Біль у серці у дітей - Кардіологія на порталі.
Болі в ділянці серця у дітей є однією з частих причин звернення до лікаря. Лікарю важливо уточнити їхню локалізацію, час появи, постійність чи спорадичність хворобливих явищ, інтенсивність, поширення, зв'язок болю з фізичним чи психоемоційним навантаженням та іншими факторами. Важливо встановити фактори, що викликають і полегшують біль.
Больові відчуття в серці у дітей мають в основному колючий характер (86,9%), локалізовані в області верхівки серця (96,1%), провокуються стресовою ситуацією (79,6), не іррадіюють, не пов'язані з фізичним навантаженням, зменшуються або зникають при відволіканні уваги дитини, а також після прийому седативних препаратів.
При яких захворюваннях виникає біль у серці у дітей.
1. Болі в серці у дітей найчастіше мають функціональний характер і, як правило, можуть бути не пов'язані з патологією самого серця. Кардіалгії у дітей раннього шкільного віку зазвичай є проявом так званої хвороби росту, коли інтенсивне зростання серцевого м'яза випереджає зростання судин, що кровопостачають цей орган. Такі болі виникають зазвичай у астенічних, емоційних, рухливих дітей і натомість фізичної навантаження, швидкої ходьби чи бігу. Варто дитині зупинитися, відпочити, заспокоїтись, і біль проходить. Такі кардіалгії зазвичай колючого характеру можуть повторюватися не одноразово, а періодично протягом декількох місяців.
2. Болі в серці у підлітковому віці зазвичай пов'язані з порушенням вегетативної регуляції серця, тобто є проявом вегето-судинної дистонії. Болі в серці при ВСД теж частіше колючого характеру з локалізацією в лівій половині грудної клітини, лівій пахвовій ділянці можуть виникати в спокійному стані.
3. Дуже часто у дитини патологія інших органів та систем симулює біль у серці. На першому місці – це патологія хребта (сколіози, ранні остеохондрози). На другому місці патологія нервової системи (неврози та ін.) і, нарешті, патологія шлунково-кишкового тракту (дискінезії жовчовивідних шляхів, холецистохолангіти). Типовим для дітей є невміння правильно локалізувати джерело болю. Так, наприклад, при болях у животі маленька дитина може показувати на грудну клітину, область серця.
4. Біль при неврозах зазвичай локалізується в ділянці самого серця (в області верхівки), буває колючого, ниючого характеру, супроводжується рядом емоційних проявів, руховим занепокоєнням. Різкі болі при вдиху, кашлі або інших дихальних рухах зазвичай вказують на плевру і навколосерцеву область або середостіння як можливе джерело болю, хоча на біль у грудній стінці, ймовірно, також впливають дихальні рухи. Подібно до цього біль, який регулярно виникає при швидкій ходьбі і зникає через кілька хвилин після зупинки, як і раніше, вважається типовою ознакою стенокардії, хоча подібні явища можуть відзначатися у хворих з порушеннями і пошкодженнями скелета.
5. Особливо слід звернути увагу, якщо біль у серці дитини виникає на тлі гострого поточного захворювання (ГРВІ, грип), що може свідчити про розвиток вірусного міокардиту. А також, якщо біль виникає через 2-3 тижні після перенесеної ангіни або скарлатини. Через такий час після стрептококової інфекції починається ревматизм. При таких грізних ускладненнях, як міокардит та ревматизм, окрім болів у серці турбують та інші скарги: ознаки інтоксикації, нездужання, біль у суглобах, перебої у серці тощо. У такій ситуації требанегайно проконсультуватися з лікарем.
6. Пов'язані з ураженням серця кардіалгії у дітей спостерігаються при аномальному коронарному кровообігу, перикардитах, різкому розширенні серця або магістральних судин. При аномальному коронарному відходженні лівої коронарної артерії від легеневої (синдром Бландта-Уайта-Гарленда) болі здавлюють, стискають, локалізуються за грудиною, можуть іррадіювати в шию, щелепи, плечі.
7. Посткардіотомічний синдром. Тупий біль за грудиною, пропасниця, артралгії з'являються через кілька тижнів після операції, що супроводжується розкриттям порожнини серця, у 30% оперованих дітей. Характерні розширення меж серця, збільшена ШОЕ, підвищення антитіл до м'яза серця в крові, що розглядається як гіперергічна реакція організму на пошкодження клітин серцевого м'яза.
8. При перикардит може бути два види болю в серці. Плевральний біль, пов'язаний з дихальними рухами і посилюється кашлем і (або) глибоким вдихом, обумовлений плевритним компонентом інфекційного плевроперикардиту. Другий тип перикардіального болю являє собою загрудинний біль, що давить, що імітує інфаркт міокарда або стенокардію. Зумовлено біль запаленням чутливої внутрішньої парієтальної поверхні перикарда або подразненням аферентних нервових волокон серця, що лежать у періадвентиціональному шарі поверхневих коронарних артерій. Біль, зумовлений перикардитом, зазвичай виражається відчуттям тиску. Вона виникає при інфекційному чи ревматичному перикардиті. Інтенсивність болю варіює від незначного до різкого, біль посилюється при русі, глибокому вдиху. При переході сухого перикардиту в ексудативний больові відчуття припиняються, одночасно з'являються приглушення тонів серця, венозний застій,трикутна тінь середостіння. Тупі тривалі болі в ділянці серця, іноді з відчуттям сильного поколювання, а також болі, що віддають у ліву руку та плече, як при грудній жабі, можуть бути обумовлені міокардитом або перикардитом внаслідок гострого розширення серця. Якщо біль поєднується з шумом тертя, синхронним з ударами серця, видимим венозним застоєм у венах шиї та гепатомегалією, слід думати про перикардит (характерна рентгенологічна конфігурація серця).
9. Помилково вважати, що біль у серці дитини є проявом пороку. Вроджені вади серця найчастіше мають інші клінічні ознаки. Кардіалгії спостерігаються при ураженні великих судин - насамперед при первинній легеневій гіпертензії, розвитку аневризми при патології аорти (синдром Марфана, неспецифічний аортоартеріїт та ін), тромбоемболії легеневої артерії та ін. Як причина болю в серці ураження коронарних спостерігається при аномаліях коронарних судин, при вроджених пороках серця (тетрада Фалло, стеноз аорти, її транспозиція, аномальне відходження лівої коронарної артерії від легеневої артерії), при коронаритах на тлі ВКВ, неспецифічного артеріїту, вузликового периартерію, інфекційний ендокардит.
До яких лікарів звертатися, якщо виникає біль у серці у дітей:
Якщо біль у серці виникає у зовні здорову дитину, але повторюється неодноразово, і дитина загострює на ній увагу, тобто необхідність відвідати педіатра чи дитячого кардіолога. Можливо, що після обстеження серця (ЕКГ та УЗД) знадобляться консультації інших фахівців – невролога, ортопеда, гастроентеролога.