Біполярні розлади або маніакально-депресивний психоз, Журнал Здоров’я
Хоча у назві захворювання "маніакально-депресивний психоз" є слово "депресивний", у нього мало спільного з класичною депресією. Сьогодні психіатри віддають перевагу терміну "біполярний розлад", що дозволяє провести різницю між маніакально-депресивним психозом (англійською — manic-depressive psychosis) і депресією.
МДП - психічне захворювання, яке протікає у вигляді маніакальних та депресивних фаз, розділених світлими проміжками (ремісіями) з повним відновленням психічного здоров'я. Незалежно від кількості та тяжкості нападів, змін особистості не виявляється. Іншими словами, із нападу хворий виходить без змін особистісних особливостей, з повним зникненням усієї психопатологічної симптоматики. Відсутність дефекту особистості навіть після багаторазових нападів свідчить про сприятливий прогноз захворювання в цілому.
Маніакальні та депресивні стани були відомі ще лікарям стародавньої Греції та Риму. Але оскільки маніакальна фаза різко відрізняється від депресивної, то довгий час вважалося, що ці напади є проявами двох різних захворювань. І лише наприкінці XIX століття німецький психіатр Крепеллін дійшов висновку, що це прояви того самого захворювання.
У кого трапляється МДП?
У різних людей тривалість та частота епізодів порушеного настрою різні. Однак у більшості випадків зазвичай відзначається певна регулярність (наприклад, сезонна) цих станів. Нерізко виражені коливання настрою – не рідкість, але ці коливання необов'язково свідчать про наявність біполярного розладу. Дане поняття застосовується лише у разі крайніх, надмірно виражених порушень, що характеризуютьсяпевною закономірністю розвитку та викликають серйозні порушення у повсякденній діяльності.
Маніакально-депресивний психоз може розпочатися у будь-якому віці, але частіше дебют захворювання припадає на молодий вік – 20-30 років. Частота МДП серед інших психічних захворювань коливається від 3 до 18%. Найчастіше хвороба починається з депресивної фази (60-80 %).
Число фаз, можливих у кожного хворого, непередбачувано - весь психоз може обмежитися лише однією фазою (манії або депресії), може проявлятися тільки маніакальними або тільки депресивними фазами або їх зміною з правильними або неправильним чергуванням. Тривалість фаз коливається від кількох тижнів до 1,5-2 років (загалом 3-7 місяців), тривалість “світлих” проміжків (інтермісій) між фазами може становити від 3 до 7 років; "Світлий" проміжок може бути відсутнім. Атиповість фаз може виявлятися непропорційною вираженістю розладів, неповним розвитком стадій усередині однієї фази, включенням до психопатологічної структури фази нав'язливих, маячних розладів.
Етіологія захворювання досі не ясна. Більшість фахівців схильні вважати МДП ендогенним психозом. До причин цього захворювання відносять спадковий та конституційний фактори. Цікаво, що жінки хворіють на маніакально-депресивний психоз у 2-3 рази частіше, ніж чоловіки. Психіатри виділяють навіть особливу психопатологічну конституцію, що характеризується аномаліями настрою.
Для МДП характерна сезонність нападів (частота нападів збільшується навесні та восени). А також добові коливання настрою під час нападів, особливо при депресивній фазі (вранці депресія більш виражена, увечері стан трохи покращується).
Провісникизахворювання
Чи існують провісники захворювання? Скоріше за все так. Наприклад, у багатьох людей перед фазою депресії спостерігаються загальна слабкість, нездужання, підвищена стомлюваність, неприємні відчуття в тілі, головний біль, розлади сну та апетиту, невмотивований страх. На початку маніакальної фази з'являється загальне збудження, тривожність, дратівливість тощо.
Депресивна фаза
Депресивна фаза характеризується загальмованістю розумових та рухових процесів. Однією з найхарактерніших рис депресивного стану є знижений, пригнічений настрій. Хворі скаржаться на тугу (гнуче почуття безвиході, душевний біль, щемливе почуття в серці, в епігастрії — під ложечкою), байдужість до близьких, до того, що раніше приносило задоволення. Та й зовнішній вигляд хворих відповідає їх внутрішнім переживанням. Хворі загальмовані, іноді знерухомлені, сидять в одній позі, опустивши голову, або нерухомо лежать у ліжку. Вираз обличчя скорботний, сумний. На запитання відповідають односкладно, із затримкою, тому що "туго течуть думки". Дуже велике значення у діагностиці депресивних розладів має соматична та вегетативна симптоматика, і найчастіше вона виходить на перше місце (акроціаноз, вологі руки). Депресивні хворі не плачуть, вони навіть кажуть, що їм хотілося б поплакати, але не можуть — “я не маю сліз”. У важких випадках очі стають сухими, хворі майже блимають. І перші сльози у депресивних хворих це завжди ознака поліпшення (це треба пояснити родичам). Депресивному хворому легше одному, а чи не в суспільстві. Такі хворі легше почуваються лежачи, і нічим не займаючись, — будь-яка напруга викликає погіршення стану.
Пацієнти виглядають виснаженими і значно старшими за свої роки.Говорять дуже тихо, скаржаться на безсоння та зниження пам'яті. Весь світ навколо себе людина бачить у темних тонах, майбутнє здається безперспективним, життя — не має сенсу. Минуле розглядається лише з погляду невдач та помилок. Зазвичай, у пацієнтів у стані депресії немає бажання будь-якої діяльності. Вони втрачають інтерес до своєї роботи, до своїх захоплень, до своїх друзів, взагалі до всього.
Хворі говорять про свою нікчемність, непотрібність, неспроможність, самі принижують себе, недооцінюють. У такому стані можуть виникати думки про самогубство, які нерідко втілюються в життя. Крім того, у хворих зникає апетит, їжа здається несмачна, "як трава", хворі втрачають у вазі, іноді значно - 10-15 кг. У жінок період депресії зникають менструації. При неглибокій депресії відзначаються характерні для МДП добові коливання настрою: самопочуття гірше з ранку (прокидаються рано з почуттям туги та тривоги, бездіяльні, байдужі), надвечір дещо підвищується настрій, активність. З віком у клінічній картині депресії дедалі більше місце займає тривога (невмотивований занепокоєння, передчуття, що “щось має статися”, “внутрішнє хвилювання”).
Для депресивної фази характерна також тріада Протопопова - тахікардія (прискорене серцебиття), мідріаз (розширення зіниць) та спастичний запор.
З початком депресії у хворих змінюється ставлення до близьких та рідних. Одна хвора з сумом розповідала: “Бачу, що це мої рідні діти, а почуттів до них ніяких немає”. Однак хворі розуміють, що така зміна почуттів до рідних не є нормою, і дуже від цього страждають.
Дуже важливо, щоб інформацію про цю хворобу знали не лише самі хворі, а й їхні родичі та близькі. Чому? Тому що самахвороба ставить перед цими людьми дуже важливе питання: "Чи може хворий у депресивному стані зробити щось погане собі або пошкодити оточуючим?"
Зазвичай хворі з депресивним синдромом не бачать щасливого та радісного майбутнього для себе. Вони відчувають гнітючий і величезний смуток, приходять до висновку, що їм не варто жити і... можуть перестати їсти. У такому разі потрібно швидко вирішувати питання про їхню госпіталізацію. А родичі, навпаки, часто неправильно оцінюють стан хворого і благають не класти їх до психіатричного стаціонару, вважаючи, що вдома їм буде краще. Слід зазначити, що таке ставлення дуже легковажно, оскільки у домашніх умовах легше вчинити самогубство. Спроби покінчити з життям можливі і в лікарні, тому хворі з депресією потребують ретельного спостереження з боку персоналу.
На висоті депресії спроби суїциду спостерігаються не так і часто, тому що хворим важко у стані загальмованості вчинити взагалі будь-які дії. Але кількість самогубств різко зростає на виході з депресивного стану, тому що в цей момент рухова загальмованість зменшується, а сумне тло настрою ще залишається.
Ще раз наголошуємо, що через можливість самогубства депресія є дуже небезпечним для хворого на стан. Крім цього, бувають і так звані "розширені самогубства". Коли хворий спочатку вбиває своїх дітей та рідних, а потім кінчає життя самогубством.