Біопсія сторожового лімфовузла при раку молочної залози
У переважній більшості випадків лімфа з молочних залоз відтікає в пахвові (аксілярні) лімфатичні вузли.
Для того щоб знайти сторожовий лімфовузол при раку молочної залози, в молочну залозу (або в саму пухлину, або підшкірно - під сосок) вводиться радіофармпрепарат, який є безліч дрібних частинок розміром з клітину. Ці частки позначені радіоактивним ізотопом, що дозволяє їх побачити за допомогою гамма-детекторів. Частинки поводяться так само, як клітини, що відірвалися від пухлини, які потрапляють у міжклітинний простір, тобто вони відносяться разом із лімфою та застряють у лімфовузлах. Таким чином, більша частина цих частинок застрягне в першому лімфовузлі на шляху лімфовідтоку, тобто в лімфатичному сторожовому вузлі.
Після введення радіофармпрепарату слід визначити, де знаходиться сторожовий лімфовузол. Це робиться за допомогою гамма-камери (ОФЕКТ/КТ). Завдяки цьому хірург може заздалегідь визначити, який доступ йому необхідний, щоб знайти лімфовузол мінімально травматично для пацієнта.
Під час операції локалізація сторожового лімфовузла відбувається за допомогою гамма-зонда через невеликий розріз на шкірі, до якого підводиться лімфовузол. Мічений ізотопною міткою лімфовузол видаляється та передається на інтраопераційне гістологічне дослідження. Якщо лімфовузлі не виявляються метастази, то рану вшивають, а віддалені лімфовузли відправляють на розширене гістологічне дослідження в лабораторію. Якщо лімфовузли інтактні, то пацієнт із мінімальними післяопераційними змінами (з невеликими рубцями) вирушає додому на одужання. Якщо в лімфовузлах таки виявляються мікрометастази, приймається рішення про те, як далі лікувати пацієнта. Це може бути хіміотерапія, променева терапія, розширенаоперація.
В даний час ведуться мультицентрові дослідження, які показують, що навіть якщо в одному або двох сторожових лімфовузлах при раку молочної залози є мікрометастази, які не проростають у капсулу самого лімфовузла, то не обов'язково робити розширену лімфодисекцію. У такому випадку проводять променеву терапію на ділянці пахви. Дані показують, що тривалість життя після операції у таких пацієнток можна порівняти з тривалістю життя пацієнток, які перенесли лімфодиссекцію, проте якість життя зберігається на вищому рівні.
Що буде, якщо не проводити біопсію сторожових лімфовузлів під час раку молочної залози?
На ранніх стадіях захворювання, коли всі діагностичні методи показали відсутність віддалених метастазів, є два варіанти хірургічного лікування пацієнтів без біопсії сторожових лімфовузлів:
1. Видалення пухлини і розширена лімфодиссекція (видалення всіх або майже всіх лімфовузлів).
Внаслідок розширеної лімфодисекції розвивається безліч ускладнень, таких як набряк, порушення рухової функції руки, і, як наслідок, інвалідизація пацієнтки.
Лімфедема - це найсерйозніший з усіх побічних ефектів після операції з видалення лімфовузлів, і вона може бути незворотною. Виявляється лімфедема набряком пальців, долонь та кистей руки, або навіть усієї руки, утвореної через накопичення лімфи.
2. Видалення самої пухлини зі збереженням лімфовузлів і подальше опромінення пахвової ділянки, тобто проведення хіміотерапії та/або променевої терапії.