Барогіпертензійний синдром у дайверів

Чому у дайвера голова болить, або Барогіпертензіозний синдром

Спостерігаючи власний досвід, а також занурення колег-дайверів, я звернув увагу на часті скарги на сильний головний біль, почуття пульсації у скронях, почастішання пульсу та крововилив у білки очей після занурення. Причому частіше симптоми виникали відносно досвідчених дайверів. З'ясувалося, що вони з метою економії повітря та продовження часу перебування під водою довго (від 10 до 60 хв) дихали з постійною затримкою видиху. Частота дихання була 2-4 рази на хвилину. Вдих робився на повні груди, а в кінці затримки доводилося зусиллям стримувати позиву на видих-вдих.

Що ж сталося із вищеописаними організмами? Щоб розібратися в цьому, треба зрозуміти механізм кровообігу в організмі людини. Звернімо увагу, що приплив крові до голови та повернення її від голови до серця та легкою є найкоротшою ділянкою великого кола кровообігу. Застосувавши умовний і ненауковий оборот, можна сказати, що "найменше велике коло кровообігу – це легені, серце-голова-серце, легені".

Утруднення кровотоку в легенях ускладнює повернення крові від голови по "найменшому великому колу" при зберігається інтенсивному припливу крові до голови. Це викликає застійні явища в головному мозку, зумовлює пропотівання рідкої частини крові через судинну стінку тканини. З'являється небезпека навколосудинних набряків та крововиливів, підвищується внутрішньочерепний тиск, набухає мозкова тканина (набряк мозку), а також засмучується циркуляція спинномозкової рідини. Крім цього, порушується оксигенація(Насичення киснем) крові в легенях, розвивається гіпоксія організму.

У решті великого кола утруднення повернення крові компенсується порівняно великими розмірами та еластичністю останнього, а також більшою стійкістю кровопостачальних тканин.

Явище це називається " барогипертензионный синдром " (далі барогипертензия) і коротко визначається так: " барогіпертензія – це патологічний стан, викликане надмірним підвищенням тиску грудної порожнини і що характеризується порушенням венозного відтоку від голови " .

Клінічно барогіпертензія проявляється двома формами: судинною – легкою та церебральною (черепно-мозковою) – важкою. Друга зустрічається значно рідше та пов'язана, як правило, з роботою в ребризерах, коли можуть бути значні перепади опору дихання. Судинна форма спостерігається порівняно часто і характеризується легким, рідше сильним головним болем, почуттям першіння в горлі, носовими кровотечами при загальному задовільному стані. Через 3-4 години після занурення можуть з'явитися дрібні висипання на шкірі шиї та грудей, що супроводжуються легким свербінням, а також крововилив у білкову оболонку очей.

Церебральна форма характеризується болісними головними болями, які погано знімаються звичайними анальгетиками. Болі посилюються при напрузі, кашлі, чханні, часто супроводжуються нудотою та блюванням. Загальна слабкість, задишка, тяжкість у серці – звичайні скарги хворих. У постраждалих бліде, іноді набрякле обличчя, синюшний колір слизових рота, губ. Типова ознака – пригніченість, загальмованість психіки. Таких постраждалих слід вважати тяжко хворими.

При підозрі на барогіпертензію слід пам'ятати про схожість низки симптомів з баротравмою легень, декомпресійною хворобою,отруєнням шкідливими газами.

На жаль, використання дихальної техніки завжди пов'язане з деяким опором дихання, зумовленим механічними, аеродинамічні та гідростатичними факторами, що становлять опір. Розмір опору 20-45 мм.рт.ст., заявлена в характеристиках більшості регуляторів, може змінюватися до 200-300 мм.рт.ст. Відбувається це у зв'язку з:

зміною положення у воді тіла людини з горизонтального на інші і, відповідно, зміною положення регулятора по відношенню до грудної клітки (перепад)
зростанням щільності дихального середовища з глибиною
зниження тиску в балонах (у незбалансованих регуляторів)

З огляду на ці чинники ми можемо розглянути причини виникнення барогіпертензії.

1. При використанні аквалангу:

Тривале сильне напруження з метою вирівнювання тиску в середньому вусі або синусі
Особливо тривале слабке напруження ("економний" режим дихання)
Тривале дихання в акваланзі під водою в несприятливому положенні (наприклад, спроби утриматися біля дна за рахунок роботи ластами в положення ногами при недовантаженні)
Штучне створення опору подиху регулюваннями регулятора
Використання особливо спрощених октопсів ("чисто октопасів", з Вашого дозволу), як основний регулятор
Несправності регулятора

2. При використанні ребризера (додавання до вище перерахованого):

Перетискання трубок
Спікання зерен поглинача (до "важко продихнути" через патрон)
Низьке розташування дихального мішка щодо легень

3. При використанні сухого костюма:

Перетискання поверхневих вен шиї занадтовузькою шийною манжетою
Перетискання поверхневих вен шиї правильно підігнаною манжетою при тривалому вертикальному положенні у воді (якщо манжета заправлена всередину). Особливо при надлишку повітря під костюмом та затяжних клапанах випуску

4. Сприяти виникненню поганої події можуть:

ГРЗ
Фізичне навантаження
Недостатній теплозахист, що веде до спазму периферичних кровоносних судин органів грудної порожнини та голови
Стресові реакції
Індивідуальна чутливість

Якщо при виникненні захворювання ми виключили баротравму легень, декомпресійну хворобу, обжим та отруєння СО, перша медична допомога надається так:

Припинити спуск
Для зупинки носової кровотечі зазвичай достатньо тампонади носа марлевими кульками, змоченими перекисом водню.
Надалі протягом 2-3 діб у ніс закопують 3-4 рази на день судинозвужувальні засоби (нафтизин, галазалін, отривін і т.п.)
При головному болю дати аналгетик. На голову покласти холод, а тіло та ноги вкрити теплим одягом. Грелка, прикладена до ніг (навіть імпровізована, наприклад, із пластикової пляшки), буде дуже доречною
При судинній формі барогіпертензії, коли загальний стан залишається задовільним, цих нескладних заходів досить. Хоча, звичайно, краще здатися лікареві.
При підозрі на церебральну гіпертензію потерпілому дайверу потрібна лікарська допомога

Тепер повернемося до початку статті і осмислимо те, що сталося з хворими. Описаний застосовуваний ними режим дихання із затримками, приводив до періодичного напруження, не забезпечував належної вентиляції легень, створював в організмі нестачу кисню та надлишок.вуглекислого газу і, зрештою, запускав механізм розвитку розглянутого нами барогіпертензіозного синдрому. На жаль, цими дайверами було проігноровано цілком справедливі рекомендації більшості посібників. Дихати, використовуючи акваланг, вільно, роблячи вдих у міру позову.

А як економія повітря? Найкраща публікація з цього приводу, мабуть, у Джона Харді. Прочитати його поради можна в інтернеті на сервері компанії"Системи Аква-про"або в журналіОКТОПУС№4(10) за 2000 р. на стор 44-48

Генеральний директор ТОВ "Відкрите море" Водолазний лікар (спец-фізіолог) OWSI PADI, Курс Директор IDA