Бронхіальна астма
БА - хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, що характеризується оборотною бронхіальною обструкцією та гіперреактивністю бронхів. Запальна природа захворювання, пов'язана з впливом специфічних і неспецифічних факторів, проявляється в морфологічних змінах стінки бронхів - інфільтрації клітинними елементами, насамперед еозинофілами, дисфункції вій мирного епітелію, деструкції епітеліальних клітин, аж до десквамації келихоподібних клітин. У запальному процесі беруть участь також інші клітинні елементи, у тому числі огрядні клітини, лімфоцити, макрофаги. Тривалий перебіг запалення призводить до незворотних морфофункціональних змін, що характеризуються різким потовщенням базальної мембрани з порушенням мікроциркуляції, та склерозу стінки бронхів.
Описані зміни призводять до формування бронхообструктивного синдрому, зумовленого бронхоконстрикцією, набряком слизової оболонки, дискринією та склеротичними змінами. Залежно від етіологічного фактора захворювання, тяжкості перебігу та етапу хвороби може переважати той чи інший компонент бронхіальної обструкції. Основною патофізіологічною ознакою вважається гіперреактивність бронхів, що є наслідком запального процесу в бронхіальній стінці та визначається як підвищена чутливість дихальних шляхів до стимулів, що індиферентні для здорових осіб. Під специфічною гіперреактивністю бронхів розуміють підвищену чутливість бронхіального дерева до певних алергенів, піднеспецифічної – до різноманітних стимулів неалергенної природи.
БА може бути класифікована за етіологією та ступенем тяжкості. Дотеперчасу відсутня єдина світова класифікація ХА за етіологічним фактором, проте більшість дослідників виділяють ХА атонічну (екзогенну, алергічну, імунологічну) та неатопічну (ендогенну, неімунологічну). Під атопічним механізмом розвитку хвороби мають на увазі імунологічну реакцію, що опосередковується специфічним IgЕ. У дітей цей механізм розвитку хвороби є основним. Показано, що атонія може успадковуватись більш ніж у 30% випадків. Під неатопічним варіантом мають на увазі захворювання, яке не має механізму алергічної сенсибілізації. При цій формі хвороби пусковими агентами можуть виступати респіраторні інфекції, порушення метаболізму арахідонової кислоти, ендокринні та нервово-психічні розлади, порушення рецепторного балансу та електролітного гомеостазу дихальних шляхів, професійні фактори та аерополітанти неалергенної природи. Слід зазначити, що, незважаючи на очевидність причинної ролі більшості етіологічних агентів неатопічної бронхіальної астми, механізми формування цієї форми захворювання не до кінця вивчені. В останні роки особливе значення у формуванні неалергічної бронхіальної астми надається забруднення атмосфери продуктами урбанізаційної діяльності людини, у тому числі діоксидам азоту та сірки, озону.
За ступенем тяжкості Б А класифікують на легке, середньо важке та тяжке захворювання. Тяжкість перебігу визначається лікарем на підставі комплексу клінічних і функціональних ознак, що включають частоту, тяжкість і тривалість нападів експіраторного диспное, а також стан хворого в періоди, вільні від нападів. Ступінь тяжкості перебігу захворювання може бути характеризується такими критеріями. При легкому ступені тяжкості перебіг захворювання зазвичай характеризується відсутністю класичних.розгорнутих нападів ядухи, симптоми відзначаються рідше 1-2 разів на тиждень і короткочасні. Нічний сон пацієнтів характеризується пробудженням від респіраторного дискомфорту менше 1-2 разів на місяць. У міжсимптомний період стан хворих стабільний. Оцінка функціональних показників для визначення тяжкості захворювання проводиться в період відсутності епізодів експіраторного диспное. ПОСвид або ОФВ1> 80% від належних ееличин, добовий розкид показників менше 20%. Досліджувані показники набувають нормальних належних значень після інгаляції бронходилататорів.
Астма середньоважкої течії характеризується виникненням розгорнутих нападів ядухи, що виникають частіше 1-2 рази на тиждень. Напади нічної астми рецидивують частіше двох разів на місяць. Відзначається щоденна потреба у симпатоміметиках. ПОСвид або ОФВ1 становить 60-80"% від належних величин, що відновлюється до нормальних значенні після інгаляції бронхолітиків, добовий розкид показників коливається в межах 20-30%. нічними симптомами, зниженням фізичної активності, наявністю симптомів, що зберігаються в міжприступний період.
Межі нормального пульсу в дітей віком, нормальний пульс на хвилинунемовлята 2 - 12 міс 25 мм рт. ст. (У дорослих) 20 – 40 мм рт. ст. (у дітей)
Відсутність говорить про м'язову втому
ПСВ після прийому бронходилататора (у відсотках від норми або від найкращих значень)