Сторонні тіла кон’юнктиви та рогівки
Інородні тіла кон'юнктиви і рогівки. При будь-яких скаргах на «соринку» в оці, потрапляння в кон'юнктивальну порожнину стороннього тіла потрібно ретельно в умовах хорошого освітлення оглянути кон'юнктиву і рогівку. Спочатку оглядають нижню повіку, її вивертають, відтягуючи донизу. Потім вивертають верхню повіку (під верхнім століттям найдрібніші сторонні тіла часто "застряють" у борозенці, що йде паралельно краю століття). Виявивши стороннє тіло на кон'юнктиві, слід без будь-якої анестезії зняти його вологою ватною або марлевою кулькою дотичним рухом, спрямованим до медіального кута ока.
Не слід зміщувати стороннє тіло до латерального кута ока. Тут, у зовнішньої спайки повік, видалення його з кон'юнктиви буде утруднено. При правильно виконаній маніпуляції у хворого миттєво зникає відчуття дискомфорту. Після видалення стороннього тіла зі слизової оболонки в кон'юнктивальний мішок закопується дезінфікуючий розчин. Можна використовувати розчини 0,3% гентаміцину, 0,3% левоміцетину, тобраміцину, ципрофлоксацину, 30% сульфацилу натрію. Але якщо хворому попередньо закопали знеболювальні краплі, слід почекати близько 40 хвилин, щоб перевірити, чи не з'явиться знову відчуття стороннього тіла в оці після закінчення дії анестезії.
Якщо на кон'юнктиві стороннє тіло не виявлено, слід подивитися, чи немає його в рогівці. Сторонні тіла рогівки видаляються лише під місцевою крапельною анестезією. Інстилюють 0,5% розчин дикаїну, 2% розчини тримекаїну або лідокаїну.
Тільки найповерхніші нефіксовані сторонні тіла рогівки можна спробувати видалити торканням вузьким ватним стерильним тампоном. Сам ватний тампон може завдати додаткової травми рогівці – викликати ерозію рогової оболонки.
Неслід намагатися видалити таким чином окалину чи наждак. Для їх вилучення слід використовувати спеціальний інструмент - списоподібний ніж. Техніка видалення сторонніх тіл рогівки нагадує техніку видалення скалки. Вони піддягаються списом і витягуються. Металеві сторонні тіла ведуть до утворення навколо них бурого обідка тканини, просоченого продуктами окислення металу. Рекомендується видалити цей обідок для прискорення процесів загоєння рогівки. За допомогою ін'єкційної голки може видаляти складні сторонні тіла тільки досвідчений лікар, який добре відчуває тканину рогівки.
Після видалення стороннього тіла завжди залишається ерозія рогівки, що створює у хворого ілюзію, що стороннє тіло залишилося в оці. Тому пацієнта слід попередити, що почуття стороннього тіла протягом деякого часу збережеться, але поступово зникне. Після видалення стороннього тіла з рогівки закопують дезінфікуючі краплі, за повіки закладається очна мазь (1% тетрациклінова або 1% левоміцетинова або ін.), на 2 години роблять легку пов'язку на око, призначають інстиляції 4 - 6 разів на день дезінфікуючих крапель на день - очну мазь. Хворий на контрольний огляд наступного дня.
Якщо ні в кон'юнктиві, ні в рогівці сторонні тіла не виявляються, слід з'ясувати, чи немає у хворого на ерозію рогівки, оскільки вона викликає відчуття, які абсолютно ідентичні тим, які бувають при сторонніх тілах. Для діагностики ерозії рогівки закопують 1% розчин флюоресцеїну натрію та оглядають рогівку. Місце дефекту епітелію забарвлюється у зелений колір. Хворому закопують антибактеріальні препарати гентаміцин, тобраміцин або ципрофлоксацин, закладають очну мазь (тетрациклінову, метилурацилову та ін), накладають легку пов'язку на 2 години. Даютьрецепти на придбання перерахованих вище очних крапель і однієї з мазей. Пацієнт повинен застосовувати краплі 4 – 6 разів на день, мазь – 2 рази на день.
При контузійних травмах ока та його придаткового апарату можна діагностувати серйозне пошкодження, якщо відбулося зниження зору, є кров у передній камері, деформована зіниця, змінилася глибина передньої камери ока, є промінуючий ділянку в склері, прикритий кон'юнктивою тощо.
За будь-якої з цих ознак необхідно накласти бінокулярну пов'язку. Можна дати ангіопротектори та підвищують згортання крові препарати всередину, наприклад, вікасол, аскорутин, етамзілат натрію. А потім хворий на санітарний транспорт у положенні лежачи вирушає до чергового офтальмологічного закладу.
За наявності хоча б однієї ознаки контузійного пошкодження орбіти (емфізема, екзофтальм, енофтальм, двоїння, порушення рухливості ока тощо) накладається монокулярна пов'язка і хворий прямує до лікувального закладу. Якщо при травмі була непритомна - то в положенні лежачи у супроводі медичного працівника.
При пораненнях придаткового апарату ока накладається стерильна пов'язка. Якщо рана велика і забруднена, необхідно попередньо обережно видалити поверхневі забруднення, шкіра навколо обробляється дезінфікуючим розчином, що не фарбує. За відсутності протипоказань із профілактичною метою вводиться разова доза антибіотика широкого спектра дії. При кровотечі з рани століття чи з орбіти місце кровотечі укладається кілька стерильних тампонів для підрівнювання площині орбіти до рівня чола, та був рана бинтується.
Хворий на машину "швидкої допомоги" прямує до офтальмологічного лікувального закладу. Якщо при транспортуванні пов'язка промокаєкров'ю, її не знімають, а додатково підбинтовують.
При проникаючих пораненнях ока в кон'юнктивальну порожнину обережно закопують краплі, що анестезують і дезінфікують, краще 0,3% розчин левоміцетину або гентаміцину, а не сульфацил натрію, який викликає сильне печіння. Хворий може стиснути повіки та додатково видавити через рану внутрішньоочний вміст. Якщо рана велика і в ній ущемлено склоподібне тіло, судинна оболонка, то щоб уникнути додаткового травмування від закапування крапель слід утриматися. У жодному разі не закладають мазь. Необхідно ввести одноразово антибіотик широкого спектра дії та забезпечити максимально швидку доставку хворого до травматологічного мікрохірургічного центру. Хворого відправляють у лежачому положенні з бінокулярною стерильною пов'язкою.
Якщо немає явних ознак проникаючого поранення, але з анамнезу можна його запідозрити, то після закапування крапель, що дезінфікують, хворий прямує на огляд до лікаря - офтальмолога.
При хімічних опіках термінова допомога полягає у розведенні хімічного агента водою. Не може бути затримки на перевірку зору, вивчення ока, пошук відповідного хімічного нейтралізатора. Око має бути ретельно промите водою. Промивають рясно, струминно, протягом 15 хвилин, вивертаючи нижню та верхню повіку. Оскільки є больовий синдром від опіку, сама маніпуляція промивання кон'юнктивальної порожнини викликає блефароспазм, закопують дикаїн або тримекаїн.
Тверді частинки видаляють із склепінь кон'юнктивального мішка. Якщо хімічна речовина щільна, її видаляють пінцетом. Після цього можна застосувати для нейтралізації хімічні речовини. При опіках лугами застосовується ЕДТА, 3-х компонентний розчин антиаміак 1 та 2. При опікахкислотами – ДЕТА.
При попаданні в око кристалів марганцевокислого калію після їх видалення та промивання водою корисно зробити додаткове промивання молоком.
Для нейтралізації анілінових барвників при опіках частинками стрижня хімічного олівця застосовують 5% розчин таніну з аскорбіновою кислотою.
Не можна промивати водою кон'юнктивальну порожнину після опіків очей фосфором; використовують 5% розчин сульфату міді, мазь не закладають.
Розвиток інфекції запобігають інстиляціям антибіотиків та сульфаніламідів. Після цього закладають очну мазь (тетрациклінову, левоміцетинову, метилурацилову та ін.). Потім хворий прямує до чергового офтальмологічного відділення, де визначається тяжкість хімічного опіку та необхідність у стаціонарному чи амбулаторному лікуванні.
При термічних опіках очей, якщо вони не супроводжуються різким набряком повік, помутнінням рогівки та ішемічними ділянками в кон'юнктиві, медична допомога полягає в інстиляціях знеболювальних та дезінфікуючих крапель. Якщо є перераховані вище ознаки, хворий після надання допомоги терміново направляється на госпіталізацію.
При опіках очей ультрафіолетовим опроміненням (при зварювальних роботах від кварцових ламп) спостерігається різко виражений блефароспазм, хворий не може відкрити очі. Пацієнт, що вперше отримав таку поразку, вкрай наляканий. Перша допомога полягає у закопуванні дикаїну або тримекаїну в очі, при цьому відразу знімається біль, хворий заспокоюється. Пацієнту закопують краплі, що дезінфікують, закладають очну мазь. Як виняток рекомендують користуватися для закапування 2% розчином новокаїну при відновленні болю. На віки можна накладати холодні примочки. Як правило, при цих опіках першого ступеня болі проходять через 12-18годин. Наступного дня після одержання опіку хворий проходить контрольний огляд.
Кожен випадок травматичного ушкодження ока має бути ретельно зареєстрований у медичних документах. Вносяться паспортні дані, час та обставини отримання травми (за словами хворого); зазначають, чи призвела травма до зниження зору чи ні, чи є ознаки алкогольного сп'яніння, вказується надана хворому медична допомога. Цей запис має важливе медико-юридичне значення. Будь-яка травма може бути предметом адміністративного чи судового розгляду.
Необхідність у наданні медичної допомоги може виникнути при гострих запальних захворюваннях очей та його придаткового апарату, при гострому порушенні гідродинаміки ока – нападі глаукоми. Хворі з ячменями, кон'юнктивітами, кератитами, іридоциклітами, флегмоною слізного мішка прямують на терміновий або плановий прийом до офтальмолога.
Показаннями для направлення на терміновий прийом є різко виражені місцеві прояви захворювання (широкий набряк, різка гіперемія, сильний больовий синдром, сильний больовий синдром, незадовільний загальний стан хворого - підвищена температура, слабкість).
При цій патології загальним симптомом є почервоніння очного яблука – синдром "червоного ока". При огляді хворих на гострі запальні захворювання необхідно віддиференціювати поразки повік, кон'юнктиви та слізних органів від захворювань самого очного яблука (кератитів, склеритів, іридоциклітів), паралельно діагностується і гострий напад глаукоми.
При ячменях та кон'юнктивітах зір не знижується. При кон'юнктивіті гіперемія ока поверхнева, кон'юнктивальна, є виділення, іноді дуже рясна, через яку повіки злипаються. Хворий скаржиться на печіння, "жар" уоку, але різкого болю немає. Хворому закопують краплі, що дезінфікують, і пацієнт прямує на повторний плановий прийом до окуліста.
При кератитах, іридоциклітах та гострому нападі глаукоми хворий скаржиться на зниження зору, іноді воно знижується значною мірою. Завжди є виражений больовий синдром. При кератиті виникає ріжучий, при іридоцикліті - біль в оці, що ламає, при нападі глаукоми болить вся половина голови. Ознакою запалення очного яблука (кератиту, іридоцикліту) є перикорнеальна ін'єкція темно-вишневого кольору – сигнал серйозної очної патології. При кератиті хворий відвертається від світла, при погляді на яскраве джерело світла у нього посилюються болючі відчуття, з'являється сльозотеча, хворий упевнений, що в оці знаходиться стороннє тіло. При іридоцикліт також іноді може бути світлобоязнь, але виражена вона незначно. Допомагає у постановці діагнозу пальпація ока - торкання очного яблука через закриті повіки завдає різкого болю. Зіниця більш вузька, ніж на парному оці.
При кератиті та іридоцикліті в око необхідно інстилювати протизапальні та циклоплегічні краплі (1% розчин атропіну, 0,5% розчин тропікаміду, 1% розчин мідріацилу). Це необхідно зробити через можливість виникнення ускладнень – поширення запалення при кератиті на судинну оболонку, зарощення зіниці при іридоцикліті.
Під час нападу глаукоми відзначається застійна ін'єкція судин. Рогівка набрякла, передня камера дрібна. Зіниця розширена. При пальпації через повіки відчувається щільне око. Хворому з гострим нападом глаукоми закопують в око 3 рази з перервами в 5 хвилин 1% розчин пілокарпіну, одноразово 0,5% розчин тимололу, внутрішньо дають таблетку сечогінного препарату (діакарб, гіпотіазид,тріампур та ін), 50% розчин гліцеролу (з розрахунку 1 г на кг ваги хворого), а також седативні засоби. Подальше зняття нападу проводиться у черговому офтальмологічному відділенні.
Надання термінової допомоги потребують пацієнти з гострими оклюзіями судин сітківки та зорового нерва. Сітківка та зоровий нерв високочутливі до гіпоксії, тому якщо протягом короткого часу не вдається покращити кровотік у ураженій судині, настають незворотні зміни та зір у хворого не відновлюється. Ознакою гострого порушення прохідності судин зорового нерва та ретинальних судин є сліпота чи різке зниження зору, які розвинулися дуже швидко, іноді миттєво. При цьому хворий не має жодних больових відчуттів.
У разі правильного діагнозу та надання ранньої допомоги проведені лікувальні заходи можуть відіграти виключно важливу роль. Хворому вимірюється артеріальний тиск і, за його підвищенні, вводяться гіпотензивні препарати, краще - судинорозширюючої дії. В око закопується 1% розчин пілокарпіну, виконується масаж ока (двома вказівними пальцями по черзі проводиться тиск на око через повіки на кшталт дослідження флюктуації - 50 натискань). Хворий максимально швидко доставляється в очний стаціонар.