Боротьба з болем у хворих на рак, публікації фахівців Національного онкологічного центру Ізраїлю.

Хворі на рак часто відчувають біль. Деякі з них через хворобу, деякі у зв'язку з методом лікування раку або через хворобу, яка не має до онкології жодного відношення. Знеболення є важливою частиною загального лікування раку в Ізраїлі та вирішення цього питання.

Лікування болю є одним із основних прав пацієнта. Для хворого важливо під час лікування раку в Національному онкологічному центрі Ізраїлю розповісти лікарям та медсестрам, якщо він відчуває біль, аби йому могли допомогти.

Причини болю у хворих на рак

Не всі онкологічні хворі зазнають болю. Три з десяти пацієнтів, які отримують лікування від раку в Ізраїлі, ймовірно, відчуватимуть її. З розвитком захворювання їх кількість збільшиться до семи із десяти.

Біль може бути викликаний кількома причинами:

пухлина може чинити тиск на навколишні тканини;
інфекція спричиняє запалення в організмі;
ураження тканин після операції, променевої терапії чи хіміотерапії.

Якщо пацієнт відчуває біль після завершення курсу лікування, він може боятися, що він вказує на повернення захворювання, але це не обов'язково так.

Інші фактори, що впливають на характер та інтенсивність фізичного болю: емоції, такі як страх, тривога, депресія та втома, симптоми багатьох фізичних недуг, включаючи астму, хвороби серця та виразки шлунка.

Соціальні ситуації часто можуть допомогти людині впоратися з болем: варто проводити більше часу в компанії, щоб відволіктися від захворювання.

Необхідно повідомити всі можливі подробиці про біль лікаря. Для того, щоб нічого не було забуто, можна записувати симптоми: інформацію про інтенсивність болю, коли вона відчувається,що допомагає її полегшити чи призводить до посилення.

Засоби для зниження болю у хворих на рак

Є багато різних препаратів для полегшення болю. Медичний персонал нашої клініки підбере правильне поєднання лікарської терапії з іншими видами зниження болю.

Деякі ракові пацієнти відчувають хронічні болі: це означає, що біль триває тривалий час і може бути незмінним. Пацієнтам з хронічним болем рекомендується приймати знеболювальні регулярно або при необхідності - тому що краще уникнути болю, ніж дозволити їй наростати. Сильний біль може спричинити страх, занепокоєння та труднощі зі сном, які можуть погіршити стан.

Знеболювальні, як правило, приймаються через рот (пероральні препарати) у таблетках, капсулах або у вигляді рідини, а також можливо ввести їх у пряму кишку за допомогою свічок, ссання, вбирання через шкіру та за допомогою ін'єкцій та крапельниць.

Крім того, у Національному онкологічному центрі Ізраїлю пацієнтам із постійним болем пропонують електронні пристрої для подачі знеболювального, що дозволяє контролювати дозу препарату. Коли пацієнт відчуває біль, він може натиснути кнопку, підключену до пристрою ліжка, ця кнопка випускає певну кількість ліків, і немає необхідності звертатися до лікаря або медсестри.

Шприцеві насоси працюють за допомогою акумулятора та портативні, тому їх можна задіяти під час звичайної діяльності. Вони добре розміщуються на поясі або в кишені. Можна додати другий шприц із препаратами, щоб контролювати побічні ефекти, такі як нудота та блювання.

Препарати, які використовуються для знеболювання, в індивідуальному порядку підбере лікар.

Поради щодо прийому ліків

Боротьба з помірним болем

Існує невеликий біль анальгетиків, можна використовувати нестероїдні протизапальні препарати. Їх побічні ефекти - розлад шлунка, інколи ж подразнення слизової оболонки шлунка, стан, у якому може виникнути кровотеча.

Помірний біль можна лікувати за допомогою опіоїдних анальгетиків (опіоїдів) у низьких дозах. Існує обмеження на кількість таблеток, які можуть бути прийняті в один день через вміст парацетамолу.

Всі знеболювальні опіоїдні можуть бути причиною запорів, викликати сонливість, іноді сухість у роті, нудоту і блювання.

Боротьба з сильним болем

Сильний біль можна забрати за допомогою ліків з опіоїдної групи. Лікар підбере найбільш ефективну дозу для пацієнта. Як правило, починають із низької дози, а потім її поступово збільшують.

Усі сильні знеболювальні мають схожі побічні ефекти, особливо поширений ефект опіоїдів на шлунково-кишковий тракт – запор (спостерігається у 90% хворих), оскільки опіати спричиняють зниження моторики кишечника та кровотоку. Лікар швидше за все рекомендує пацієнтам разом із знеболюючим приймати проносне, хоча існуючі нині проносні препарати не вирішують причини запорів і тому не зовсім ефективні.

Потрібно бути обережними з прийомом сильних знеболюючих, якщо заплановано керування автомобілем або роботу з машинами. Зазвичай, ці проблеми зникають через сім днів після початку прийому.

Деякі пацієнти відчувають нудоту, коли починають приймати опіоїдні анальгетики, тому, можливо, потрібно прийняти препарат для профілактики нудоти та блювання, принаймні протягом першого тижня лікування.

Ці ліки можуть викликати сухість у роті,від чого допомагає жувальна гумка або часте питво. Якщо доза сильних знеболюючих занадто велика, вони можуть спричинити зниження кров'яного тиску, запаморочення або слабкість.

Факти про знеболювальні

Є багато міфів про знеболювальні, особливо про опіоїдні анальгетики, такі як морфін. Ці міфи часто можуть призвести до непотрібної тривоги та неконтрольованого болю. Так, хоча вважається, що багато хто звикли до вживання знеболювальних, насправді лише 0,03% ракових пацієнтів звикли до опіоїдних наркотиків.

Важливо приймати болезаспокійливі засоби, як тільки ви відчуваєте біль

Багато хто вважає, що вони відкидають використання аналгетиків, як це можливо, і вони повинні отримати допомогу лише тоді, коли біль став нестерпним. Це тільки ще більше ускладнює контроль за болем та боротьбу із хворобою.

Дози знеболюючого має бути достатньо, щоб контролювати біль до наступної дози. Важливо, повідомити лікаря та медсестру, якщо біль повертається раніше. Якщо це так, можна використовувати ефективнішу дозу або інші ліки.

Якщо призначено опіоїди, це не означає, що хвороба знаходиться в просунутій стадії. Адже сильніше знеболювальне може знадобитися, коли пацієнт відчуває сильний біль і вказує лише на ступінь болю, а не розвиток хвороби. Крім того, якщо біль зменшиться, можна буде приймати й інші види знеболювального.

Методи лікування раку, які дозволяє контролювати біль

Променева терапія, яка використовується для боротьби з пухлинами також може зменшити біль та полегшити інші симптоми.

Зокрема, вона є дуже ефективним способом боротьби з болем у кістках - особливо у хребті, тазових кістках, тазі та ребер, дозволяє кісткамвідновитися та зміцнитися. Лікування не починає працювати відразу, а зазвичай через 7-10 днів. Прийде продовжувати приймати інші ліки для полегшення болю в цей час.

Доза променевої терапії, яка використовується для лікування болю є досить низькою, і таке лікування має дуже мало побічних ефектів, крім втоми.

Інодірадіоактивні ізотопи можуть бути використані, щоб зменшити біль у кістках. Ізотоп може бути введений у вигляді рідини у вену на руці, коли він досягає постраждалих від раку кістки, він випускає дозу радіоактивного матеріалу, який може допомогти полегшити біль.

Зазвичай для цього цілі використовують стронцій-89. Часто може знадобитися кілька тижнів або навіть місяців, щоб терапія почала працювати, тому потрібно буде продовжувати приймати звичайні знеболювальні.

Хіміотерапія може зменшити обсяг пухлини, знімає біль, спричинений їй та полегшує стан пацієнта. Проте вона не працює ефективно для кожного і може призвести до несприятливих наслідків для пацієнта. Деякі препарати викликають випадання волосся і багато з них призводять до зниження стійкості до інфекцій, підвищеної стомлюваності, болю та виразок у роті, діареї, нудоті та блювоті, іноді до нервових болів.

У деяких хворих, хіміотерапія зменшує обсяг пухлини, полегшує біль та покращує якість їхнього життя. Тим не менш, для деяких пацієнтів лікування не буде ефективним, і вони будуть відчувати лише побічні ефекти без будь-якої користі.

Гормональна терапія може допомогти зменшити біль у деяких хворих на рак. Є багато різних типів гормонального лікування, і побічні ефекти у кожного різні, але вони не є серйозними.

Хірургічна операція з видалення ракової пухлини або їїчастини допомагає у звільненні навантаження на орган.

Інші методи контролю над болем

Після консультації з лікарем можна використовувати й інші методи, комбінуючи їх між собою та з прийомом знеболюючих.

Блокування нерва

Блокування нерва може допомогти полегшити біль, блокуючи біль у нервах і заважаючи їй досягти мозку. Це може бути зроблено за допомогою місцевого анестетика з тривалим ефектом, хімічних речовин, руйнівників нервів, кріотерапії або радіохвиль.

Насос для хребта

У випадках, якщо пацієнт страждає від сильних неконтрольованих болів, може бути використаний насос, який імпатований у черевній стінці і подає ліки у спинномозковий нерв мозку. Такий насос необхідно заповнювати ліками один-два рази на місяць.

Фізіотерапія

Біль може перешкоджати використанню частини вашого тіла, що може призвести до виснаження м'язів та тугорухливості суглобів, що може погіршити біль та інвалідність. Фізіотерапія може допомогти в лікуванні цієї проблеми та призвести до покращення стану.

У боротьбі з болем під час лікування раку можуть також використовуватися гіпнотерапія, керована уява та релаксації, голкотерапія, медитації та ін.

Лікарі Національного онкологічного центру Ізраїлю надають пацієнтам комплексне лікування раку та допоможуть їм впоратися з болем за допомогою індивідуально розроблених методик.