Черепні нерви (анатомія, клініка, діагностика та лікування) Навчальний посібник, сторінка 20

усунення гортані (при ураженні стволів XII нерва).

Псевдобульбарний параліч виникає при двосторонній поразці центральної ланки IX, X, XII пар черепних нервів (cortico-nuclearis). Він з'являється при вогнищах в обох півкулях головного мозку та в основі верхніх відділів стовбура мозку. Клінічно для нього характерна та ж тріада симптомів, що і при бульбарному паралічі (дисфонія, дисфагія, дизартрія), але немає атрофії та фібрилярних посмикувань м'язів язика, глотковий рефлекс високий, з'являються рефлекси орального автоматизму, насильницький плач та сміх.

Найпоширеніші рефлекси орального автоматизму:

рефлекс Вюрпа або хоботковий рефлекс (скорочення кругового м'яза рота або випинання губ уперед при їх ударі молоточком);
рефлекс Карчикяна або дистантно-оральний рефлекс (випинання губ уперед при наближенні до них молоточка);
рефлекс Аствацатурова (витягування губ уперед при ударі молоточком спинки носа);
рефлекс Маринеску-Родовича або долонно-підборіддя рефлекс (роздратування рукояткою молоточка тенора викликає скорочення м'язів підборіддя).

Псевдобульбарний синдром спостерігається при цереброваскулярних захворюваннях (при гострих або хронічних порушеннях мозкового кровообігу з двосторонніми осередками в півкулях мозку), мультифокальних енцефалітах, пухлинах мозку, черепно-мозкових травмах.

3. СИНДРОМИ ПОЄДНАНОГО УРАЖЕННЯ ЧЕРЕПНИХ НЕРВІВ

У клініці нервових хвороб рідко трапляється ізольоване ураження черепних нервів. Найчастіше це поєднана патологія, що залучає до патологічного процесу кілька нервів.

Синдром кавернозного синусаспостерігається при залученні III,IV пари (кількість черепних нервів залежить від обширності процесу).

Етіологія:запальні процеси особи; пухлина гіпофіза; проростаюча пухлина носоглотки; артеріо-венозна аневризма (АВА) внутрішньої сонної артерії та печеристого синуса.

Клініка:екзофтальм, набряк повік, птоз, розбіжна косоокість; пульсуючий шум у вухах (аневризму); вислуховується шум у очній ділянці.

Синдром сфеноїдальної щілини (верхньої очної щілини)виявляється при ураженні II, III, V (перша гілка), VI пари черепних нервів.

Етіологія:саркома основи черепа, євстахієвої труби, носоглотки, лобового полюса; тромбоз, пухлина, аневризма печеристої пазухи; ураження задньої стінки орбіти, області отвору зорового нерва, верхньоочникової щілини; хвороба Фуа (офтальмоплегія, невралгія першої гілки трійчастого нерва, екзофтальм, двосторонній набряк повік та кон'юнктиви).

Клініка:тріада Жако: сліпота, офтальмоплегія, невралгія першої гілки трійчастого нерва.

Присиндромі верхньої очної щілиниетіологічні фактори такі:

злоякісні пухлини носоглотки;
метастази раку молочної залози та простати;
інфракліноїдні аневризми внутрішньої сонної артерії;
травматичні спонтанні каротидно-кавернозні фістули.

Захворювання проявляється хворобливою офтальмоплегією так само, як і ряд наступних синдромів.

Синдром вершини орбіти.

пухлина зорового нерва та орбіти;
лімфоретикулярна інфільтрація орбіти;
міозит екстраокулярних м'язів;

Клініка:хвороблива офтальмоплегія поєднується з порушенням зору, набряком, атрофією зорового нерва, центральною худобою, рідше екзоофтальмом та хемозом.

Больоваофтальмоплегія (синдром Толоза-Ханта-іноді хвороба Рошон-Дювіно).

патологічні процеси області верхньої очної щілини;
негнійне запалення зовнішньої стінки печеристого синусу;
перертеріїт каротидного сифону;
периферичні або постійні різкі, болючі, нетерпимі спонтанні односторонні ретро- та періорбітальні болі з одночасним пошкодженням окорухових нервів (III, IV та VI пари) тієї ж сторони;
екзофтальм, іноді значний;
тривалість нападу від кількох годин до двох-трьох тижнів.

Диференціальна діагностика:проводиться із синдромом кавернозного синуса.

Синдром Граденіго визначається при залученні до патологічного процесу V,VI, іноді III, VII пари.

Етіологія:ураження верхівки пірамідно-скроневої кістки при мастоїдиті (гнійний отит); ГРВІ.

Клініка:біль у скронево-тім'яній ділянці, зміна очного дна та полів зору, параліч прямого зовнішнього м'яза ока, тригемінальні болі.

Синдром мосто-мозочкового кута дигностується при зацікавленості V, VII, VIII пари, іноді і VI пари.

Етіологія:невринома слухового нерва; пухлина мозку та його оболонок; кістозний арахноїдит; менінгіти.

Клініка:болі і порушення чутливості на обличчі, клініка невропатії лицевого нерва, зниження слуху і косоокість, що сходить.

Синдром яремного отвору (Сібентана-Верне)включає ураження IX, X, XI пар черепних нервів.

Етіологія:інфекції, травма, пухлини в області яремного отвору.

Клініка:дисфонія; дисфагія; парез м'якого піднебіння; втрата глоткового рефлексу за вогнища; атрофія м'язів m. sternocleideоmastoidea, m. trapezins; опущення плеча; крилоподібналопатка”; втрата лопаткового рефлексу за вогнища.

Етіологія:плоскі саркоми основи черепа, пухлини носоглотки (назофарингеальна лімфоепітеліома), саркоїдоз Бека, туберкульозний менінгіт.

Клініка:одностороннє ураження всіх черепних нервів на підставі мозку (I-XII пар) без гіпертензійного синдрому або з ознаками підвищення внутрішньочерепного тиску (головний біль, застійний сосок зорового нерва), іноді супроводжується чутливими та руховими розладами кінцівок провідникового типу . Може зустрічатися частковий синдром Гарсен без участі I-II пар черепних нервів.

Синдроми ураження черепних ямок:

Передня черепна ямка:

1. Гіпосмія (аносмія) – I пара.

2. Амавроз (амбліопія) на боці вогнища внаслідок первинної атрофії соска зорового нерва, застійний диск на протилежному боці – синдром Фостера Кеннеді – ІІ пара.

Середня черепна ямка:

1. Птоз, розбіжна косоокість, мідріаз, диплопія – III пара.

АлтДТУ 419
АлтДУ 113
АмПГУ 296
АГТУ 266
БІТТУ 794
БДТУ «Воєнмех» 1191
БДМУ 172
БДТУ 602
БДУ 153
БДУІР 391
БелДУТ 4908
БДЕУ 962
БНТУ 1070
БТЕУ ПК 689
БрДУ 179
ВНТУ 119
ВГУЕС 426
ВлДУ 645
ВМедА 611
ВолгДТУ 235
ВНУ ім. Даля 166
ВЗФЕД 245
ВятГСХА 101
ВятДГУ 139
ВятДУ 559
ГГДСК 171
ГомГМК 501
ДДМУ 1967
ДДТУ ім. Сухого 4467
ДМУ ім. Скорини 1590
ДМА ім. Макарова 300
ДДПУ 159
ДальГАУ 279
ДВДГУ 134
ДВДМУ 409
ДВГТУ 936
ДВГУПС 305
ДВФУ 949
ДонДТУ 497
ДІТМ МНТУ 109
ІвДМА 488
ІДХТУ 130
ІжДТУ 143
КемГППК 171
КемДУ 507
КДМТУ 269
КіровАТ 147
КДКСЕП 407
КДТА ім. Дегтярьова 174
КНАГТУ 2909
КрасГАУ 370
КрасДМУ 630
КДПУ ім. Астаф'єва 133
КДТУ (СФУ) 567
КДТЕІ (СФУ) 112
КПК №2 177
КубДТУ 139
КубДУ 107
КузДПА 182
КузДТУ 789
МДТУ ім. Носова 367
МДЕУ ім. Сахарова 232
МГЕК 249
МДПУ 165
МАІ 144
МАДІ 151
МДІУ 1179
МГОУ 121
МДСУ 330
МДУ 273
МГУКІ 101
МГУПД 225
МГУПС (МІІТ) 636
МГУТУ 122
МТУСІ 179
ХАІ 656
ТПУ 454
НДУ МЕІ 641
НМСУ «Гірський» 1701
ХПІ 1534
НТУУ «КПІ» 212
НУК ім. Макарова 542
НВ 777
НДАВТ 362
НДАУ 411
НДАСУ 817
НДМУ 665
НДПУ 214
НДТУ 4610
НГУ 1992
НГУЕУ 499
НДІ 201
ОмДТУ 301
ОмГУПС 230
СПбПК №4 115
ПГУПС 2489
ПДПУ ім. Короленка 296
ПНТУ ім. Кондратюка 119
РАНХіГС 186
РОАТ МІІТ 608
РТА 243
РДДМУ 118
РДПУ ім. Герцена 124
РДППУ 142
РДСУ 162
«МАТІ» — РДТУ 121
РГУНіГ 260
РЕУ ім. Плеханова 122
РДАТУ ім. Соловйова 219
РязГМУ 125
РДРТУ 666
СамДТУ 130
СПбДАСУ 318
Інжекон 328
СПбГІПСР 136
СПбГЛТУ ім. Кірова 227
СПбДМТУ 143
СПбГПМУ 147
СПбДПУ 1598
СПбГТІ (ТУ) 292
СПбДТУРП 235
СПбДУ 582
ГУАП 524
СПбГУНіПТ 291
СПбГУПТД 438
СПбГУСЕ 226
СПбГУТ 193
СПГУТД 151
СПбГУЕФ 145
СПбГЕТУ «ЛЕТИ» 380
ПІМаш 247
НДУ ІТМО 531
СДТУ ім. Гагаріна 114
СахДУ 278
СЗТУ 484
СибАГС 249
СибДАУ 462
СибДІУ 1655
СибДТУ 946
СГУПС 1513
СібГУТІ 2083
СибУПК 377
СФУ 2423
СНАУ 567
СумДУ 768
ТРТУ 149
ТОГУ 551
ТДЕУ 325
ТДУ (Томськ) 276
ТДПУ 181
ТулДУ 553
УкрДАЖТ 234
УлДТУ 536
УІПКПРО 123
УрДПУ 195
УГТУ-УПІ 758
УГНТУ 570
УДТУ 134
ХДАЕП 138
ХДАФК 110
ХНАГГ 407
ХНУВС 512
ХНУ ім. Каразіна 305
ХНУРЕ 324
ХНЕУ 495
ЦПУ 157
ЧитДУ 220
ЮУрДУ 306

Повний список ВНЗ

Щоб надрукувати файл, скачайте його (у форматі Word).