Бактерії стійкі до антибіотиків – список та особливості

Критично високий рівень пріоритетності

Acinetobacter baumannii
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacteriaceae

Рейтинг бактерій, стійких до антибіотиків, заслужено очолюють грамнегативні мікроорганізми — збудники більшості нозокоміальних (внутрішньолікарняних) інфекцій у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії, гнійної хірургії та онкології. Викликають інфекції шкіри та м'яких тканин, ШКТ, сечовивідних шляхів, ранові, ендокардит, менінгіт, остеомієліт. У ослаблених пацієнтів особливе значення мають інфекції кровотоку та ШВЛ-асоційована пневмонія. Для бактерій цієї групи мало залишилося антибіотиків резерву.

Acinetobacter baumannii

«Природне» місцеперебування A. baumannii не встановлено, проте цих бактерій виявляють у стаціонарах по всьому світу. Викликає до 1% усіх нозокоміальних інфекцій, з рівнем смертності від 8 до 35%. A. baumannii резистентна до пеніцилінів, цефалоспоринів, аміноглікозидів, хінолонів та тетрацикліну. Відзначено значне збільшення резистентності до карбапенемів – понад 50 % в окремих країнах. Виявлено випадки резистентності до «останнього резерву» антибактеріальної терапії, поліміксинів, які раніше широко не використовувалися через високу нефротоксичність.

У терапії карбапенем-резистентною A. baumannii щодо ефективні комбінації антибіотиків: поліміксин Е + рифампіцин/карбапенеми/хінолони/цефепім/ампіцилін-сульбактам/піперацилін-тазобактам.

Pseudomonas aeruginosa

Синьогнійна паличка поширена повсюдно, зустрічається у ґрунті та воді, на/в рослинах, тваринах, людях. Викликає до 20% нозокоміальних інфекцій. Чутливість до антибактеріальної терапії дуже сильно змінюється. У тяжких випадкахвідзначається розвиток резистентності до раніше високоефективних цефалоспоринів, фторхінолонів, карбапенемів, аміноглікозидів, азтреонаму, піперациліну-тазобактаму. Зберігається чутливість до поліміксину Е, а також комбінацій антибіотиків.

Смертність при розвитку інфекцій, спричинених мультирезистентною P. aeruginosa, варіює від 5 до 50 %, залежно від стану пацієнта та локалізації процесу.

Enterobacteriaceae

З великої родини ентеробактерій основні проблеми у стаціонарах доставляють Klebsiella, Escherichia coli, Citrobacter, Salmonella, Enterobacter, Serratia, Proteus. Викликає побоювання зростаюче повсюдне зниження чутливості сімейства до карбапенемів. Описано поодинокі випадки резистентності E. coli до всіх існуючих антибіотиків, включаючи поліміксин Е.

Високий рівень пріоритетності

Enterococcus faecium
Staphylococcus aureus
Helicobacter pylori
Campylobacter spp.
Salmonellae
Neisseria gonorrhoeae

Enterococcus faecium

E. faecium входить до складу нормальної мікрофлори кишечника, але водночас є умовно-патогенним мікроорганізмом. У ослаблених хворих може викликати інфекції сечовивідних шляхів, ранову інфекцію, сепсис та ендокардит. Резистентний до аміноглікозидів, пеніцилінів та цефалоспоринів. Занепокоєння викликає зниження чутливості до ванкоміцину - до 72% в окремих популяціях. Більшість штамів E. faecium чутливі до лінезоліду, тигецикліну, даптоміцину.

Staphylococcus aureus

Золотистий стафілокок, що колонізує шкіру та слизові оболонки, здатний викликати важкі інфекції шкіри та м'яких тканин, респіраторні, ранові інфекції, остеомієліт, сепсис, артрит, ендокардит. Нещодавня поява тапоширення ванкоміцин- та глікопептид-резистентних штамів на додаток метицилін-резистентному S. aureus значно звужує вибір антибактеріальних препаратів, проте у збудника зберігається чутливість до аміноглікозидів, еритроміцину, тетрацикліну, ко-тримоксазолу, лінезоліду.

Helicobacter pylori

Тривогу ВООЗ викликає збільшення випадків резистентності всім відомої H. pylori до кларитроміцину, що позначається на ефективності традиційних схем ерадикаційної терапії, в тому числі і в Україні. Перед ерадикацією ВООЗ рекомендує перевірити чутливість бактерії до цього антибіотика, при виявленні стійкості використовувати схеми без нього з метронідазолом, тетрацикліном або рифаксиміном, а також додавати вісмуту трикалію дицитрат.

Campylobacter spp.

Бактерії роду Campylobacter утримують перше місце у світі по гастроентеритах, які у більшості населення планети протікають у легкій формі, але становлять небезпеку для маленьких дітей, вагітних, старих та імунокомпрометованих хворих. У більшості випадків достатньо регідратації та відновлення електролітного балансу, антибактеріальну терапію призначають при тяжкому перебігу. Проблемою є резистентність Campylobacter до фторхінолонів, основного засобу боротьби з кишковою мікрофлорою, та макролідів. Стійкість до цих препаратів, втім, сильно варіює від країни до країни — від 5% у Фінляндії до 90% в Індії. У Європі та Україні еритроміцин все ще залишається препаратом вибору. За даними мікробіологічних досліджень, в Україні також ще цілком актуальні фторхінолони. У запасі для особливо тяжких випадків з ускладненнями – гентаміцин та карбапенеми.

Salmonellae

Представники роду сальмонел також викликають набір кишкових інфекцій.легкого ентериту до черевного тифу. Більшість цих бактерій вже резистентні до бета-лактамів, аміноглікозидів, тетрациклінів, хлорамфеніколу і ко-тримоксазолу. Стійкість до фторхінолонів зростає у всьому світі, але поки не призвела до повної марності цих препаратів, вони залишаються антибіотиками вибору, нарівні з макролідами та цефалоспоринами третього покоління. Антибактеріальної терапії вимагають лише важкі випадки кишкових інфекцій та, звичайно, черевний тиф та паратифи.

Neisseria gonorrhoeae

Гонорея з неприємної, але відносно легкої хвороби еволюціонувала в глобальну медичну проблему. Гонококк втратив чутливість до пеніцилінів, тетрациклінів, сульфаніламідів та фторхінолонів.

Особливе побоювання викликає появу та поступове поширення штамів, резистентних до цефалоспоринів (цефтріаксону), які тривалий час служили безвідмовним засобом боротьби з цією інфекцією. При резистентній до стандартних схем лікування гонореї рекомендовано використовувати комбінацію азитроміцину з високими дозами цефтріаксону. В Україні гонокок також практично резистентний до фторхінолонів, але поки зберігає 100%-ву чутливість до цефтріаксону.

Середній рівень пріоритетності

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Shigella spp.

Третю групу також представляють широко поширені бактерії, чия стійкість до «звичайних» антибіотиків поки не прийняла загрозливих масштабів, проте загрожує великими проблемами в майбутньому.

Streptococcus pneumoniae

Пневмококи – одні з основних збудників інфекцій ЛОР-органів, позалікарняної пневмонії, менінгіту. Резистентні до тетрацикліну та ко-тримоксазолу. У світі поступово знижується чутливість S. pneumoniae до бета-лактамів тамакролідам, однак, як і в інших випадках, частка резистентних штамів сильно варіює від країни до країни. В Україні більшість штамів пневмококів, на щастя, все ще чутливі до пеніцилінів і макролідів, також ефективні хлорамфенікол, рифампіцин, левофлоксацин, ванкоміцин.

Haemophilus influenzae

Гемофільна інфекція у дітей молодшого віку протікає у вигляді бактеріємії, гнійного менінгіту, пневмонії, целюліту та епіглоттиту, у дорослих – переважно у вигляді пневмонії. Тривогу ВООЗ спричиняє розвиток повної резистентності гемофільної палички до раніше ефективного ампіциліну, внаслідок чого від нього довелося повсюдно відмовитися. В Україні ефективні амоксицилін, цефалоспорини та макроліди, проте рекомендується проводити бактеріологічний аналіз з оцінкою резистентності.

Shigella spp.

Збудники дизентерії практично не чутливі до ампіциліну. Як і інші ентеробактерії, вони також поступово виробляють стійкість до фторхінолонів, які все ще залишаються препаратами вибору. Як альтернатива - цефалоспорини III покоління, ко-тримоксазол.

Поява стійких до антибіотиків бактерій та публікація цього списку в черговий раз привертають увагу людства до необхідності створення — в ідеалі — принципово нових засобів боротьби з мікроорганізмами, інакше, за песимістичними прогнозами, через появу бактерій, стійких до антибіотиків, через кілька десятиліть одна тільки післяопераційна летальність може скотитися рівня початку минулого століття. Розробка таких препаратів – заняття невдячне, тому фармацевтичні компанії не прагнуть розвивати цей напрямок, і ВООЗ виносить проблему на міждержавний рівень.

Проблема лікарської стійкості середзбудників нозокоміальних інфекцій — перші п'ять бактерій списку — є актуальним і для української охорони здоров'я. Інші перелічені мікроорганізми, за даними українських досліджень, на території України загалом зберігають чутливість до «своїх» антибіотиків. Проте, враховуючи зростання мобільності населення, можна очікувати завезення та поширення резистентних штамів.

Зведена таблиця: чутливість збудників до антибактеріальної терапії