Мієліт поперечний

Поперечний мієліт-запальна поразка спинного мозку, що залучає як сіра, так і біла його речовина на рівні одного або декількох прилеглих сегментів. Поперечний мієліт - гостре або підгостре нерецидивне запальне захворювання спинного мозку. Захворювання починається з болю в шиї або болю в спині, за якою розвиваються парестезія або анестезія, парези і порушення функцій тазових органів. Розлади прогресують протягом кількох годин чи доби. Тяжкість захворювання буває різною - від легких порушень чутливості до тяжкого поперечного ураження спинного мозку. Можливе вибіркове пошкодження задніх канатиків, передніх спиноталамічних шляхів або половини поперечника спинного мозку. Дизестезія може спочатку з'являтися в одній стопі, а потім симетрично або асиметрично поширюватися вгору по ногах. Подібна картина спостерігається при синдромі Гійєна-Барре, проте як тільки на тулубі з'являється чітка межа чутливих розладів, діагноз поперечного мієліту стає очевидним. У важких випадках на початку захворювання через спинальний шок рефлекси пропадають, але незабаром розвивається гіперрефлексія. Стійкий млявий параліч означає некроз кількох сегментів спинного мозку.

У 40% випадків поперечний мієліт розвивається після інфекції (грипу, кору, вітряної віспи, краснухи, епідемічного паротиту, інфекції, викликаної вірусом Епштейна-Барр, цитомегаловірусом та мікоплазмами) або вакцинації. Так само, як гострий розсіяний енцефаломієліт, поперечний мієліт часто починається в період відновлення після інфекції, а збудників з нервової системи виділити не вдається. Це підтверджує припущення, що поперечний мієліт обумовленийаутоімунною реакцією, що виникає у відповідь на інфекцію, а не безпосередньою дією збудника на спинний мозок.

Поперечний мієліт може бути першим проявом розсіяного склерозу. У таких випадках початку захворювання зазвичай не передує інфекція чи вакцинація.

Оптикомієліт - демієлінізуюче захворювання, що часто зустрічається у азіатів і характеризується поєднанням поперечного мієліту та невриту зорового нерва - як правило, двостороннього.

Поперечний мієліт, у тому числі рецидивуючий, зустрічається при ВКВ та інших колагенозах, синдромі Шегрена та хвороби Бехчета. При саркоїдозі описаний підгострий поперечний мієліт з важким набряком спинного мозку.

При МРТ знаходять по-різному виражене набухання спинного мозку і дифузне або багатоосередкове підвищення інтенсивності сигналу на Т2-зважених зображеннях, нерідко в декількох сегментах. У гострому періоді характерне накопичення розмаїття, що свідчить про руйнування гематоенцефалічного бар'єру внаслідок запальних змін навколо вен. МРТ дозволяє виключити здавлення спинного мозку.

Оскільки поперечний мієліт може бути першим проявом розсіяного склерозу, показано і МРТ голови. У відсутність змін у головному мозку розсіяний склероз у найближчі 3-5 років розвивається приблизно у 5% хворих, а за наявності перивентрикулярних вогнищ на Т2-зваженому зображенні – більш ніж у 50%.

Зміни у СМР можуть бути відсутніми, проте частіше знаходять лімфоцитарний цитоз (до кількох сотень лімфоцитів у мікролітрі). Тяжке або швидко прогресуюче захворювання може супроводжуватися нейтрофільним цитозом. Вміст білка в СМР нормально або трохи підвищено. Іноді знаходять олігоклональні антитіла, що вказує на високий ризик розсіяного склерозумайбутньому.

Проспективних досліджень лікування поперечного мієліту не проводилось. У середньоважких і тяжких випадках призначають метилпреднізолон внутрішньовенно з наступним переходом на преднізон всередину (табл. 376.4).