Червоний плоский лишай.
Зудящий дерматоз не ясної етіології; характеризується моно-мофним висипаннями. У загальній структурі дерматологічної захворюваності в останні десятиліття відзначається збільшення кількості хворих на червоний плоский лишай (від 1,5% до 2,4%). Найчастіше хворіють особи віком 30-60 років. При цьому відзначається зростання кількості хворих на атипові форми червоного плоского лишаю, а також збільшення випадків рецидивуючого перебігу хвороби.
Клінічна діагностика типової форми червоного плоского лишаю не становить труднощів. При цьому з'являються характерного виду папули, плоскі, полігональної форми, з гладкою поверхнею блискучою (особливо помітно при бічному освітленні), з легким ("пупкоподібним") западінням в центрі; колір елементів червонувато-синюшний. Висипання червоного плоского лишаю локалізуються на згинальних поверхнях передпліч, променево-зап'ясткових суглобів, в області ліктьових згинів, пахвових і підколінних западин, на передній поверхні гомілок і на статевих органах (при поширених формах - з'являються на будь-якій ділянці шкіри). На поверхні сформованих елементів можна виявити патогномонічну для цього захворювання "сітку Вікхема" (опаловидні білі або сіруваті крапки та смужки). Сітка стає помітнішою, якщо змочити поверхню папул маслом (її освіту пояснюють нерівномірним гранульозом). Висипання часто розташовуються групами - з утворенням невеликих бляшок, на їх периферії виникають свіжі, ізольовані дрібні папули. У
Прогресуюча стадія захворювання відзначається позитивний
Феномен Кебнера (поява аналогічних висипань у місцях подразнення та травмування шкіри).Хворих турбує інтенсивний свербіж (іноді дуже завзятий і болісний). При регрес папули набувають більш темну (синюшно-буру абокоричневе) забарвлення; на поверхні з'являються тонкі лусочки; елементи поступово зникають, залишаючи пігментацію. Можна відзначити, що висипка при червоному плоскому лишаї мономорфна і в інші елементи не перетворюється. Поразка слизових оболонок (частіше ротової порожнини) зустрічається у 75% хворих з висипаннями на шкірі (можуть бути ізольовані форми). Зазвичай уражаються слизові щік, особливо лінії змикання верхніх і нижніх зубів; при цьому з'являються дрібні білуваті елементи, смуги (нагадують тонку ніжну сітку). При травмуванні папул на поверхні з'являються поодинокі чи множинні ерозії; при тяжких проявах формується ерозивно-виразкова форма хвороби. Аналогічні прояви можуть бути слизових оболонках статевих органів. При атиповій формі - частіше на слизовій оболонці верхньої губи і верхній ясні, що стикається з нею, з'являються симетрично розташовані набряклі інфільтровані ділянки - з білуватим нальотом (легко кровоточать при механічному подразненні). Аналогічні елементи можуть з'являтися на червоній облямівці нижньої губи. Висипання червоного плоского лишаю на слизових оболонках можуть нагадувати прояви сифілісу (діагноз встановлюється на підставі виявлення типових висипів червоного плоского лишаю на шкірі, а також даних серологічного дослідження крові, у т. ч. реакції Вассермана).
Зміни нігтівПри червоному плоскому лишаї відмічені у 10-25% хворих; при цьому виділяють два типи поразки: оніхорек-сис та оніхолізис.
Труднощі в діагностиці можуть представляти інші, різноманітні клінічні форми червоного плоского лишаю (при цьому захворюванні відзначається значний клінічний поліморфізм проявів). Розрізняють атипові форми червоного плоского лишаю:
1) атрофічна;Елементи спочатку абопри регрес залишають атрофію; є схожість з атрофіями шкіри і склеродермією (у терапію, як при цих хворобах, включають токоферол, вазоактивні препарати, наприклад, похідні нікотинової кислоти);
2)бородавчата(веррукозна, гіпертрофічна, гіперкерато-тична) - на поверхні великих папул фіолетового кольору з'являються веррукозність, рогові нашарування, лусочки; елементи можуть
Зливатися в бляшки (за їхньою периферією нерідко видно дрібні папули); розвивається часто на передній поверхні гомілки; характерний болісний свербіж, резистентність до терапії (у лікуванні широко використовують фізичні методи, наприклад, кріомасаж);
3)пемфігоїдна(бульозна) форма - протікає з появою пухирів на папулах, бляшках, еритематозних ділянках та на не зміненій шкірі; при цьому вносяться корективи до загальної та зовнішньої терапії (використовують репаранти, антисептики, обробка бульбашок та ерозій); ця форма може являти собою паранеопластичний процес;
4)лінійна(зоніформна) форма - папули розташовуються лінійно, у вигляді смуг, іноді по ходу будь-якого нерва;
5)еритематознаФорма - зазвичай виникає гостро (може супроводжуватися явищами загальної інтоксикації, вісцеропатії); на шкірі на тлі еритеми з'являються папули з набряком;
6)кільцеподібна(цирцинарна) форма - папули групуються в кільцеподібні фігури; часто зустрічається на статевих органах (головка статевого члена, мошонка та ін);
7)гостра,Перифолікулярна форма - елементи приурочені до волосяних фолікулів; на волосистій частині голови може протікати на кшталт псевдопелади (з розвитком рубцевої атрофії);
8)пігментнаФорма - протікає з первинною або вторинною пігментацією (наприклад, при конституційних особливостяхмеланогенезу у хворого);
9)ерозивно-виразковаФорма - на шкірі та слизовій оболонці рота (щоки, ясна, червона облямівка губ) з'являються ерозії або дрібні виразки (в основі може бути інфільтрат);
10)універсальнаФорма - протікає з генералізованими висипаннями, явищами часткової еритродермії. У цьому нерідко порушується загальний стан хворого.
Важливим для діагностики атипових форм червоного плоского лишаю є виявлення (при ретельному огляді) - поряд з атиповими - хоча б одиничних типових елементів (дрібні, плоскі, блискучі, полігональні папули з пупкоподібним втиском); діагностика спрощується при одночасному ураженні слизових оболонок.ДіагнозЧервоного плоского лишаю підтверджується: 1)гістопатологічними даними (характерен полосовид-ний інфільтрат у верхньому шарі дерми; на межі між епідермісом і дермою видно тільця Сіватта - колоїдні тільця - керати, що переродилися); 2) методом імунофлюоресценції - на межі між дермою та епідермісом виявляють велике скупчення фібрину, в тільцях Сіватта - lg М, рідше - lg A, lg G і компонент комплементу СЗ.
Етіопатогенез червоного плоского лишаю остаточно не уста-
Новлен. Захворювання пов'язують із порушеннями функції центральної нервової системи; рідше – периферичної, вегетативної; при цьому відзначено провокуючу роль психоемоційних стресів. У розвитку дерматозу велику роль відводять інфекційним (вірусним) факторам. Деякі форми хвороби розглядають як реакцію гіперчутливості на різні агенти – бактеріальні, медикаментозні (прийом ліків – частий провокуючий фактор розвитку хвороби; вважають, що медикаменти можуть змінювати антигенні властивості клітин-мішеней). У ряду хворих виявляються ознаки пригнічення Т-ланки,функціональна неповноцінність В-системи імунітету (у тому числі відзначають зміни в імунному статусі, характерні для аутоімунних процесів). Певну роль відводять генетичним факторам (відомі сімейні випадки захворювання на червоний плоский лишай). Відзначено, що червоний плоский лишай часто поєднується з різними соматичними хворобами (ЖКТ, печінки, цукровий діабет та ін.). При цьому вважають, що в деяких випадках системний патологічний процес пов'язаний з червоним плоским лишаєм (описані ліхеноїдні ураження стравоходу, шлунка, кишечника, сечового міхура, ендометрію). Асоціація червоного плоского лишаю з іншими хворобами дозволила виділити низку синдромів. Синдром Літтла-Лассюера проявляється фолікулярними папулами на тулубі та кінцівках, нерубцевою алопецією пахвових западин та лобка та рубцевою атрофією волосистої частини голови. Поєднання червоного плоского лишаю з цукровим діабетом та гіпертонічною хворобою - відомо як синдром Гріншпана-Потекаєва. Зазначалося поєднання червоного плоского лишаю із хворобами сполучної тканини (червоний вовчак, склеродермія); при цьому висипання червоного плоского лишаю передували проявам аутоімунних захворювань.
Лікування.За показаннями (виражена сверблячка, невротичні розлади, імовірно неврогений генез процесу) використовують седативні препарати (бром, валеріана, мікстура Павлова, Квартира), персен, фітосед, тривалумен, деприн (по 1 табл, капсулі - 2-3 р/суг), новокаїн (всередину по 2 мл 2% розчину або 5 мл 0,5% розчину). У гострому періоді хвороби (при сильному свербіні) показані антигістамінні препарати. Відзначено позитивний результат від методів сугестивної терапії.
Необхідна санація осередків інфекції, лікування супутніх захворювань. При гострих формах червоного плоскогопозбавляючи традиційно призначають антибіотики - бензилпеніцилін (в/м по 500 тис-1 млн ОД/добу; на курс 15-30 млн ОД), еритроміцин, доксициклін, юнідокс-солютаб та інші - у середніх терапевтичних дозах. Повідомлялося про ефективність трихополу (по 0,25 г 2 р/добу;
2-3 тижнів), делагілу (по 0,25 г 2 р/добу; 10 днів), НПЗЗ (індометацин та ін.) та ін. Позитивний ефект дають тіосульфат натрію, хлорид кальцію (у вигляді внутрішньовенних вливань).
У деяких випадках ефективними виявляються противірусні засоби, препарати інтерферону (реаферон, інтерлок), індуктори ендогенного інтерферону (циклоферон, неовір, рідостин та
При важких формах червоного плоского лишаю (пемфігоїдна, еритематозна, універсальна) іноді застосовують преднізолон (по 15-30-60 мг на добу, зі зниженням дози по 5 мг на добу - протягом 5-10 днів) та інші кортикостероїди (іноді поєднують з протималярійними препаратами).
За всіх форм червоного плоского лишаю використовують вітамінотерапію. При атрофічній, веррукозній, фолікулярній та пе-ріфолікулярній формах, а також ураженнях слизових оболонок ефективно тривале застосування 3,44% масляного розчину ретинолу (по 10 крапель 3 р/добу) у поєднанні з токоферолом; ефективно використання комплексу вітамінів-антиоксидантів - три-ві, тріовіт (токоферол, бета-каротин, аскорбінова кислота) по 1 табл/добу (1-1,5 міс), а також аевіта. Є рекомендації до застосування ароматичних ретиноїдів (тигазон, неотигазон та ін.). Системні ароматичні ретиноїди не слід призначати жінкам дітородного віку. Одним із найчастіше застосовуваних вітамінів при червоному плоскому лишаї є нікотинова кислота (прийом всередину і внутрішньовенно); особливо слід використовувати при гострих висипаннях, еритродермії та у хворих з дуже сильним свербінням. Сприятливий ефект мають іінші вітаміни – аскорбінова кислота, рутин, вітаміни гр. В (в т. ч. ін'єкції ст. В1 – при сильному свербіні; при ураженні слизових оболонок – рибофлавін всередину по 0,005 г 3 р/сут).
Важлива роль комплексному лікуванні різних форм червоного плоского лишаю належить фізичним методам впливу. При негострих формах рекомендують загальні і місцеві УФО, магнітотерапію, лазеротерапію та ін. ; при атрофічній формі – з аевітом. На окремі осередки ураження (особливо у вигляді бляшок) використовують парафіно-озокеритні аплікації (температура 45-50 ° С; тривалість 20-40 хв), грязелікування. Гіпертрофічні осередки руйнують кріодеструкцією чи електрокоагуляцією. При вираженому свербіні проводять зрошення окремих осередків хлоретилом. Ефективними є лікувальні ванни (хвойні, йодобромні, сульфідні, радонові та ін), а також морські купання.
ЗовнішнєЛікування спрямоване на усунення сверблячки, розсмоктування папул, бляшок. При поширених висипаннях призначають суміші, що збовтують, розчини, лініменти з ментолом, анестезином, антигістамінними засобами, 3-5% лимонний спирт. При обмежених формах застосовують аплікації мазями: кортикостеро-ідними, 5-10% сірчано-дігтярними, противірусними; у зовнішні засоби доцільно додавати димексид (15-20%); попередньо ділянки ураження змащують протисвербіжними рідинами. На ерозивно-виразкові вогнища використовують епітелізуючі засоби (3,44% масляний розчин ретинолу, аекол, сік каланхое, олія обліпихи, шипшини, солкосерил та ін.) – з попереднім тушкуванням фукорцином або 1% розчином метиленового синього. Можливе застосування аерозольних препаратів("Олазоль", "Лі-віан"). При локалізації вогнищ ураження на слизових оболонках ( порожнини рота, статевих органів) призначають ванни або полоскання відварами та настоями - звіробою, міцного чаю, шавлії, ромашки, кори дуба, евкаліпта та іншими рослинними засобами; використовують масляний розчин хлорофіліпту навпіл з рослинною олією. Враховуючи "нашарування" на ерозивно-виразковий процес дріжджоподібних грибів Кандида, слід використовувати полоскання розчином соди (1 ч. л. на склянку води) з додаванням кількох крапель спиртового розчину йоду та нанесення на ділянки ураження йоддицерину.
З метою профілактики рецидивів червоного плоского лишаю проводять ретельну санацію осередків інфекції; використовують адап-тогени (елеутерокок, заманиха, аралія та ін), фітотерапію. У негострий період показано санаторно-курортне лікування (Білокуріха, П'ятигорськ, Кемері, Серноводськ, Сочі-Мацеста та ін).
Прогноз сприятливий. При раціональному лікуванні настає одужання. Можуть спостерігатися завзяті, рецидивні форми хвороби. Необхідна "онкологічна настороженість" - описані випадки червоного плоского лишаю (зокрема, пемфігоїдної форми) як паранеопластичного процесу.