Біль під коліном спереду після бігу та при ходьбі

Люди, які професійно займаються легкою атлетикою або лижами, часто стикаються з появою болю нижче колінної чашки після бігу. Поки вони інтенсивно тренуються, наявність хворобливості зазвичай списують на банальну перевтому та невеликі травми. Але через кілька років біль у нозі зберігається і починає турбувати навіть після швидкої ходьби.

Тривалий час люди намагаються лікуватися самостійно, використовуючи різні мазі та розтирання. Але, зрештою, неприємні відчуття нижче за коліно приводять їх до лікаря.

Захворювань, що виявляються такими ознаками, налічують лише два – це тендиніт (запалення) сухожилля колінної чашки та хвороба Осгуд-Шляттера.

Тендиніт надколінкової зв'язки

Це захворювання по праву вважається професійним, інша його назва - коліно бігуна. Його розвиток характерний для спортсменів, які зазнають надмірних навантажень на ноги (при бігу або стрибках). Але схильні до нього не всі атлети – повинні бути схильними до травми особливості будови кістки надколінка.

В основі лежить недостатнє окостеніння нижнього краю колінної чашки. Як наслідок, зв'язки м'язів стегна недостатньо міцно до нього прикріплюються. При інтенсивних тренуваннях відбуваються постійні невеликі розриви сухожилля волокон. Регулярні мікротравми та навантаження на ноги не дозволяють зв'язкам відновити свою цілісність. Це призводить до хронічного запального процесу у товщі тканин.

Чому ознаки з'являються відразу і мають властивість прогресувати? Це пов'язано з поступовим розвитком змін нижче колінної чашки. Тому виділяють 4 стадії захворювання, залежно від яскравості проявів (біль та порушення рухливості).

Для першої характерно виникнення болю нижче колінної чашки лише після сильного навантаження на ноги. Після бігу, присідань чи стрибків спортсмен відчує її лише у роздягальні чи вже вдома.
У другій стадії біль під коліном попереду виникне не тільки після вправ, а й під час. Але нормальна рухливість у суглобі та сила м'язів ще дозволяють їх виконувати.
Третя стадія характеризується болями при навантаженні та після неї, у тому числі при звичайній ходьбі. Неприємні відчуття при бігу чи стрибках вже не дозволяють їх нормально виконувати.
Остання, четверта міра призводить до розвитку ускладнень – руйнування частини надколінка або розриву його зв'язок. Рухливість у колінному суглобі сильно обмежена (кульгавість при ходьбі або бігу). Форма зчленування стає округлішою внаслідок запалення.

Підтверджуючим методом дослідження є рентгенографія колінного суглоба у двох проекціях. На знімку, залежно від стадії, відзначаються зміни нижнього краю колінної чашки - від його стоншення до подовження.

Тривалий перебіг призводить до формування характерного «зуба» нижче за прикріплення зв'язки до краю надколінка. Це відбувається через формування кісткової тканини у місці постійних надривів сухожилля. Для точної оцінки стану зв'язкового апарату використовують МРТ-дослідження.

Консервативне лікування

Застосовується лише на початкових стадіях захворювання (першої та другої).

Для зняття болючих відчуттів використовують протизапальні засоби (диклофенак, кетопрофен). Їх використовують як уколів, таблеток чи мазей. Переважно комплексне введення – починають із прийому внутрішньо, а завершують мазевими формами або гелями.
Варто припинитисерйозні навантаження щонайменше на 2 тижні, але розминочні вправи будуть корисні (покращення кровотоку).
Завжди необхідний гарний розігрів ніг перед тренуваннями у вигляді десятихвилинної розминки. Додатково показано нанесення мазей зігрівають на коліно (капсикам).
Необхідно попередньо вдягати м'який наколінник або фіксувати суглоб еластичним бинтом під час бігу чи стрибків.

При усуненні болю можна починати фізіолікування. Використовують методики, що покращують місцевий кровотік – струми УВЧ, ультрафіолетове опромінення, лазер область коліна. За відсутності ефекту всіх заходів приймають рішення про припинення занять спортом.

Хірургічне лікування

При тривалому перебігу захворювання та відсутності ускладнень завжди спочатку виконують курс «пробної терапії». Вона включає повну відмову від тренувань та прийом протизапальних препаратів. Якщо через 2 тижні біль зберігається при помірному навантаженні (швидкій ходьбі або бігу підтюпцем), тоді пацієнт прямує на операцію.

Проведення операції передбачає повну відмову від спортивних навантажень або їх сильне обмеження. Обов'язковими умовами для її виконання є:

Остання стадія захворювання з недостатнім розвитком ускладнень (перелом, розрив).
Відсутність чи недостатній ефект консервативного лікування третьої стадії.

Суть втручання полягає у видаленні змінених ділянок зв'язок нижче надколінка. Кінці сухожилля, що залишилися, міцно зшивають після зіставлення. Часто для прискорення відновлення просвердлюють отвори в окістя. Після операції на нозі накладається гіпсова пов'язка на місяць.

Потім починають відновлювальні заходи, використовуючи методи фізіотерапії та лікувальноїфізкультури. Фізіолікування спрямоване на поліпшення місцевого кровотоку (струми УВЧ, лазер, масаж ніг, що розігріває, електростимуляція м'язів). Зміцнюючі вправи роблять протягом 2 місяців, після чого переходять до помірних тренувань ніг (спортивна ходьба, біг підтюпцем).

Повернення до спортивних навантажень можливе лише при повному відновленні нормальної рухливості в коліні та сили м'язів.

Хвороба Осгуд-Шляттера

Чому вона зазвичай виникає у підлітковому віці? Найчастіше до цього захворювання наводять порушення формування кісток гомілки. Нормальні процеси окостеніння в окремих частинах скелета можуть тривати до 25 років. Найбільш інтенсивно вони проходять у період статевого дозрівання, коли максимально зростає зростання людини.

Кістки гомілки мають трубчасту будову – тому у підлітків їхні центральні частини вже міцні, а кінці мають залишки хряща. Іноді такі ділянки є в області бугристості кісток гомілки, до якої кріпиться сухожилля надколінка. Внаслідок цього волокна зв'язки колінної чашки будуть міцно триматися. Будь-яке надмірне навантаження на ноги буде призводити до їх відриву та утворення запалення в цьому місці.

Часті ушкодження та тривале запалення ще більше посилюють порушення формування кістки.

Початок захворювання можуть визначити деякі, оскільки воно розвивається поступово. Відчутні прояви завжди виникають лише на тлі будь-якої зовнішньої дії (переохолодження, тривале навантаження).

Першою ознакою завжди є біль, який визначається нижче колінної чашки. Вона посилюється при напрузі м'язів стегна – ходьбі, бігу, стрибках.
На шкірі нижче надколінка відзначається невеликий набряк та почервоніння.
Якщо втому ж місці натиснути пальцем - то болючість посилиться і можна промацати щільну шишечку. Це набряк бугристості великогомілкової кістки, до якої кріпляться зв'язки.
При тривалості захворювання більше року буде помітно зменшення обсягу м'язів стегна, особливо поруч із коліном. Можливе порушення розгинання в суглобі з розвитком накульгування на хвору ногу.

Підтверджують діагноз рентгенологічного дослідження. На знімку (у бічній проекції) ми побачимо збільшення та зміну форми бугристості великогомілкової кістки. На пізніх стадіях її частина може навіть відриватися.

Для опису стану сухожилля виконують магнітно-резонансну томографію.

Найчастіше вдається обійтися без операції, оскільки хвороба рідко прогресує і призводить до ускладнень. Застосовуються методи консервативної терапії протягом тривалого часу (щонайменше року).

Здійснюють рухове розвантаження хворої ноги. Забороняється тривалий час і надмірно навантажувати її, виконувати вправи з різкими рухами. У повсякденному житті необхідно використовувати еластичний бинт, наколінник чи ортез для міцної фіксації колінного суглоба.

Фізіотерапія включає в себе методи, що прогрівають і розсмоктують (УВЧ, лазер, електрофорез).

Хірургічне лікування виконують лише при неефективності перерахованих методів та збереженні болю. Кісткові вирости та пошкоджені ділянки сухожилля видаляють, на кістки роблять отвори для прискорення відновлення. Після цього роблять на нозі гіпс на місяць, а потім приступають до стандартної реабілітації.