Біполярний розлад – симптоми, лікування, ознаки

Біполярний розлад (біполярний афективний розлад, маніакально-депресивний психоз) - це розлад психіки, який клінічно проявляється розладами настрою (афективними порушеннями). У пацієнтів спостерігається чергування епізодів манії (або гіпоманії) та депресії. Періодично виникають лише манії чи лише депресії. Також можуть спостерігатися проміжні, змішані стани.

Спочатку захворювання називалося маніакально-депресивним психозом. Але в 1993 він був включений в МКБ-10 під назвою біполярного афективного розладу. Це було у тому, що з даної патології психози виникають які завжди.

Точних даних щодо поширення біполярного розладу немає. Це з тим, що дослідники цієї патології користуються різними критеріями оцінки. У 90-х роках XX століття українські психіатри вважали, що на захворювання страждає 0,45% населення. Оцінка зарубіжних фахівців була іншою – 0,8% населення. В даний час вважається, що симптоми біполярного розладу властиві 1% людей, а у 30% з них захворювання набуває важкої психотичної форми. Дані про біполярного розладу у дітей відсутні, що обумовлено з певними складнощами використання в педіатричній практиці стандартних діагностичних критеріїв. Психіатри вважають, що у дитячому віці епізоди хвороби часто залишаються не діагностованими.

Приблизно у половини пацієнтів маніфестація біполярного розладу відбувається у 25–45 років. У людей середнього віку переважають уніполярні форми захворювання, а у молодих – біполярні. Приблизно у 20% пацієнтів перший епізод біполярного розладу посідає вік старше 50 років. І тут значно зростаєчастота депресивних фаз.

Біполярні розлади в 1,5 рази частіше спостерігаються у жінок, ніж у чоловіків. У чоловіків частіше відзначаються біполярні форми захворювання, а й у жінок – монополярні.

Повторні напади біполярного розладу виникають у 90% пацієнтів, а згодом 30–50% з них стійко втрачають працездатність та набувають інвалідності.

Причини та фактори ризику

Діагностику такої серйозної хвороби необхідно довіряти професіоналам, досвідчені фахівці клініки "Альянс" (https://cmzmedical.ru/) максимально точно проаналізують вашу ситуацію та поставлять коректний діагноз.

Точні причини розвитку біполярного розладу невідомі. Певну роль грають спадкові (внутрішні) та середові (зовнішні) фактори. При цьому найбільше значення приділяється спадковій схильності.

До факторів, що підвищують ризик розвитку біполярного розладу, належать:

шизоїдний тип особистості (перевага відокремленої діяльності, схильність до раціоналізації, емоційна холодність та монотонність);
статотимічний тип особистості (підвищена потреба у впорядкованості, відповідальність, педантичність);
меланхолійний тип особистості (підвищена стомлюваність, стриманість у прояві емоцій у поєднанні з високою чутливістю);
підвищена недовірливість, тривожність;
емоційна нестійкість.

Ризик розвитку біполярних розладів у жінок значно зростає у періоди нестабільного гормонального фону (період менструальної кровотечі, вагітність, післяпологовий або клімактеричний період). Особливо високим є ризик для жінок, в анамнезі яких є вказівка на психози, перенесені в післяпологовому періоді.

Форми захворювання

Клініцистикористуються класифікацією біполярних розладів, що ґрунтується на переважанні в клінічній картині депресії або манії, а також на характері їх чергування.

Біполярний розлад може протікати в біполярній (є два види афективних порушень) або уніполярній (є один афективний розлад) формі. До уніполярних форм патології відносяться періодична манія (гіпоманія) та періодична депресія.

Біполярна форма протікає у кількох варіантах:

правильно перемежується – чітке чергування манії та депресії, які розділені світлим проміжком;
неправильно перемежується - чергування манії та депресії відбувається хаотично. Наприклад, можуть спостерігатися кілька епізодів депресії, розділених світлим проміжком, а потім маніакальні епізоди;
подвійна – два афективні розлади змінюють відразу один одного без світлого проміжку;
циркулярна – спостерігається постійна зміна манії та депресії без світлих проміжків.

Кількість фаз манії та депресії при біполярному розладі у різних пацієнтів варіює. В одних протягом життя спостерігаються десятки афективних епізодів, а в інших такий епізод може бути єдиним.

Середня тривалість фази біполярного розладу становить кілька місяців. У цьому епізоди манії виникають рідше епізодів депресії, які тривалість втричі коротше.

У частини пацієнтів при біполярному розладі виникають змішані епізоди,для яких характерна швидка зміна манії та депресії.

Середня тривалість світлого проміжку при біполярному розладі становить 3-7 років.

Симптоми біполярного розладу

Основні ознаки біполярного розладу залежить від фази захворювання. Так, для маніакальної стадії характерні:

прискорене мислення;
підйом настрою;
рухове збудження.

Виділяють три ступені тяжкості манії:

Депресія при біполярному розладі протікає із симптомами, протилежними симптомам манії. До них відносяться:

сповільнене мислення;
знижений настрій;
рухова загальмованість;
зменшення апетиту, аж до повної його відсутності;
прогресуюче зниження маси тіла;
зниження лібідо;
у жінок припиняються менструації, а чоловіки можуть розвинутися эректильная дисфункція.

При легкій депресії на тлі біполярного розладу у хворих настрій коливається протягом доби. Увечері воно зазвичай покращується, а вранці прояви депресії досягають свого максимуму.

При біполярних розладах можуть розвиватися такі форми депресії:

проста – клінічна картина представлена депресивною тріадою (пригніченість настрою, загальмованість інтелектуальних процесів, збіднення та ослаблення спонукань до дії);
іпохондрична – пацієнт упевнений у існуванні у нього важкого, смертельно небезпечного та невиліковного захворювання, або захворювання, невідомого сучасній медицині;
маячна - депресивна тріада поєднується з маренням звинувачення. Пацієнти погоджуються з ним і поділяють його;
ажитована – при депресії цієї форми відсутнярухова загальмованість;
анестетична – превалюючим симптомом у клінічній картині є відчуття хворобливого безпочуття. Пацієнт вважає, що всі його почуття зникли, і на їхньому місці утворилася порожнеча, яка і завдає йому тяжких страждань.

Діагностика

Для встановлення діагнозу біполярного розладу необхідна наявність у пацієнта не менше двох епізодів афективних розладів. При цьому хоча б один із них має бути або маніакальним, або змішаним. Для правильної постановки діагнозу психіатр повинен враховувати особливості анамнезу пацієнта, інформацію, отриману з його родичів.

В даний час вважається, що симптоми біполярного розладу властиві 1% людей, а у 30% з них захворювання набуває важкої психотичної форми.

Визначення тяжкості депресії здійснюють за допомогою спеціальних шкал.

Маніакальну фазу біполярного розладу необхідно диференціювати з збудженням, спричиненим прийомом психоактивних речовин, недосипанням або іншими причинами, а депресивну – з психогенною депресією. Слід виключити психопатію, неврози, шизофренію, а також афективні розлади та інші психози, зумовлені соматичними чи нервовими захворюваннями.

Лікування біполярного розладу

Основним завданням лікування біполярного розладу є нормалізація психічного стану та настрою пацієнта, досягнення тривалої ремісії. При тяжкому перебігу захворювання пацієнтів госпіталізують у відділення психіатрії. Лікування легких форм розладу можна проводити в амбулаторних умовах.

Для усунення депресивного епізоду застосовують антидепресанти. Вибір конкретного препарату, його дозування та кратність прийому у кожному конкретному випадку визначаєтьсяпсихіатром з урахуванням віку пацієнта, тяжкості депресії, можливості переходу до манію. При необхідності призначення антидепресантів доповнюється нормотиміками чи антипсихотиками.

Медикаментозне лікування біполярного розладу у стадії манії проводиться нормотимиками, а при тяжкому перебігу захворювання додатково призначають антипсихотики.

У стадії ремісії показано проведення психотерапії (групової, сімейної та індивідуальної).

Можливі наслідки та ускладнення

За відсутності лікування біполярний розлад може прогресувати. У депресивній фазі, що важко протікає, пацієнт здатний здійснювати суїцидальні спроби, а під час маніакальної становить небезпеку як для себе (нещасні випадки з необережності), так і для оточуючих людей.

У міжприступному періоді у пацієнтів, які страждають на біполярний розлад, психічні функції практично повністю відновлюються. Попри це прогноз несприятливий. Повторні напади біполярного розладу виникають у 90% пацієнтів, а згодом 30–50% з них стійко втрачають працездатність та набувають інвалідності. Приблизно у кожного третього пацієнта біполярний розлад протікає безперервно, з мінімальною тривалістю світлих проміжків або з повною їх відсутністю.

Нерідко біполярне розлад поєднується з іншими психічними розладами, наркоманією, алкоголізмом. У цьому випадку перебіг хвороби та прогноз обтяжуються.

Профілактика

Заходи первинної профілактики розвитку біполярного розладу не розроблені, оскільки механізм та причини розвиткуцієї патології точно не встановлені.

Вторинна профілактика спрямована на підтримку стійкої ремісії, запобігання повторним епізодам афективних порушень. Для цього необхідно, щоб пацієнт самовільно не припиняв призначеного для нього лікування. Крім цього, слід виключити чи звести до мінімуму фактори, що сприяють розвитку загострення біполярного розладу. До них відносяться:

різкі зміни гормонального тла, розлади ендокринної системи;
захворювання головного мозку;
травми;
інфекційні та соматичні хвороби;
стреси, перевтоми, конфліктні ситуації у сім'ї та/або на роботі;
порушення режиму дня (недостатній сон, напружений графік роботи).

Багато фахівців пов'язують розвиток загострень біполярного розладу з річними біоритмами людини, оскільки загострення частіше трапляються навесні та восени. Тому в цей час року пацієнти повинні особливо ретельно дотримуватися здорового, розміреного способу життя та рекомендацій лікаря.