми – фолікуліту. Супроводжується скоринками, фістулами з гнійно-геморагічним ексудатом, виразками.
Поки ще не до кінця зрозуміла етіологія захворювання, але її пов'язують зі спадковою схильністю. Зазвичай виникає у дорослих тварин 4-5 років і більше. Буває на тлі алергії, гіпотиреозу, ерліхіозу, але найчастіше – ідіопатична проблема. Поразки локалізуються у сфері стегон, крижів, живота, тулуба. Протікає важко - тварини відмовляються від їжі. підвищується температура, збільшуються лімфовузли, біль, небезпека сепсису (зараження крові).
Діагностика бактеріальних інфекцій ґрунтується на клінічних ознаках, цитологічному дослідженні та пробному лікуванні.
Клінічні ознаки:
- 1) різноманітні
- 2) залежать від глибини поразок
- 3) Поверхнева піодерма: папули, пустули, струп, епідермальні комірці, алопеція, свербіж
- 4) Глибока піодерма: фурункули, нориці, виразки, біль
- 5) Хронічне запалення: гіперпігментація, ліхеніфікація, фіброз
Цитологічне дослідження засноване на виявленні інфекції при отриманні мазків-відбитків з поверхні шкіри, з-під струпа/кірочки, з неушкодженої пустули. При відборі матеріалу з нориці через глибоко протікає процес, виявлення інфекції може бути утруднено.
У деяких випадках необхідно призначення пробної антибактеріальної терапії і позитивна відповідь на неї також може підтверджувати наявністьпіодерми.
Основні принципи лікування:
- Правильний вибір антибіотика
- Перший вибір: цефалексин, амоксиклав
- другий вибір: кліндаміцин
- препарати резерву: фторхінолони, аміноглікозиди
- Правильна доза антибіотика
- Достатня тривалість курсу (3-4 тижні мінімум) або 7-10 днів після клінічного/цитологічного одужання.
- З'ясування та взяття під контроль першопричини та/або супутніх факторів, що призвели до піодерми.