Бронхіальна астма та вагітність протягом вагітності, наслідки для плода, лікування
Причини та фактори ризику
За статистикою поширеність бронхіальної астми на земній кулі становить 5%. Серед вагітних жінок астма вважається найчастішим із захворювань дихальної системи, що виявляються. Від 1 до 4% всіх майбутніх мам страждають на цю патологію в тій чи іншій формі. Поєднання бронхіальної астми та вагітності потребує особливої уваги лікарів у зв'язку з високим ризиком розвитку різноманітних ускладнень.
Існує певна генетична схильність до появи бронхіальної астми. Захворювання розвивається переважно у жінок із обтяженим алергічним анамнезом. Багато з цих пацієнток страждають на інші алергічні захворювання (атопічний дерматит, поліноз, харчова алергія). Імовірність розвитку бронхіальної астми підвищується, якщо один або обидва батьки жінки мали це захворювання.
Інші фактори ризику розвитку бронхіальної астми:
-
природні алергени (пилок рослин);
Під час зустрічі з алергеном відбувається розвиток всіх основних симптомів бронхіальної астми. Зазвичай перша зустріч із небезпечним агентом відбувається у дитинстві чи підлітковому віці. У поодиноких випадках перший епізод бронхіальної астми трапляється у зрілому віці, у тому числі під час вагітності.
Тригери - фактори, що провокують загострення бронхіальної астми:
- стрес;
- переохолодження;
- різказміна температур (холодне повітря);
- фізичне навантаження;
- респіраторні інфекції;
- контакт з побутовою хімією, що різко пахне (порошки, засоби для миття посуду та ін);
- куріння (зокрема пасивне).
У жінок загострення бронхіальної астми нерідко відбувається під час менструації, а також із настанням вагітності через виражені зміни гормонального фону.
Бронхіальна астма – один із етапів розвитку атопічного маршу. Такий стан виникає у дітей-алергіків. У ранньому дитинстві малюки страждають від харчової алергії, що виявляється у вигляді висипу та зриву випорожнень. У шкільному віці виникає поліноз – сезонний нежить як реакція на пилок рослин. І нарешті, поліноз змінюється бронхіальною астмою – одним із найважчих проявів атопічного маршу.
До типових проявів бронхіальної астми відносяться:
- задишка;
- утруднене дихання;
- постійний або переривається сухий кашель.
Під час нападу хворий займає вимушене становище: плечі підняті, тулуб нахилений уперед. Вагітній жінці в такому стані важко розмовляти через практично безперервного кашлю. Поява подібних симптомів провокується контактом з алергеном чи одним із тригерів. Вихід із нападу відбувається самостійно або після застосування лікарських препаратів, що розширюють бронхи. Після закінчення нападу сухий кашель змінюється вологим з невеликою кількістю в'язкого мокротиння.
Бронхіальна астма зазвичай розвивається задовго до настання вагітності. Майбутня мама знає, що собою являє класичний напад і як впоратися з цим станом. В аптечці у жінки, яка страждає на астму, завжди повинні бути бронхорозширювальні препарати швидкої дії.
Бронхіальна астма який завжди протікає типово. У поодиноких випадках захворювання проявляється лише болючим сухим кашлем. Кашель виникає після контакту з алергеном або на фоні затяжних ГРВІ. Розпізнати хворобу у разі досить складно. Нерідко початкові симптоми бронхіальної астми приймаються за природні зміни дихальної системи, пов'язані з настанням вагітності.
Діагностика
Для виявлення бронхіальної астми проводиться спірографії. Пацієнтку просять після глибокого вдиху із силою видихнути у спеціальну трубку. Прилад фіксує показання, оцінює силу та швидкість видиху. На підставі даних лікар виставляє діагноз і призначає необхідну терапію.
Перебіг вагітності
У жінок, які страждають на бронхіальну астму, виникає ризик розвитку таких ускладнень:
- токсикоз на ранніх термінах вагітності;
- гестоз;
- плацентарна недостатність та супутня хронічна гіпоксія плода;
- викидень терміном до 22 тижнів;
- передчасні пологи.
Велике значення має адекватна терапія бронхіальної астми. Відсутність грамотного медикаментозного контролю нападів призводить до виникнення дихальної недостатності, що неминуче впливає на стан плода. Виникає кисневе голодування, гинуть клітини мозку, уповільнюється розвиток плода. У жінок, які страждають на астму, підвищується ризик народження дитини з низькою масою тіла, асфіксією та різними неврологічними порушеннями.
Імовірність важких ускладнень вагітності виникає у таких ситуаціях:
- тяжкий перебіг бронхіальної астми (що вища частота нападів під час вагітності, тим частіше розвиваються ускладнення);
- відмова від лікування та медикаментозногоконтролю астми під час вагітності;
- неправильно підібране дозування препаратів для терапії бронхіальної астми;
- поєднання з іншими хронічними захворюваннями дихальної системи.
Серйозні ускладнення на тлі легкої та середньоважкої астми, а також при правильно підібраній медикаментозній терапії зустрічаються досить рідко.
Наслідки для плоду
Схильність до розвитку бронхіальної астми передається у спадок. Імовірність виникнення хвороби у дитини становить:
- 50%, якщо на астму хворіє лише один із батьків;
- 80%, якщо астма є в обох батьків.
Важливий момент: у спадок передається не саме захворювання, а лише схильність до розвитку алергії та бронхіальної астми у перспективі. У дитини патологія може виявитися у вигляді полінозу, харчової алергії чи атопічного дерматиту. Передбачити заздалегідь яка саме форма алергічної реакції виникне неможливо.
Перебіг бронхіальної астми під час вагітності
Вагітність по-різному впливає перебіг захворювання. У 30% жінок відбувається помітне покращення стану. Певною мірою це пояснюється дією кортизолу, який починає посилено вироблятися під час вагітності. Під впливом кортизолу знижується частота нападів та покращується функціонування дихальної системи. У 20% жінок відбувається погіршення стану. Половина майбутніх мам не помічає жодних особливих змін у перебігу хвороби.
Погіршення стану під час вагітності сприяє відмові від медикаментозної терапії. Нерідко жінки не наважуються приймати звичні лікарські препарати, побоюючись стан свого малюка. Тим часом грамотний лікар може підібрати для майбутньої мами досить безпечні засоби, що не впливають наперебіг вагітності та розвиток плода. Часті напади, що не контролюються, набагато сильніше позначаються на дитині, ніж сучасні препарати, що застосовуються для лікування бронхіальної астми.
Симптоми бронхіальної астми можуть вперше з'являтися під час вагітності. Ознаки хвороби зберігаються до пологів. Після народження дитини в одних жінок бронхіальна астма зникає, тоді як в інших трансформується на хронічне захворювання.
Перша допомога
Для усунення нападу БА необхідно:
- Допомогти хворому зайняти зручне положення, сидячи або стоячи з опорою на руки.
- Розстебнути комір. Зняти все, що заважає вільному диханню.
- Відкрити вікно, впустити у приміщення свіже повітря.
- Скористайтеся інгалятором.
- Викликати лікаря.
Для усунення нападу у вагітних жінок застосовується сальбутамол. Препарат вводиться через інгалятор або небулайзер у перші хвилини початку нападу. При необхідності введення сальбутамолу можна повторити через 5 та 30 хвилин.
За відсутності ефекту від терапії протягом 30 хвилин необхідно:
- Викликати лікаря.
- Ввести інгаляційні кортикостероїди (через інгалятор чи небулайзер).
Якщо інгаляційні кортикостероїди не допомагають, вводиться преднізолон внутрішньовенно. Лікування проводиться під контролем спеціаліста (лікар швидкої допомоги чи пульмонолог у стаціонарі).
Принципи лікування
Підбір лікарських засобів для терапії бронхіальної астми у вагітних – не просте завдання. Вибрані лікарські засоби повинні відповідати таким критеріям:
- Безпека плоду (відсутність тератогенного ефекту).
- Відсутність негативного впливу протягом вагітності та пологів.
- Можливість використання у максимально низьких дозах.
- Можливість застосування тривалим курсом (протягом вагітності).
- Відсутність звикання до компонентів препарату.
- Зручна форма та хороша переносимість.
Всім вагітним жінкам, які страждають на бронхіальну астму, слід відвідати пульмонолога або алерголога двічі за вагітність (при першій явці і на терміні 28-30 тижнів). У разі нестабільного перебігу хвороби до лікаря слід звертатися за необхідності. Після обстеження лікар підбирає оптимальні препарати та розробляє схему спостереження за пацієнткою.
Терапія бронхіальної астми залежить від тяжкості процесу. В даний час фахівці практикують ступінчастий підхід до лікування:
Ступінь 1. БА легка інтермітує. Рідкісні (менше 1 разу на тиждень) напади астми. Між нападами стан жінки не порушений.
Схема лікування: сальбутамол під час нападу. Між нападами терапія не проводиться.
Ступінь 2. БА легка персистуюча. Напади астми кілька разів на тиждень. Рідкісні нічні напади (3-4 рази на місяць)
Схема лікування: інгаляційні глюкокортикостероїди (ІГКС) щодня 1-2 рази на день + сальбутамол на вимогу.
Ступінь 3. БА персистує середнього ступеня тяжкості. Приступи астми кілька разів на тиждень. Часті нічні напади (понад 1 раз на тиждень). Стан жінки між нападами порушено.
Схема лікування: ІГКС щодня 2-3 рази на день + сальбутамол на вимогу.
Ступінь 4. БА важка персистуюча. Часті напади протягом дня. Нічні напади. Виражене порушення загального стану.
Схема лікування: ІГКС щодня 4 рази на день + сальбутамол на вимогу.
ІндивідуальнаСхема терапії розробляється лікарем після обстеження пацієнтки. Протягом вагітності схему можна переглянути у бік зменшення або збільшення дозування препаратів.
Пологи при бронхіальній астмі
Бронхіальна астма – не привід для оперативного розродження. За відсутності інших показань пологи за цієї патології ведуться через природні родові шляхи. Приступи задухи під час пологів купіруються сальбутамолом. Під час пологів проводиться постійний контроль за станом плода. У ранньому післяпологовому періоді у багатьох жінок відбувається загострення бронхіальної астми, тому за породіллю встановлюється особливе спостереження.
Профілактика
Зменшити частоту нападів бронхіальної астми під час вагітності допоможуть такі рекомендації:
- Обмеження контакту з алергенами: домашній пил, пилок рослин, харчові продукти, лікарські препарати.
- Раціональне харчування.
- Відмова від куріння.
- Уникнення стресів, тяжких фізичних навантажень.
- Адекватна рухова активність (йога, гімнастика, щоденна прогулянка на свіжому повітрі).
- Дихальна гімнастика.
У кожної вагітної жінки, яка страждає на бронхіальну астму, завжди повинен бути під рукою інгалятор. При розвитку нападу слід якнайшвидше ввести препарат. Якщо протягом 30-60 хвилин ефекту не настає, необхідно звернутися до лікаря.