Біль при сечовипусканні, причини болю під час та після сечовипускання

Поява болю при сечовипусканні (дизурія) свідчить про наявність патології в одному або кількох органах сечовидільної або статевої системи. Це частіше зустрічається в жінок, ніж у чоловіків, що пов'язано з особливостями анатомічної будови сечостатевої системи у них.

Сечовипускання – це фізіологічний процес виведення сечі, що формується у нирках. Процес утворення первинної та вторинної сечі відбувається постійно. За сечоводів вона накопичується в сечовому міхурі до певного обсягу, потім із сечового міхура в головний мозок надходить імпульс позиву до сечовипускання. Під час цього процесу сеча виходить назовні по уретрі (сечівник). Біль під час виходу сечі розвивається внаслідок подразнення нервових закінчень запаленої слизової оболонки сечового міхура чи уретри. Це пов'язано з тим, що під час пошкодження або руйнування клітин під дією різних факторів, в цю область спрямовуються лейкоцити (клітини імунної системи). Вони виробляють медіатори запалення простагландини, які посилюють кровотік у ділянці запального процесу (гіперемія), набряк тканин (вихід плазми у міжклітинний простір) та безпосереднє подразнення чутливих нервових закінчень з розвитком відчуття болю.

Причини болю при сечовипусканні

Поява болю при сечовипусканні пов'язана із запальним процесом у нижніх відділах сечовидільної системи, що розвиваються під дією інфекційних та неінфекційних етіологічних факторів.

Інфекційні причини болю при сечовипусканні

Запальний процес у органах сечостатевої системи чоловіки чи жінки викликають різні бактерії. Залежно від локалізації біль при сечовипусканні можуть викликати кілька таких запальнихпроцесів:

Цистит - запалення, що розвивається в слизовій оболонці сечового міхура внаслідок паразитування в ній бактерій. Найбільш виражена дизурія розвивається при локалізації запального процесу в області анатомічного трикутника Льєто (ділянка слизової оболонки розташована між отворами сечоводів і уретри в сечовому міхурі), тому що в ньому найбільша кількість чутливих нервових закінчень.
Уретрит – бактеріальне запалення сечівника, проходження сечі через який під час сечовипускання викликає появу болю у вигляді печіння. Частіше розвивається у жінок, оскільки анатомічно їх уретра має меншу довжину, ніж чоловіки.
Цервіцит – запальний процес у шийці матки жінки.
Простатит – запалення передміхурової залози у чоловіків.

Бактеріальне запалення нижніх відділів сечовидільної системи викликають бактерії, до яких найчастіше ставляться стафілококи, стрептококи, кишкова паличка та клебсієла. Їх розвиток провокує зниження місцевого імунітету і натомість локального переохолодження. Також буває гематогенний шлях зараження, при якому бактерія в сечовий міхур або сечовивідний канал потрапляє разом із током крові.

Неінфекційні причини болю при сечовипусканні

Причини цієї групи етіологічних факторів розвитку болю при сечовипусканні включають:

Алергічна та запальна реакція слизової оболонки сечового міхура та сечівника в результаті контактного подразнення різними хімічними сполуками. До них відносяться різні засоби для гігієнічних процедур (гель для душу, мило), синтетична білизна, любриканти, презервативи або сперміцидні мастила.
Автоімунна патологія, що стосується слизової сечовивіднихшляхів - досить рідкісний стан, при якому внаслідок збою в роботі імунітету виробляються антитіла до власних тканин організму.
Атрофія слизової оболонки піхви у жінок - результат зниження рівня естрогенів (статеві гормони, що виробляються яєчниками) в організмі в постменопаузі або при порушенні гормонального балансу. Характеризується різними порушеннями процесу сечовипускання та розвитком дизурії.
Онкологічна патологія – розвиток доброякісного чи злоякісного (рак) новоутворення у сечовому міхурі чи уретрі. У чоловіків дизурію часто спричинює доброякісна (аденома) пухлина передміхурової залози або рак простати.
Інодінне тіло в сечовому міхурі – найчастіше в сечовий міхур спускаються камені з нирок по сечоводах при сечокам'яній хворобі, накопичуються там і викликають розвиток болю при сечовипусканні. Досить рідко стороннім тілом є деякі види гельмінтів.

Найсерйознішою причиною неінфекційної групи етіологічних факторів болю при сечовипусканні є онкологічний процес, який вимагає якнайшвидшого початку лікування.

Симптоми дизурії, залежно від її причини

Залежно від причинного фактора розвитку болю при сечовипусканні, дизурія може відрізнятися за своїм характером та супутніми симптомами:

Виражений біль, який посилюється в кінці сечовипускання – свідчить про запальний процес у слизовій оболонці сечового міхура, а саме в області трикутника Льєто. Також цистит характеризується почастішанням позивок до сечовипускання, при цьому кількість сечі, що вийшла, невелика.
Біль на початку сечовипускання у вигляді печіння свідчить про переважне ураження слизової оболонки сечовивідного каналу. Зазвичайзапальний процес з часом поширюється і на слизову оболонку сечового міхура. У такому разі біль супроводжує весь процес сечовипускання.
Розвиток симптоматики загальної інтоксикації організму на фоні болю при сечовипусканні вказує на розвиток гнійного бактеріального запального процесу в органах сечовидільної системи. Такі симптоми включають загальну слабкість, ломоту у м'язах та суглобах, головний біль, підвищення температури тіла.
Наявність погіршення відтоку сечі спільно з дизурією у чоловіків – результат запалення передміхурової залози або аденоми простати, яка здавлює та частково перетискає сечівник безпосередньо під сечовим міхуром.
Біль при сечовипусканні у комбінації з диспареунією (біль у піхві під час статевого акту) у жінок – прояв цервіциту або атрофії слизової оболонки піхви.
Поява крові у сечі під час сечовипускання та дизурія – серйозний симптом можливого розвитку онкологічного процесу. Також кров може з'являтися при сечокам'яній хворобі через пошкодження гострими краями каменів слизової оболонки сечового міхура. У разі розвитку онкологічного процесу біль з часом стає постійним і має тенденцію до значного посилення її інтенсивності.

Характер болю при сечовипусканні, і супутня симптоматика допоможуть запідозрити причину дизурії, але її визначити дає можливість тільки після додаткового обстеження.

Діагностика причин

Додаткова діагностика, яка дозволяє достовірно встановити причину болю при сечовипусканні, включає кілька методів лабораторного та інструментального обстеження, до яких належать:

Клінічний аналіз сечі – найчастіше призначене дослідження, що допомагаєзначно звузити коло наступного обстеження. Наявність білка та лейкоцитів в осаді сечі вказує на бактеріальний запальний процес у нижніх відділах сечовивідної системи. При сечокам'яній хворобі в осаді сечі з'являються мікрокристали, які беруть участь у формуванні каменів.
Клінічний аналіз крові – допомагає встановити, чи є запальний процес в організмі щодо збільшення кількості лейкоцитів та підвищення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів).
Ультразвукове обстеження нирок та сечового міхура – інформативний метод візуалізації сторонніх тіл та каміння при сечокам'яній хворобі.
Цистоскопія – проводиться візуальне дослідження стану внутрішньої поверхні стінок сечового міхура та сечівника. Ця методика виконується за допомогою оптичного приладу цистоскопа, який вводиться у сечовий міхур. При підозрі на онкологічний процес, під час цистоскопії здійснюється біопсія – прижиттєве взяття невеликого шматочка тканини для подальшого дослідження під мікроскопом в умовах лабораторії та верифікації гістологічного типу доброякісного або злоякісного новоутворення.
Урографія з контрастною речовиною – у порожнину сечового міхура вводиться спеціальна контрастна речовина, яка не пропускає рентгенівські промені. Після рентгенографії це дає можливість візуалізувати зміни форми та розмірів сечового міхура.
Комп'ютерна томографія – сучасне рентгенологічне дослідження, у якому проводиться пошарове сканування ділянки тіла, що обстежується. Завдяки високій роздільній здатності цього методу дослідження, вдається визначити навіть невеликі зміни в анатомічній цілісності та структурі тканин сечового міхура або уретри.
Магнітно-резонансна томографія – принцип методики такий самий, як і за комп'ютерної томографії, але візуалізації замість рентгенівського опромінення використовується магнітне полі.

Вибір методу додаткового обстеження під час діагностики причин болю при сечовипусканні здійснює лікар у кожному випадку індивідуально, ґрунтуючись на симптоматиці та можливостях медичного закладу.

Біль при сечовипусканні: лікування

Основною метою терапії дизурії є усунення болю при сечовипусканні. Для цього насамперед усі терапевтичні заходи спрямовані на усунення дії причинного фактора за допомогою різних лікарських засобів або процедур:

Антибіотики застосовуються для знищення бактеріальної інфекції при інфекційному циститі, уретриті, запаленні передміхурової залози або цервіциті. Використовуються засоби широкого спектру дії, які є активними щодо більшості збудників цих захворювань – цефалоспорини, фторхінолони або група напівсинтетичних пеніцилінів.
Протизапальні засоби – блокують синтез головних медіаторів запалення простагландинів, за рахунок цього вони знижують вираженість запалення та інтенсивність болю при сечовипусканні.
Гормональні засоби для замісної терапії у разі розвитку атрофії слизової оболонки піхви. Застосовуються похідні естрогенів, які містяться у препаратах оральних контрацептивах.
Сечогінні лікарські препарати – використовуються при необхідності форсованого виведення сечі, за рахунок чого відбувається вимивання патологічного фактора зі стінок сечового міхура або сечівника. Ця група препаратів лікарем призначається лише індивідуально після проведеного обстеження.
Хірургічне видаленнязлоякісного або доброякісного новоутворення з подальшою хіміотерапією (засоби, що пригнічують ріст та розвиток пухлинних клітин) або променевою терапією.
Видалення невеликих камей із порожнини сечового міхура за допомогою цистоскопа або хірургічним шляхом.
Резекція аденоми – хірургічне видалення частини передміхурової залози за її збільшення внаслідок розвитку доброякісної пухлини.

Поява болю при сечовипусканні є проявом патологічного процесу в органах сечовидільної системи. Сам собою біль не минає, а найчастіше має тенденцію до поступового посилення. Для того, щоб позбавитися дизурії, необхідно пройти консультацію у лікаря уролога, який після відповідного додаткового обстеження визначить причину появи таких болів. Це дасть можливість провести етіотропне лікування – терапія, спрямована на усунення впливу причинного фактора на слизову оболонку сечового міхура або сечівник.