Беттолепсія - кашлевий непритомність, кашльово-мозковий синдром
Беттолепсія (кашльовий непритомність, кашльово-мозковий синдром) - стан, що близько примикає до непритомності, але отримав самостійну назву через очевидний зв'язок його виникнення з кашлем (грец. bet-to-кашель, lepsis - схоплювання, напад). Клінічно проявляється втратою свідомості та падінням хворого під час нападу кашлю. Спостерігається в осіб, які страждають на хронічні захворювання легень і бронхів, при легенево-серцевій недостатності, ускладненій застійно-гіпоксичною енцефалопатією, проте може виникнути і при випадковому подразненні гортані або бронхів. З урахуванням особливостей кровообігу в малому колі при кашлі найімовірнішим є судинний механізм беттолепсії внаслідок гіпоксії мозку на тлі погіршення венозного відтоку з порожнини черепа, підвищення внутрішньовенного тиску. Певну роль грає, ймовірно, посилення патологічної імпульсації з рецепторів респіраторної системи (М. І. Холоденко, 1959, 1963; Л. Г. Єрохіна, Н. І. Левицька, 1975; Е. 3. Неймарк, 1975; F. W. Ri0ben, . ).
Л. Г. Єрохіна та Н. І. Левицька (1975) відзначають, що для беттолепсії характерні ознаки як непритомності (потемніння в очах, запаморочення, різке зниження АТ), так і епілепсії (швидка настає, але нетривала втрата свідомості, часткова амнезія, падіння, значні забиті місця, короткочасна сплутаність свідомості). На ЕЕГ нерідко реєструються дизритмія, високоамплітудна пароксизмальна активність, що посилюється при фотостимуляції (ФС) і гіпервентиляції.
На нашу думку, ні непритомність, ні беттолепсію не можна відносити до епілепсії або епілептичних еквівалентів. Однак наявність «епілептформних» ознак у клініці цих патологічних станів ще раз підкреслює тісну взаємодію тавзаємообумовленість судинних та епілептичних механізмів.
Диференціальна діагностика безсудомних епілептичних пароксизмів і непритомності потребує комплексного підходу, що включає ретельне вивчення анамнезу, спостереження за характером пароксизмів. У тих випадках, коли характер пароксизмальних розладів свідомості не зрозумілий, доцільною є госпіталізація та обстеження в умовах спеціалізованого епілептологічного стаціонару.
Розлади свідомості можуть мати місце за різних патологічних змін судин головного мозку. Ті з них, які нагадують безсудомні епілептичні пароксизми, найчастіше спостерігаються при судинній встребрально-базилярної недостатності. До неї включаються мозковий стовбур, мозок, більша частина гіпоталамічної області, потилична частка та медіобазальні відділи скроневої частки разом з гіп-покампом, тобто структури, які нерідко зацікавлені в патогенезі епілепсії та беруть участь у реалізації епілептичних нападів.
Спочатку W. Bartschi-Rochaix (1947, 1949), а потім детальніше F. Unterharnscheidt (1956, 1959) описали синдром раптової короткочасної втрати свідомості, що супроводжується м'язовою слабкістю і падінням хворого при нахилах або поворотах голови. Ці напади найчастіше називають синдромом Унтерхарншейдта чи синкопальним вертебральним синдромом. Вони виникають як наслідок гострої ішемії мозкового стовбура внаслідок атеросклерозу хребетних артерій, їх стискання остеофітами в кістковому каналі поперечних відростків шийних хребців при остеохондрозі, різних судинних аномалій. До феноменів вертебрально-базилярної недостатності відносяться і напади раптового падіння, або drop-attack.