Болі в задній частині стопи їх причини та лікування

Випадок з практики - біль у задній частині стопи

Під час сезону змагань у закритому приміщенні у 26-річного бігуна на дистанцію 800 м з'явився біль над задньою частиною кістки п'яти. Спочатку вона була незначною, але згодом посилилася, і спортсмену довелося обмежити частоту та інтенсивність тренувальних занять. Симптоми асоціювалися з проведенням швидкісного тренування, а також зі зміною тренувального взуття на шипування. Спортсмен виявив, що, проводячи тривалішу розминку в більш повільному темпі, він здатний продовжувати тренуватися, а також звернув увагу на явну тугорухливість і скрип стопи після проведення заключної розминки (приблизно через годину після тренувального заняття). Щоранку спортсмен відчував помітну тугорухливість стопи та біль.

Ця, здавалося б, незначна проблема здатна зрештою призвести до повної втрати працездатності. Дуже важливо поставити правильний діагноз та призначити відповідний курс лікування.

Диференціальний діагноз включає:

- втомний перелом п'яткової кістки;

- остеоїдну остеому п'яткової кістки;

- утиск середнього підошовного нерва, п'яткового або великогомілкового нервів;

- тендоніт довгого згинача великого пальця стопи, довгого згинача пальців стопи або заднього великогомілкового м'яза;

- тендопатію ахіллового сухожилля, позадип'ятковий бурсит та частковий або повний розрив ахіллового сухожилля;

- Стиснення пошкодження (медіальний або латеральний) горбок таранної кістки.

Локалізація болючих відчуттів - важливий фактор, що дозволяє поставити точний діагноз. У разі больових відчуттів або дискомфорту на підошовній поверхні або в самій кістці п'яти.може бути поставлено кілька діагнозів. У спортсмена-підлітка подібним чином може виявлятись хвороба Півночі. У дорослого спортсмена, у якого болючі відчуття виникають при медіальному або латеральному здавлюванні, а хвороблива ділянка припадає на тіло кістки п'яти, це може бути втомний перелом, інфекція або новоутворення. У такому разі слід вдатися до рентгену, сканування (дозволяє виявити остеомієліт) або комп'ютерної томографії (дозволяє виявити остеоїдну остеому). Лікування цих двох захворювань зазвичай передбачає хірургічне втручання, у той час як при втомному переломі необхідно лише усунути навантаження на кінцівку.

Болі на підошовній поверхні п'яти, що супроводжуються парестезією, позитивною ознакою Тиноля та можливою гіпотрофією м'язів стопи, вказують на ймовірність утиску медіального підошовного нерва, п'яткового або великогомілкового нервів. І тут слід оцінити мобільність нервів. Для лікування використовують бинтування ортопедичні пристрої, протизапальні препарати, ін'єкцію кортикостероїдів.

Якщо біль виникає в ділянці, що знаходиться допереду і медіальне по відношенню до ділянки інерції ахіллового сухожилля і посилюється при згинанні підошви та I плюсневої кістки, слід проаналізувати ймовірність виникнення тендоніту довгого згинача великого пальця стопи. Ця травма є типовою для осіб, які займаються балетом. Для лікування використовують протизапальні препарати та ін'єкцію кортикостероїдів у ділянку паратенону. Як тільки дозволяють умови, приступають до виконання розтягуючих, концентричних та ексцентричних вправ. Всі ці вправи спочатку виконують без навантаження на кінцівку, а після усунення болючих відчуттів - з навантаженням.

Найчастіше больові відчуття взадньої частини стопи пов'язані з ахілловим сухожиллям та його сумкою. Значні навантаження на ахіллове сухожилля можуть призвести до його розриву, тоді як невеликі мікротравми, що повторюються, - до тендопатії.

Існує ціла низка причин виникнення больових відчуттів у ділянці ахіллового сухожилля.

На особливу увагу заслуговують такі:

- наявність системного запального захворювання (наприклад, ревматоїдне захворювання, анкілозуючий спондиліт або подагра);

- ятрогенні ушкодження, особливо після ін'єкції стероїдів. Добре відомо, що ін'єкція стероїдів у сухожилля може призвести до зміни його структури, інколи ж і розриву;

- Попередні травми (хірургічне втручання, утворення рубця навколо сухожилля внаслідок інфекції або пошкодження).

Тендопатія ахіллового сухожилля - це термін, який використовується для характеристики гострих та хронічних ушкоджень внутрішньої субстанції ахіллового сухожилля або його оболонки - паратенону. Найбільш поширеною причиною пошкодження ахіллового сухожилля є мікротравми, обумовлені повторюваними навантаженнями. Особливо вразливою є ділянка, відносно позбавлена ​​судин, розташована в 2 - б см проксимальної інерції сухожилля п'яти. Гостре пошкодження ахіллового сухожилля зазвичай характеризується фокальною хворобливістю, набряклістю і вузликом, що пальпується. Якщо загоєння виявляється неадекватним і сухожилля травмується знову, дегенеративні зміни накопичуються і може статися розрив сухожилля. Навантаження, що повторюються, на ахіллове сухожилля призводять також до запалення паратенону (паратеноніт). Його ознаки та симптоми такі самі, як при пошкодженні внутрішньої субстанції сухожилля, за винятком того, що може відзначатися крепітація. Повторювані травми наводятьдо ущільнення паратенону. Для виявлення пошкоджень ахіллового сухожилля або паратенону, а також для візуалізації дегенеративних змін або розривів застосовують ультразвукову візуалізацію.

Початкове лікування тендопатії ахіллового сухожилля включає

- відносний спокій та різноманітні тренування для попередження подальшої травми;

- легкі вправи для розтягування литкових м'язів, щоб підтримати рівень гнучкості;

- Прикладання льоду, протизапальні препарати, фізіотерапевтичні процедури для м'яких тканин, щоб зняти набряклість та болючі відчуття.

Після зменшення симптомів починають виконувати ексцентричні вправи силової спрямованості. Якщо симптоми не зникають, можна застосувати глибокий фрикційний масаж, бинтування і використовувати спеціальні ортопедичні устілки.

Якщо хронічні випадки тендопатії не піддаються консервативному лікуванню, слід вдатися до хірургічного втручання. Висічення паратенону сухожилля може сприяти загоєнню та усунення болю. Після хірургічного втручання поступове відновлення рухової активності здійснюється протягом 1 - 2 місяців:

- мобілізація без навантаження на травмовану кінцівку, плюс гідротерапія та виконання вправ піднімання на п'ятах;

- Повне навантаження на травмовану кінцівку; поступове включення до програми вправ на розтягування та ексцентричних вправ силової спрямованості;

- Тренування в повному обсязі.

При частковому розриві ахіллового сухожилля застосовують згадану вище програму реабілітації після оперативного лікування травми ахіллового сухожилля.

При повному розриві сухожилля гомілковостопний суглоб іммобілізують на 6 - 10 тижнів. при різному куті підошовного згинання,після чого застосовується згадана вище програма реабілітації. Результат консервативного лікування приблизно такий самий, як і хірургічного, за винятком вищого ступеня ймовірності повторних розривів, особливо у спортсменів.

Ретрокальканеобурсит відрізняється від тендопатії ахіллового сухожилля фокальною хворобливістю та набряклістю допереду від сухожилля та над ділянкою інерції.

Його лікування передбачає насамперед захист травмованої ділянки від навантажень за допомогою відповідного взуття.

У бігуна з нашого прикладу виявили гострий паратеноніт ахіллового сухожилля. Після консервативного лікування, описаного вище, він через 6 тижнів. відновив тренувальні заняття.

Швидка допомога в умовах загрози життю

Ефективне лікування серйозно хворого чи травмованого спортсмена передбачає завчасне його планування та підготовку персоналу.

---