Біль і толерантність як вираз біопсихосоціальної природи людини
У нашій країні все ще немає офіційної статистики щодо цього. Водночас зовсім неважко підрахувати, виходячи з пропорцій населення в нинішній Україні та основних країнах світу, що йдеться про мільйони наших співвітчизників, які страждають від різних видів хронічного, а також часто рецидивуючого гострого болю. І ці хворі не мають уже багато років у масштабах країни по-справжньому спеціалізованої ефективної допомоги, яка могла б суттєво зменшити їх фізичні та моральні страждання, повернути до повноцінного життя та праці дуже багатьох із цих людей. Біль негативно впливає якість життя, що позначається як на самих пацієнтах, а й у їхньому найближчому оточенні 2. Тому актуальність цього питання очевидна і безперечна. Ця робота не робить глибокого акценту на медикофізіологічній стороні питання, оскільки вона перебуває у компетенції відповідних фахівців. Біль являє собою типовий процес, що не має певної нозологічної (нозологія наука про хвороби) характеристики, тому є переважно філософської проблемою, що розглядає даний феномен цілісно, через призму виявлення сутності, характеру взаємозв'язків цілого і частин, особливостей форми і змісту, структури і функції . В даний час методологічний підхід при поясненні природи болю ближчий до більш ранньої, висхідної ще до уявлень Аристотеляафективної концепції. Згідно з Аристотелем, це не просто відчуття, а «емоція, що визначає мотивацію поведінки людини» 3. Незважаючи на сильно виражений духовний компонент у всій концепції давньогрецької медицини, греки намагалися знайти природні причини хвороб та розробляли раціональні методи лікування хронічних больових синдромів. Гіппократ, який є символом давньогрецької медицини, залишивцілий ряд підходів до лікування гострого та хронічного болю, наголошуючи на здоровому способі життя, гімнастичних та водних процедурах, дієті. Особлива роль при цьому відводилася дієті: «Там, де хвороба дуже гостра, вона відразу завдає крайніх страждань, і тоді необхідно вживати найсуворішу дієту» 4. У рамках християнської релігійної філософії біль це страждання, яке виступало як божественна кара за гріхи людини, як спокута. Одночасно страждання – це засіб порятунку від гріха, морального вдосконалення та спасіння, тобто благо. За євангелією, спокутна жертва Христа надає стражданню значення запоруки спасіння, а співчуття виступає як універсальне ставлення до світу, з якого випливає заповідь любові до ближнього. Філософскептик Секст Емпірик, який жив у II ст., Говорив, що «біль є зло» 5. Вона властива природі людини і викликає у нього страждання. Але страждання може спричинити навіть думку про біль. Тому для набуття щастя необхідно насамперед утриматися від думок та суджень. Тому середньовічна концепція страждання покірне його прийняття. Звільнення від болю та страждання стало можливим через божественну віру та молитву. Августин Блаженний із цього приводу говорив: «Ти приготував ліки віри, вилив його на всі хвороби світу і повідомив йому велику дієвість» 6.
В даний час існує велика кількість класифікацій болю. Залежно від локалізації ушкодження біль підрозділяють: на соматичну поверхневу (пошкодження шкірних покривів), соматичну глибоку (пошкодження скелетном'язової системи), вісцеральну (пошкодження внутрішніх органів). Болі, що виникають при пошкодженні периферичних нервів, відносять до невропатичних, а при пошкодженні структур центральної нервової системи центральним болям. Часто біль,відчувається людиною, не збігається з місцем ушкодження. У такому разі можна говорити про відбитий біль, який виникає в результаті пошкодження внутрішніх органів і локалізується у віддалених поверхневих ділянках тіла. Проекційний біль пов'язаний із роздратуванням або пошкодженням нервових структур, що забезпечують проведення больових сигналів у центральні структури мозку. Наприклад, при здавлюванні спинномозкових корінців біль відчувається в області тіла, що иннервируется ними. В умовах патології проекційний біль може стати основою несприятливих наслідків деяких хірургічних втручань, наприклад, ампутації кінцівки. У цьому випадку на відрізку перерізаного нерва хворий відчуває біль у тому місці, де була кінцівка, фантомні болі (від грец. phantasma, франц. fantomeпривид). Найімовірніше, фантомні болі формуються на вищих, центральних рівнях нервової системи, а зміни пошкодженого нерва є лише пусковим механізмом виникнення болю. За тимчасовими параметрами виділяють гострий і хронічний біль. Гострий біль це новий, недавній біль, нерозривно пов'язаний з її пошкодженням і, як правило, є симптомом будь-якого захворювання. Такий біль зникає під час усунення пошкодження. Хронічний біль часто набуває статусу самостійної хвороби і триває тривалий період часу, навіть після усунення причини. У ряді випадків причина хронічного болю взагалі може не визначатися. Особливу групу складають психогенні болі, які виникають незалежно від соматичних (від грец. somaтіло), вісцеральних або нейроушкоджень. Визначальним механізмом виникнення такого болю є, на думку лікарів, «психічний стан людини, обумовлений депресією, істерією або психозом» 11. Трудність аналізу болюполягає в тому, що вона є неоднорідним структурою відчуттям. У цьому легко переконатися, якщо проаналізувати почуття болю, що виникає при сильній механічній травмі (наприклад, удар ліктем по гострому твердому предмету). Спочатку виникає гострий локалізований біль, який швидко зникає у разі припинення дії патогенного фактора. Цей біль викликає адекватні захисні рефлекси, наприклад відсмикування руки, і називається початковою. Надалі розвивається так званий відставлений біль, який відрізняється ниючим характером, тяжкістю, часто болісністю. Така рецепція може супроводжуватись вегетативними розладами: нудотою, запамороченням, сильним потовиділенням, іноді падінням артеріального тиску. Тактильний вплив на забите місце послаблює больові відчуття обох видів.
Переважна локалізація болю жителів м. Челябінська (n= 341), %
Демографічні показникиГоловний більКістковий,м'язовий,суглобовий більВісцеральний больабс.%абс.%абс.%Пол:Чоловіки (n= 112)3733,05448,22118,8Жінки (n= 229)8537,17030 (n = 94) 4143,64143,61212,8 Від 31 до 55 років (n = 140) 3827,17755,02517,9 Старше 55 років (n = 107) 1615,06459,82725,2
Табл.2 показує, більшість опитаних (85,1%) чутливі і нетерпимі до болю, тому використовують різні засоби її усунення. 12,6% можуть терпіти легкий біль, і лише 2,3% здатні терпіти будь-який біль і обходитися без знеболювальних засобів. Найбільш терпимими до болю та витривалими є жінки та люди віком від 55 років.
Ступінь терпимості до болю у жителів м. Челябінська (n = 341), %
Ступінь терпимості болюВсьогоЖінкиЧоловіки
Від 18 до 30 років Від 31 до 55 років Старше 55 років Абс.% Я можу терпіти будь-який біль без болезаспокійливих засобів іспособів82,33,00,91,11,4
4,7 Я можу терпіти тільки легкий біль без болезаспокійливих засобів і способів
З тих, хто не може обійтися без використання засобів та методів знеболювання, більшість вибирають різні лікарські препарати 65,5% (табл.3). Народні засоби використовують 17,2%, фізичні 14,1%. Найменший знеболюючий ефект, на думку опитаних, досягається за допомогою психологічних засобів 1,7%, а також молитов 1,5%. Народні засоби найчастіше використовують жінки (28,4%) та люди похилого віку (20,0%).
Переважні способи та засоби усунення болю у мешканців. Челябінська (n = 290), %
Засоби та способи усунення болю Всього Жінки (n = 188) Чоловіки (n = 102) Від 18 до 30 років (n = 84) Від 31 до 55 років (n = 131) Старше 55 років (n = 75) Абс.% Усуваю біль знеболюючими препаратами19065,570,755,976,276,334,7Усуваю біль народними засобами (трави, алое, мед і т. п.)5017,220,710,86,012,238,7Усуваю біль фізичними засобами1,мас. 28,416,79,220,0Усуваю біль психологічними засобами (самовнесенням, самовпевненістю, самогіпнозом, медитацією і т. п.) 5,3
Афективне ставлення до болю представлено табл.4. Більшість опитаних (47,8%) біль стомлює, виснажує, дезорганізує, позбавляє нормального життя, працездатності. Сильніше це відчувають чоловіки (62,5%) та люди середнього віку (60,7%), тобто найбільш працездатна частина населення. 19,1% респондентів біль робить агресивними, дратівливими, розлючує. З них 38,4% чоловіка, жінки жвиявилися більш стриманими. Біль робить респондентів тривожними, викликає страх, занепокоєння відзначають 12,0%. Біль як страждання, мука, катування є психічним явищем більш ніж у чверті опитаних людей похилого віку (26,3%). Як тільки сигнальна функція болю вичерпана, вона перетворюється на ушкоджуючий фактор, що викликає страждання та страждання. Таблиця 4
Афективне ставлення жителів м. Челябінська (n = 341) до власного болю, %
Афективний станВсьогоЖінкиЧоловікиВід 18 до 30 роківВід 31 до 55 роківСтарше 55 роківАбс. 9,15,714,0Біль подразнює,злитий, розлючує6519,19,638,437,214,39,3Біль пригнічує, викликає відчай, апатію 3410,014,01,86,415,06,5
Кандидат соціальної соціології, Associate Professor на chair of Social Sciences and Humanities, South Ural State Medical University, [email protected]
Палац і толерантність є виразом biopsychosocial nature of manAbstract. Район є важливим на системі рівня, тому в різних аспектах його manifestationare identified, causas and means of relief determined by the attitude of people. Particular attention is given to identifying the ability to endure, ignore and move pain and sufferings. Серед інших arguments є пов'язана з темою емпіричного соціологічного дослідження.
References1.Cibuljak,V. N., Zagorul'ko,O. I., Gnezdilov, A. V. & Kartavenko, S. S. (2003)"Integrativnaja medicina v klinice boli", Bol', № 1, p.66 (in Russian). 2. Pavlenko, S. S., Єрусалимський, А. P. &Astahova,T. I. (1997) “Jepidemiologicheskoe issledovanie bolevych sindromov u naseleniya krupnogo promyshlennogo goroda Sibiri”,inTezisy dokladів Rossijskoy научно-практической konferenciі,Novosibirsk,pp.3334(in Russ I. (ed.) (1984) Сочінінія: v 4 vol., vol. 4,Mysl', Moscow,p.217(in Russian).4.Gippokrat(2009)Aforizmy,Jeksmo, Moscow,p.33(in Russian).5. Sochinenija: v2 vol, vol. 2,Mysl', Moscow,p.28(in Russian).6.Avgustin,A.,Stoljarov,A.A. 90(в Російський).7.Декарт,Р.,Соколов, V. V. (ed.) (1950) Izbrannye proizvedenija,Gos. izdvopolit. lit., Moscow,p.642(in Russian).8.Sarkisov,D. S., Pal'cev, M. A. &Hitrov,N. K. (1997) Obshhaja patologija cheloveka,Medicina, Moscow,p.402(in Russian).9.Jahno,N. N.(ed.)(2009) Bol': rukovodstvo dlja vrachej i studentov,MoscowMEDpressinform,p.8(in Russian).10.Kassil',G. N. (1965) Nauka o boli, Nauka, Moscow, p.399 (in Russian). 11. Kukushkin, M. L. (2003) “Patofiziologicheskiemehanizmy bolevych oshhushhenij”,Bol',№ 1,p.6(in Russian).12.Blum,F., Lejzerson, A. &Hofstedter,L. (1988) Mozg, razum, povedení, Mir, Moscow, p. 140(in Russian).13.Давыдовскій,I. V. (1969) Obshhaja patologija cheloveka,Medicina, Moscow,p.140(in Russian).14.Pribram,K. (1975) Jazyki mozga: jeksperimental'ye paradoksy і principy в nejropsihologii,Progress, Moscow,p.123(in Russian).15.Blum,F., Lejzerson, A. &Hofstedter,L. (1988) Op. cit., p.142.16.Ibid., p.143.17.Vejn,A. М., Аврукій,М. Ja. (1987) Bol' i obezbolivanie,Medicina, Moscow,p.192(in Russian).18.Moir,D. D. (1985) Obezbolivanie rodov,Medicina, Moscow,p.23(inРосійський).19.(1975) Неопубліковані і малоівестние матеріали I. P. Pavlova,Nauka, Leningradskoe відділення, Leningrad,p.30(in Russian).20.Ibid.21.Melzak,R. (1981) Zagadka boliMedicina, Moscow,p.26(in Russian).22.Lerish,R. (1961) Основи фізіологічної хирургии,Нука, Leningrad,p.217(in Russian).23.Волкова,Т. I. (2012) "Recepcii boli i bolevoe povedení", Chelovek, № 5, pp.104105 (in Russian).