ЧЕРЕВНИЙ ТИФ це що таке ЧЕРВНИЙ ТИФ визначення
Зміст:
Знайдено 2 визначення термінуТІФ ЧЕРЕВНОГО
ТИФ ЧЕРЕВНИЙ
ЧЕРЕВНИЙ ТИФ
Збудник – Salmonella typhi, грамнегативна рухлива паличкоподібна бактерія з великою кількістю джгутиків. У довкіллі (вода, грунт) бактерії черевного тифу можуть зберігатися до кількох місяців. У деяких продуктах, наприклад, молоці, сирі, м'ясному фарші, мікроби здатні розмножуватися. Вони добре переносять низькі температури, але швидко гинуть при кип'ятінні та під впливом дезінфікуючих засобів.
Джерелом збудника інфекції є хвора людина та бактеріоносій. Виділення збудника з організму хворого починається в останні дні інкубаційного періоду та відбувається протягом усієї хвороби, а також нерідко й у період одужання. У ряді випадків виділення збудника триває протягом 3 місяців після перенесеної хвороби (гостре носійство), а іноді і все життя (хронічне носійство). Хронічні носії особливо епідеміологічно небезпечні, тому їх не допускають на роботу на підприємствах харчової промисловості, громадського харчування, в дитячих закладах. Збудник потрапляє у навколишнє середовище з фекаліями та сечею. Зараження людини відбувається при вживанні води та харчових продуктів, забруднених випорожненнями, що містять збудників черевного тифу, а також через забруднені руки. У передачі збудників беруть участь мухи.
Найбільша захворюваність припадає на літні та осінні місяці, але може спостерігатися протягом усього року.
Клінічна картина. Інкубаційний період продовжується від 3 до 25 днів, частіше 10 – 14 днів. Хвороба починається зазвичай поступово, хоча нерідко відзначається гострий початок. При поступовому розвитку повільно підвищується температура тіла, якадо 4 - 7-го дня досягає високих цифр, з'являються слабкість, нездужання, біль голови, безсоння, знижується апетит. Температура тримається на високих цифрах 2 – 3 тижні; зниження її відбувається повільно, з великими коливаннями між ранковою та вечірньою температурою. Вже з перших днів хвороби відзначаються блідість та сухість шкіри. На 8 – 9-й день хвороби на шкірі грудей та живота часто з'являється розеолезний висип – червоні цятки діаметром до 2 – 3 мм, що зникають при натисканні. Висипання зазвичай нерясна, тримається 3 – 5 днів, при тяжкому перебігу може бути геморагічної. Поява нових елементів висипу можлива протягом усього гарячкового періоду і навіть за нормальної температури тіла. Мова потовщена, з відбитками зубів, обкладена білим нальотом, краї та кінчик чисті. Внаслідок парезу кишечника живіт здутий, у правій здухвинній ділянці відзначається бурчання, є схильність до запорів. До кінця 1-го тижня хвороби зазвичай промацуються збільшені селезінка та печінка. З перших днів хвороби може бути кашель, у легенях прослуховуються сухі, інколи ж вологі хрипи. У розпал хвороби частота пульсу відстає від температури: відзначається відносна брадикардія (наприклад, при t 39 - 40 ° C пульс 80 - 90 ударів на 1 хв). Іноді виявляється дикротія пульсу (двохвильовий пульс). Тони серця глухі, артеріальний тиск знижений. У розпал хвороби всі симптоми наростають, хворі загальмовані, можливе марення.
З падінням температури загальний стан хворого зазвичай покращується. Іноді на тлі одужання, що починається (зниження температури, зменшення головного болю, поліпшення апетиту і сну) знову підвищується температура, погіршується самопочуття, посилюється головний біль, мучить безсоння, з'являються розеоли. Це загострення хвороби, яке потрібно відрізняти від її рецидивів. Рецидиви, що характеризуютьсяповторенням всіх симптомів черевного тифу виникають після декількох днів або тижнів, протягом яких зберігається нормальна температура. Вони протікають зазвичай легше та коротше. Ознаками можливого рецидиву можуть бути субфебрильна температура, тахікардія, відсутність еозинофілів у крові (анеозинофілія), збільшена селезінка. Рецидиви наступають частіше при порушенні режиму, психічній травмі, похибках у дієті, ранній відміні антибіотиків.
Черевний тиф може протікати абортивно (типовий початок, але зі швидким падінням температури та зникненням інших симптомів) та стерто (мала вираженість симптомів інтоксикації, короткочасність перебігу).
Найбільш грізними ускладненнями є кишкова кровотеча та перфорація кишки, які спостерігаються зазвичай на 2 – 3-й тиждень хвороби. При кровотечі хворий блідне, риси обличчя загострюються, падає АТ, виникає тахікардія, фекалії набувають дьогтеподібного вигляду (мелена). При прободенні стінки кишки хворі скаржаться на біль у правій здухвинній ділянці. Досить швидко з'являються локальна напруга м'язів живота, потім симптом подразнення очеревини, наростають ознаки інтоксикації, що свідчать про перитоніті, що розвивається. Можуть також спостерігатися такі ускладнення, як пневмонія, пролежні, паротит, тромбофлебіт, отит, цистит, холецистит, міокардит, менінгіт та ін.
Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини хвороби, даних епідеміологічного анамнезу (контакт із хворими або бактеріоносіями, вживання необеззараженої води) та результатів лабораторних досліджень. У крові спостерігаються лейкопенія з паличкоядерним зрушенням, нейтропенія, відносний лімфоцитоз, анеозинофілія.
Найбільш раннім і найточнішим підтвердженням діагнозу є виділення збудників із крові(Гемокультура). Для цього з ліктьової вени беруть 5-10 мл крові і висівають її на 50-100 мл жовчного бульйону або іншого середовища, що містить жовч, і відправляють до лабораторії. Відповідь одержують через 4 – 5 днів. Обов'язково проводять бактеріологічні дослідження калу та сечі, а у реконвалесцентів дуоденального вмісту. Серологічні дослідження сироватки є допоміжними методами діагностики. Найчастіше застосовується реакція непрямої гемаглютинації (РНГА) з еритроцитарними діагностикумами О, Н та Vi, яка буває позитивною, починаючи з 4 – 5-го дня хвороби. Діагностичним титром вважається 1:160 та вище.
Лікування. Госпіталізація є обов'язковою. Однією з основних умов одужання хворого є добрий догляд. Протягом перших 6 - 7 днів після встановлення нормальної температури хворий повинен дотримуватися суворого постільного режиму, потім йому дозволяють сидіти в ліжку і тільки з 10 - 12-го дня - ходити. Призначають строгу дієту. Хворий отримує легкозасвоювану, насичену вітамінами висококалорійну їжу (бульйон, м'ясні фрикадельки, сир, кефір, рідкі каші, крім пшоняної, соки, печені яблука тощо).
Медикаментозне лікування включає антибактеріальні препарати: левоміцетин, ампіцилін, бісептол. Для запобігання рецидивам та бактеріоносійству в комплексі з антибіотиками можна проводити вакцинотерапію. З метою дезінтоксикації внутрішньовенно вводять різні рідини: полііонні розчини, гемодез, реополіглюкін та ін. За показаннями застосовують серцево-судинні та снодійні засоби, доцільно використання рутину, аскорбінової кислоти, а також вітамінів групи В.
Виписують із стаціонару осіб, які перенесли черевний тиф, після повного клінічного одужання, але не раніше 23-го дня з моменту встановлення нормальної температури(Після лікування антибіотиками).
Прогноз при неускладненому черевному тифі сприятливий. У разі розвитку ускладнень, особливо при перфорації кишки та виникненні перитоніту, прогноз може бути несприятливим.
Профілактика. Основою профілактики черевного тифу є санітарно-профілактичні заходи: благоустрій населених пунктів, постачання населення доброякісною водою, створення раціональної системи видалення з території населених пунктів нечистот і покидьків, дотримання встановлених правил водокористування, виробництва, транспортування та реалізації харчових продуктів, боротьба з мухами (Дотримання правил особистої гігієни, миття овочів, фруктів та ягід знезараженою водою та ін.). До профілактичних заходів належить також медичний контроль за працівниками харчової промисловості та громадського харчування, а також за прирівняними до них особами (працівники водопровідних станцій, підприємств комунального обслуговування, лікувально-профілактичних установ та ін.). В осіб, які надходять на роботу на ці підприємства (установи), проводиться одноразове бактеріологічне дослідження калу, а також досліджується сироватка крові за допомогою РНГА. При позитивному результаті бактеріологічного дослідження показана госпіталізація з метою визначення характеру носійства. При позитивному результаті серологічних реакцій проводиться п'ятиразове бактеріологічне дослідження фекалій та сечі та у разі негативного результату ще одноразове дослідження жовчі.
Одужалих виписують із стаціонару при триразовому негативному результаті бактеріологічного дослідження фекалій та сечі та одноразовому негативному результаті посіву дуоденального вмісту. Усі, хто перехворів після виписки з лікарні, підлягають диспансерномуспостереженню протягом 3 місяців, під час якого щомісяця здійснюється одноразове бактеріологічне дослідження фекалій та сечі. На 4-му місяці проводять бактеріологічне дослідження дуоденального вмісту та ставлять РНГА. Протягом 2 міс перехворіли проводять термометрію - 1 раз на тиждень протягом 1-го міс і в подальшому не рідше 1 разу на 2 тижні. У разі підвищення температури або погіршення загального стану (порушення сну, поява слабкості, головного болю) проводиться загальний аналіз крові та бактеріологічне дослідження фекалій, сечі та крові на виявлення тифопаратифозних бактерій. У разі отримання негативних результатів при всіх дослідженнях, реконвалесцент може бути знятий з диспансерного спостереження.
Реконвалесцентів після перенесеного черевного тифу з числа працівників харчових підприємств та осіб, прирівняних до них, не допускають до роботи за своєю спеціальністю протягом 1 міс після виписки з лікарні. Протягом цього часу у реконвалесцентів цієї групи виробляють п'ятиразове бактеріологічне дослідження фекалій та сечі. При негативному результаті дослідження цих осіб допускають до роботи, але в наступні 2 місяці їх обстежують щомісяця (фекалії та сечу). До кінця 3-го місяця досліджують одноразово жовч та сироватку крові за допомогою РНГА. У разі отримання негативних результатів досліджень цих осіб обстежують протягом 2 років щокварталу (фекалії та сеча) одноразово, а надалі протягом усієї трудової діяльності у них щорічно дворазово досліджують фекалії та сечу. При позитивному результаті одного з досліджень цих осіб не допускають до роботи та направляють до стаціонару для встановлення характеру носійства та лікування.
За особами, які спілкувалися з хворим, встановлюється медичне спостереження протягом 21 дня, у них проводитьсяодноразове бактеріологічне дослідження фекалій та сечі (у працівників харчових підприємств та осіб, до них прирівняних – дворазове) та дослідження сироватки крові за допомогою РНГА. При виділенні збудника з фекалій та у разі позитивного результату серологічної реакції обов'язковою є госпіталізація для з'ясування характеру носійства та лікування.
В осередку захворювання проводять поточну та заключну дезінфекцію. Всім особам, які були в контакті з хворим, призначають черевнотифозний бактеріофаг (3 рази по 50 мл на прийом). Для імунізації за епідеміологічними показаннями застосовується хімічна рідка сорбована вакцина, що містить антигенний компонент збудника черевного тифу. Вакцину вводять підшкірно одноразово; разова доза для дітей віком до 14 років – 0,6 мл: з 15 років – 1 мл.