Бактеріальний менінгіт у дітей причини, клініка, діагностика, лікування
Менінгіт- це запалення оболонок мозку. Він підтверджується наявністю запальних змін (нейтрофілів) у СМР.Вірусні інфекції- найчастіша причина менінгіту, який, як правило, мимоволі проходить. Бактеріальний менінгіт призводить до тяжких наслідків. Причинами неінфекційного менінгіту є злоякісні та аутоімунні захворювання.
Бактеріальний менінгіт. Більше 80% пацієнтів з бактеріальним менінгітом у Великій Британії молодше 16 років. Бактеріальний менінгіт у дітей залишається тяжким інфекційним захворюванням з рівнем летальності 5-10%. У понад 10% тих, хто вижив, є стійкі неврологічні порушення.
Патофізіологія бактеріального менінгіту. Бактеріальна інфекція оболонок мозку розвивається зазвичай на тлі бактеріємії. Нині вважають, що ушкодження оболонок обумовлено, переважно, не властивостями збудника, а реакцією макроорганізму на інфекцію. Виділення медіаторів запалення та активація лейкоцитів у поєднанні з пошкодженням ендотелію призводять до набряку мозку, підвищення ВЧД та зниження внутрішньомозкового кровотоку.
Мікроорганізми, що викликають бактеріальний менінгіт, різняться залежно від віку дитини.
Мікроорганізми, що викликають бактеріальний менінгіт залежно від віку дитини: 1. Від новонародженості до 3 місяців: Streptococcus групи В, Е. coli та інші коліформні бактерії, Listeria monocytogenes 2. Від 1 місяця до 6 років: Neisseria meningitides, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae 3. Понад 6 років: Neisseria meningitides, Streptococcus pneumoniae
Клінічні ознаки бактеріального менінгіту
Перші симптомименінгітунеспецифічні, що ускладнює ранню діагностику. У дітей грудного та молодшоговіку може бути поєднання лихоманки, зниження апетиту, блювання, занепокоєння, сонливості, млявості, судом чи порушення свідомості. Вибухає тім'ячко, ригідність потиличних м'язів і вигинання спини (опистотонус) є пізніми симптомами.
Старшідіти, здатні говорити, як правило, описують класичні симптоми менінгіту - головний біль, ригідність м'язів потилиці та світлобоязнь. Ригідність потиличних м'язів може спостерігатися у деяких дітей із тонзилітом та шийною лімфаденопатією.
Оскільки удітейз менінгітом буває також септицемія, то спостерігаються симптоми шоку, що включають тахікардію, уповільнений капілярний час, олігурію та гіпотензію. Геморагічний висип у лихоманких дітей будь-якого віку слід розцінювати як прояв менінгококового сепсису, навіть якщо дитина в цей час ще не виглядає досить хворою і немає проявів менінгіту.
Діагностика бактеріального менінгіту
Люмбальнапункціявиконується з метою аналізу СМР та підтвердження діагнозу, бактеріологічного посіву, виділення мікроорганізму та його чутливості до антибіотиків. Якщо існує будь-яке з протипоказань люмбальну пункцію проводити не можна, оскільки в такому випадку маніпуляція може викликати дислокацію та вклинення мигдаликів мозочка у великий потиличний отвір.
При необхідностілюмбальну пункціюможна проводити після стабілізації стану дитини. Хоча на цій стадії мікроорганізми рідко дають зростання в культурі, все ж цитологічні та біохімічні зміни визначаються в аналізі протягом декількох днів після початку лікування. Навіть якщо неможливе проведення люмбальної пункції, бактеріологічний діагноз можна встановити як мінімум у 50% випадків при сівбі крові, скринінгу антигену або ПЛР.
Необхіднотакождосліджуватимазок із зіва і зіскрібок з елементів шкірного висипу. Серологічний діагноз можна встановити щодо аналізу сироватки дитини протягом 4-6 тижнів після захворювання.
Лікування бактеріального менінгіту
Применінгітіу дитини абсолютно обов'язковою є невідкладна антибактеріальна та підтримуюча терапія. Вибір антибіотиків залежить від ймовірного збудника. Препаратами вибору є цефалоспорини III покоління (цефотаксим, цефтріаксон), що охоплюють спектр найпоширеніших бактерій.
Стійкістьпневмококівдо пеніциліну та цефалоспоринів, хоча все ще рідкісна у Великій Британії, швидко підвищується в деяких регіонах. Для збільшення чутливості пневмококів слід додати рифампіцин або ванкоміцин. У деяких країнах, де цефалоспорини III покоління застосовуються рідко, але можлива стійкість збудника до цих препаратів не дозволяє сподіватися на монотерапію, ампіцилін та хлорамфенікол є альтернативою.
Якщо дитина молодше 3 місяців, цефтріаксон (або цефотаксим – при жовтяниці новонароджених) слід поєднувати з ампіциліном, який використовують проти Listeria monocytogenes. Тривалість курсу антибактеріальної терапії залежить від збудника захворювання та покращення клінічної картини. Дітям старше 30 днів разом з антибіотиками вводять дексамет-зон, що знижує ризик таких ускладнень, як глухота. Якщо у дитини менінгіт викликаний мікроорганізмом, від якого він був щеплений, його необхідно обстежити на прихований імунодефіцит.
Ускладнення бактеріального менінгіту
•Втрата слуху. Запальне ураження волоскових клітин равлика може спричинити глухоту. Усі діти, які перенесли менінгіт, повинні своєчасно пройти аудіологічне обстеження, оскільки у дітей,які втратили слух, може бути успішно використаний слуховий апарат або проведена імплантація штучного равлика. •Локальний васкуліт. Приводить до паралічів черепно-мозкових нервів або інших осередкових випадень.
•осередковий інфаркт мозку. Може викликати фокальні або мультифокальні судоми, які можуть перейти в епілепсію. •Субдуральне скупчення рідини. Особливо часто поєднуються з менінгітом, викликаним Haemophilus influenzae та пневмококом. Підтверджуються при КТ головного мозку. Найчастіше спонтанно проходять.
•Гідроцефалія. Може виникнути при порушенні резорбції СМР. Необхідна операція, що шунтує. •Абсцес мозку. Клінічне стан дитини погіршується із появою симптомів внутрішньочерепного об'ємного освіти. Зберігається хвилеподібна лихоманка. Діагноз підтверджується КТ. Необхідна операція – дренування порожнини абсцесу.
Профілактика бактеріального менінгіту
Профілактичне лікуваннярифампіциномпроводиться всім членам сім'ї, які були в контакті з менінгококовим менінгітом, та всім дітям молодшого віку для профілактики інфекції Haemophylus influenzae у домашніх умовах. У тому випадку, якщо пацієнт отримував цефалоспорини ІІІ покоління, для такої профілактики немає необхідності, оскільки виконано ерадикацію назофарингеального носійства.
Якщо члени сім'ї контактували з хворимменінгітом, викликаним менінгококом групи С, їх слід прищепити кон'югованої вакциною проти менінгококу групи С (МеnС).