Бактеріальний кон’юнктивіт у дітей та дорослих
Бактеріальний кон'юнктивіт є одним із найпоширеніших видів офтальмологічних проблем інфекційного характеру. Найчастіше він фіксується у дитячому віці, приносячи масу проблем. Хвороба досить небезпечна при прогресуванні і може мати серйозні ускладнення в занедбаному вигляді. Тільки своєчасне та адекватне лікування дає можливість усунути ризик погіршення зору та інших небезпечних наслідків.
Сутність патології
За своєю суттю, кон'юнктивіт очей є запальною реакцією різної етіології, що розвивається на очній слизовій оболонці (кон'юнктиві), яка розташовується на внутрішній поверхні повік і в передній зоні очного яблука. У свою чергу, бактеріальний різновид цієї патології порушується патогенними бактеріями. До основних збудників можна віднести
- стафілококи;
- стрептококи;
- пневмококи;
- гонококи;
- гемофільну паличку.
Зазначена патологія може розвинутися як у дитини, і у дорослих людей. Типовий бактеріальний кон'юнктивіт у дітей - це стафілококова поразка, коли запалення викликає набряк повік та накопичення гнійного ексудату. Ненабагато відстає і стрептококовий кон'юнктивіт.
У принципі наявність різних бактерій на кон'юнктиві вважається нормальним явищем.Вже в ранньому віці вона заселяється патогенними мікроорганізмами, але місцевий імунітет підтримує баланс між патогенною і нормальною мікрофлорою. Фізіологічно будова ока така, що у ньому досить ефективно функціонують захисні механізми.
При миготінні сльози омивають поверхню очей і виводяться через назальний слізний канал, захоплюючи з собоюшкідливі бактерії та продукти їхньої життєдіяльності. Крім того, епітелій рогівки з клітинами, що щільно прилягають одна до одної, забезпечує досить надійний захисний бар'єр для інфекційної інвазії.
У дорослих людей добре розвинений набутий захисний апарат у вигляді клітинного та гуморального компонента імунної системи, які ефективно працюють у кон'юнктиві та сльозі. У слізному складі захист забезпечується імуноглобулінами, а також лізоцимом, лактоферином та беталізином.
Іншими словами, кон'юнктива у дорослих та дітей досить надійно захищена імунними механізмами, і бактерія не в змозі викликати запальну реакцію. Патологічний процес починається при зниженні місцевої захищеності, що може статися під дією низки ендогенних та екзогенних факторів.
Етіологія захворювання
Інфікування патологічними бактеріями відбувається при прямому контакті із зараженою людиною або активізації власних мікроорганізмів при зниженні імунітету. Кон'юнктивіт бактеріальний найчастіше породжується такими збудниками: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus species, трохи рідше Chlamydia trachomatis.
У дорослих людей етіологічний механізм може запуститись від гонокока Neisseria gonorrhoeae, який передається при статевому контакті з партнером, який має урогенітальну інфекцію.
Кон'юнктивіт у дитини при народженні може з'явитися через проходження через інфікований родовий канал у матері. Поширеними формами є гонококова та хламідійна інфекція.
Як зазначалося, у розвиток хвороби при проникненні бактерій необхідні сприятливі умови, пов'язані з зниженням імунної захищеності. Можна виділити такі фактори, здатні провокуватиактивізацію збудників:
- ненормальна будова повік (лагофтальм, ектропіон, ентропіон), що призводить до сухості та пошкодження епітелію рогівки через неповне змикання повік;
- порушення трофіки епітелію внаслідок змін у прикорнеальній плівці через порушення продукції ліпідів, недостатнє продукування муцину, погіршення вироблення слізної рідини;
- синдром сухого ока;
- закупорка слізних шляхів;
- травми поверхневого типу
Зниження імунного захисту може виникнути з таких причин:
- віковий фактор;
- хвороби;
- надмірне вживання алкоголю;
- імунодефіцит;
- прийом імуносупресивних препаратів
Ряд бактерій мають активізацію із сезонним ухилом (наприклад, коли підвищується частота інфекцій верхніх дихальних шляхів), інші мікроорганізми характерні для певних кліматичних зон.
Симптоми хвороби
За зовнішніми ознаками це зробити досить легко. Основна відмінність пов'язана з тим, що бактеріальна форма відноситься до гнійного різновиду, а особливістю вірусного зараження є та обставина, що це кон'юнктивіт без гною.
Почервоніння кон'юнктиви, що швидко розвивається, постійне відчуття піску в оці, печіння - основні ознаки бактеріального кон'юнктивіту. Після сну повіки злипаються так, що важко розплющити очі. На століттях виникає набряк та кірки.
Ексудат у першу добу має водянистий склад, але потім перетворюється на гній.Гіперемія найбільш чітко виражена у склепінні, трохи менш помітна в районі лімбу. У нижньому склепінні нерідко накопичується ниткоподібний слиз.
За швидкістю розвитку виділяється 3 основні форми хвороби:
- Блискавична форма патології: характеризується бурхливим розвитком з вираженим набряком повік та кон'юнктиви, а також рясним гнійним виділенням. Найчастіше провокує таку форму гонокок. Інкубаційний період становить 1-2 доби.
- Гострий бактеріальний кон'юнктивіт: розвиток досить швидкий, але повільніший, ніж у попередньому випадку. Виділення носять слизово-гнійний характер. Основні симптоми зникають через 12-13 діб, але фіксуються випадки переростання у хронічну форму.
- Хронічний тип хвороби: найбільш характерний для стафілококового ураження. Основна відмінність від інших форм - тривалий перебіг із чергуванням фаз загострення та ремісії (заспокоєння).
Принципи лікування хвороби
Коли діагностується бактеріальний кон'юнктивіт, лікування проводиться з урахуванням його форми, тяжкості прояву, особливостей організму та віку хворого. Природно, що терапія у дорослих відрізняється від дитячої терапії, і багато медикаментозних препаратів антибактеріальної спрямованості мають вікові обмеження.
Крім того, необхідно враховувати заразність хвороби та вживати заходів, що виключають поширення інфекції.
Якщо виявляється блискавична форма, лікування бактеріального кон'юнктивіту необхідно негайне, треба починати з системної антибактеріальної терапії, т.к. є велика ймовірність ушкодження рогівки.
Для дорослих основним препаратом вважається Цефтріаксон (одноразовий прийом) у підвищеній дозі. Коли ця форма діагностується у новонароджених дітей, лікування, крім одноразовоїзменшеної дози Цефтріаксону, що включає обробку очей фізіологічним розчином.
Для профілактики ураження гонококами призначається закапування очей розчином нітрату срібла (1%-ний). Крім того, рекомендуються до використання еритроміцинові краплі або розчин повідон-йоду (2,5%-ний).
Лікування бактеріального кон'юнктивіту у дітей та дорослих у гострій формі здійснюється на основі місцевої антибіотикотерапії. Призначаються антибіотики у краплях з інтервалом 2-3 години між закапуваннями або у вигляді мазей (4-5 разів на добу). Донедавна переважно використовувалися аміноглікозиди.
В даний час лікувати рекомендується засобами на базі фторхінолону. Ще більш широке застосування знаходить поєднання поліміксину з триметопримом в краплинній формі або суміш поліміксину з бацитрацином у вигляді офтальмологічної мазі.
При хронічному перебігу хвороби антибіотики місцевого застосування використовуються у вигляді одного препарату або в комбінації.
- Призначаються такі антибіотики у вигляді розчинів: Гентаміцин, Бруламіцин, Цифран, Цілоксан, Ципролет, Ципромед, Окацин, Нормакс, а також мазь Тобрекс.
- Популярністю користується поєднання антибіотиків та протизапальних засобів: Гаразон, Тобрадекс, Дексона, Максітрол, Софрадекс.
- Нерідко призначаються препарати, що мають у складі декілька різних антибіотиків: Оріприм-П, Колбіоцин, Сульфацетамід.
Бактеріальний кон'юнктивіт є найпоширенішим офтальмологічним захворюванням, особливо серед дітей. З цією хворобою не можна жартувати, і за перших ознак слід звернутися до лікаря. Сучасні препарати досить ефективно справляються із хворобою.