БАРБІТУРАТИЗМ
БАРБІТУРАТИЗМ(барбітуроманія) — форма наркоманії, викликана звиканням, пристрастю до частого прийому великих доз барбітуратів — снодійних засобів (похідних барбітурової кислоти) і веде до наростаючої хронічної інтоксикації, що часто супроводжується порушеннями системи та психіки (див. також Барбітурати, Наркоманія).
Ще одне визначення - один із видів токсикоманії, при якій предметом уподобання та зловживання служать похідні барбітурової кислоти (барбітурати). Звикання до барбітуратів частіше спостерігається в осіб, які страждають на тривалі розлади сну, людей інволюційного віку, хворих на реактивні стани (з депресивним синдромом), алкоголізмом, психопатичних особистостей. На відміну від більшості форм наркоманій, значна кількість хворих — люди не молодого, а середнього віку, які використовують як снодійну, так і седативну дію барбітуратів для зняття стрес-реакцій. Часто причиною хвороби є невиправдані лікарські призначення барбітуратів та необґрунтовано тривалі прийоми препарату.
Барбітуратизм, що розвинувся внаслідок прийому барбітуратів з метою усунення патологічних явищ (безсоння, підвищена збудливість, депресія), називається симптоматичним або вторинним. Первинний барбітуратизм - результат використання барбітуратів з метою досягнення ейфорії, сп'яніння, частіше спостерігається у осіб молодого віку, а також у тих, хто зловживає наркотиками або алкоголем.
Зміст
клінічна картина
Симптоматичний (вторинний) барбітуратизм. Звикання до барбітурату при щоденному прийомі терапевтичних доз формується через 2-6 місяців після початку вживання. На думку Штегеліна (J. Staehelin, 1967), врівноважені особи можуть довго, роками,приймати невеликі дози снодійного без розвитку звикання. У той же час, JI. М. Котлової (1971) описані випадки звикання та через 1-2 роки нерегулярного прийому малих доз препарату. Ознакою починається звикання вважається зникнення снодійної або седативної дії звичної дози. Якщо пацієнт вибирає шлях збільшення кількості препарату, піднесення переносимості (толерантність) може з'явитися вже через 3-4 тижні.
Подвоєна, потрійна терапевтична доза в цих умовах не тільки не чинить седативної або снодійної дії, але викликає ефект стимуляції.
У міру продовження прийому барбітуратів на ніч без додаткового денного прийому пацієнти бувають млявими, відчувають розбитість, тяжкість у голові, важко зосереджуються, падає працездатність, відзначається судинна гіпотензія та м'язова гіпотонія. Потреба регулярному систематичному прийомі барбітуратів тепер обумовлюється фізичним, а чи не лише психічним станом.
Непереборне потяг до препарату змушує хворого нехтувати нормами поведінки, брехати, вчиняти правопорушення. Показником глибокої фізичної залежності є абстинентний синдром. Він формується поступово і тим повільніше, чим менше доза, що приймається. Розрізняють фази розвитку абстинентного синдрому в часі та ступені абстиненції — відносну та абсолютну. Для початкової фази абстинентного синдрому або відносної абстиненції характерні безсоння, психічна напруженість, дратівливість, потреба в препараті, що усвідомлюється, мідріаз, позіхання, блідість, серцева слабкість, підвищення рефлексів. Такий абстинентний синдром може при доброякісному перебігу захворювання та вживанні малих доз, не обтяжуючись, існувати роками. При повному розвитку абстинентногосиндрому (абсолютна абстиненція) до перелічених ознак приєднуються гіпергідроз, інтенсивний дрібний тремор рук, язика, іноді голови, окремі м'язові посмикування, м'язова гіпертонія та судинна гіпертензія (160-140/110-90 мм рт. ст.), Тахікардія; психомоторне занепокоєння, дисфорія з афектом злості.
Поява тривоги — ознака абстинентного психозу, що настає (частіше з деліріозним синдромом, але можливі також галюцинаторно-параноїдний синдром і сутінкове затьмарення свідомості). Психоз зазвичай розвивається на 3-5 добу позбавлення барбітуратів. Йому можуть передувати одно-, дво- чи триразові великі судомні напади. Однак можливі напади (за різними даними у 50-70% спостережень) і без подальшого психозу. Симптомами абстиненції є також біль у ділянці шлунка (можлива блювота жовчю), біль у великих суглобах. Нелікований абстинентний синдром небезпечний життя. Тривалість абстинентного синдрому 2-4 тижні, після чого протягом 1-2 місяців спостерігається стан астенії з дистрофічним афектом (нестійка рівновага).
Первинний барбітуратизм
Для досягнення ейфоризуючого ефекту перша доза барбітуратів завжди вища за терапевтичну в 3-5 разів; для цих цілей використовується не тільки пероральний, але і внутрішньовенний спосіб введення (водний розчин), перевага надається барбамілу (амобарбітал) і нембуталу (етамінал натрію), що надають найбільше ейфоризуючу дію.
Седативний та снодійний ефекти препарату не виникають через встановлення особи, яка приймає препарат на переживання сп'яніння та ситуаційних умов – прийом препарату зазвичай відбувається в компанії. Сп'янінням властиві переживання благодушного, позбавленого нюансів афекту веселощів, який легко може змінитися афектом злості. Активна увага падає.Сприйняття навколишнього фрагментарно. Мова уповільнена, непослідовна. Про події в сп'яніння спогади зберігаються частково і лише про перші 1-2 години. Характерні розширення зіниць, гіперемія верхньої частини тулуба, особливо особи, сальність обличчя, гіперсалівація. Рефлекси та м'язовий тонус знижені, рухи уповільнені. Гіпомімія, змащене мовлення, дискоординація, атаксія. Кров'яний тиск падає, часто пульс, сильного наповнення. Сп'яніння середньої тяжкості триває 4-6 годин, змінюється швидко настає, часто в невідповідному місці, глибоким сном. При тяжкому сп'яніння виникає пропульсивна хода з різкими кидками убік або неможливість стояти на ногах. Оглушеність, сопор та кома розвиваються дуже швидко; можлива смерть від паралічу дихального центру чи колапсу.
Звикання за умови регулярного прийому 05-06 г препарату розвивається протягом 1 - 1,5 місяців. За цей термін зникають грубі рухові порушення в сп'яніння (хоча тонкі рухи, як і раніше, неможливі), сп'яніння стає менш помітним і якісно змінюється. Тепер в інтоксикації хворі відчувають приплив енергії, бажання діяльності, вони жваві, балакучі, рухливі. Сон після сп'яніння не настає, але відновлюється ритм сну, що раніше порушився. Підйом толерантності та збочення фізіологічної дії препарату є проявом зміненої реактивності, властивої токсикоманії. Інтенсивність ейфоричного ефекту знижується. Виникає необхідність підвищення дози до отримання колишніх відчуттів та потреба у безперервному прийомі наркотику для збереження стану психічного комфорту – синдром психічної залежності. На той час починається і денний прийом, дробовими порціями підтримки стану ейфорії. Добова доза препарату досягає в середньому 1,2 г(0,8-1,6 г) і зберігається на цьому рівні (стабілізується). Синдром фізичної залежності (абстинентний синдром) формується на 2-3 місяці зловживання барбітуратами, досягаючи до 3-6 місяця регулярного прийому високих доз свого повного розвитку.
Наслідки барбітуратизму
У випадках симптоматичного барбітуратизму наслідки хронічної інтоксикації можуть обмежуватися астенічним синдромом (див.), істеріформними реакціями у важких ситуаціях, розладами сну, коливаннями настрою. Інтелектуально-мнестичне зниження виявляється у недостатності уваги, уповільненні осмислення, слабкості запам'ятовування, утрудненнях у придбанні нових знань.
Діагноз неважкий при первинному барбітуратизмі. Характерним є зовнішній вигляд хворих: блідість, пастозність, акроціаноз, мідріаз, сальність обличчя, гіпомімія, ністагм, атаксичні знаки; відзначаються змащена, уповільнена, з повтореннями мова, зниження інтелекту, відвертий інтерес до препарату навіть за заперечення зловживання. Трудний діагноз при вторинному барбітуратизмі, у якому ці ознаки виражені слабше. У цих випадках підозра на барбітуратизм виникає за наявності у пацієнта повільності, ґрунтовності, легкої дратівливості. Пацієнти наполягають на дачі їм снодійних, підкреслюючи необхідність цього у зв'язку з хворобливим станом, що спричинило прийом барбітуратів. Характерно, що з великої тривалості основного захворювання, особи з вторинним барбітуратизмом полегшення у його перебігу не відзначають, підкреслюють обтяження стану, безуспішність лікування, якого разом із тим хочуть відмовитися.
Діагноз часто ставиться тільки за стаціонарного спостереження, з урахуванням явищ відносної абстиненції.
Лікування можливе лише в умовах психіатричногостаціонару. Раптовий обрив прийому барбітуратів небезпечний життя. Щоб уникнути судомних нападів, психозу і колапсу відібрання барбітуратів слід проводити протягом 8-10 днів. Спочатку призначають 3/4 звичної дози, розподіляючи її по годині доби так, як приймав хворий. Оскільки хворі зі звичним барбітуратизмом, як правило, повідомляють лікаря завищену дозу, результат першого прийому слід контролювати та при явищах сп'яніння знижувати дозу. Перший тиждень лікування потребує особливо ретельного спостереження: поглиблення дисфорії, наростання тривоги є провісниками психотичних ускладнень. У цих випадках необхідне зупинення зниження дози барбітуратів, а іноді і підвищення їх дози. Паралельно зниженню дози барбітуратів поступово збільшують кількість призначуваних нейролептиків.
Аналептичні засоби, які можуть спричинити п'янкий ефект, протипоказані. При розвитку абстинентного синдрому необхідний постійний контроль за станом серцево-судинної системи (небезпека колапсу) та призначення симптоматичних засобів (камфора, серцеві глікозиди). Після ліквідації абстинентного синдрому призначаються вітаміни, амінокислоти, дробові дози інсуліну, алое, АТФ, сірчанокисла магнезія парентерально. Використовується психотерапія в раціональній формі (при достатній безпеці інтелекту хворого) та аутотренінг (див. Психотерапія).
Злоякісна течія відзначається при первинному барбітуратизмі, при вторинному барбітуратизмі у афективно нестійких особистостей, а також при попередньому або супутньому зловживанні наркотиками та алкоголізмі, при барбітуратизмі, що розпочався в молодому віці, і при високих (вище). При барбітуратизмі дуже часті самогубства, реактивні та в період депресії, смерть від випадковоїпередозування, нещасного випадку у стані сп'яніння, колапсу в періоді абстинентного синдрому, під час судомного нападу від інтеркурентних захворювань.
Профілактика
Профілактика полягає у строгому обмеженні призначень барбітуратів, жорсткому контролі дози, часу та умов прийому, тривалості призначень. Обов'язкове попередження хворого про небезпеку звикання та наслідки інтоксикації. Не слід призначати барбітурати через високий ризик звикання хворим на алкоголізм і нестійким психопатичним особам у зв'язку з великим ризиком звикання. Щодо безпечного призначення барбітуратів лише психічно здоровим особам, у яких безсоння виникло внаслідок перевтоми, соматичної хвороби або як реакція на конфлікт.
Бібліогр.:Алкоголізм та неалкогольні наркоманії, під ред. І. Н. П'ятницької, с. 95, 117, Л., 1971; СтрільчукІ. Ст Інтоксикаційні психози, М., 1970, бібліогр; Черняховський Д. А. Про клініку барбітуроманії, Журн, невропат, і психіат., Т. 72, JSfc 6, с. 903, 1972, бібліогр.