Чи може аденома простати перерости в рак, відмінності захворювань

Патології передміхурової залози поєднують групу захворювань, що характеризуються розвитком змін у тканинах простати у представників чоловічої статі, переважно середнього та похилого віку. Ризик розвитку доброякісних (аденома) та злоякісних (карцинома) пухлин зростає з віком.

Основна відмінність доброякісного новоутворення від злоякісного полягає у локалізації ураження виключно в межах передміхурової залози, тоді як злоякісні зміни зачіпають довколишні органи та утворюють метастази. На сьогоднішній день немає однозначної відповіді на питання, чи може аденома простати перерости в рак.

Причини розвитку змін у простаті

Причини розвитку таких захворювань, як аденома простати (доброякісна гіперплазія передміхурової залози) та карцинома простати (рак) досі до кінця не вивчені. Роботу передміхурової залози регулюють ендокринна та нейрогенна системи, що постійно перебувають під впливом гормонів, що виробляються яєчками, гіпофізом та корою надниркових залоз.

Інтенсивність вироблення цих гормонів знаходиться під контролем аутокринних та паракринних факторів та гіпоталамуса, саме вони регулюють усі процеси поділу, диференціювання та остаточного формування клітин передміхурової залози.

Продукція гормонів у чоловічому організмі має хвилеподібний характер і залежить від кількості тестостерону, який під впливом ферменту 5-α-редуктази перетворюється на дигідротестостерон. Останній, будучи активною формою чоловічого статевого гормону, проникає в ядро клітини та запускає процес розподілу.

Беручи до уваги, що ракові клітини поряд зі здоровими, мають рівну чутливість дотестостерону, можна дійти невтішного висновку, що характер змін (доброякісний чи злоякісний) залежить від диференціювання клітин простати.

Передракова стадія

Незважаючи на те, що ризик переходу ДГПЗ до раку простати мінімальний, існує певна форма клітинних змін, званих передракової. У зв'язку з досить пізньою діагностикою злоякісних змін простати, пов'язаною з відсутністю симптомів або тривалим самолікуванням пацієнта, не можна стверджувати, чи є ця форма самостійним видом клітин або передракову форму набувають змін, що зазнали, нормальні тканини простати.

Як правило, передракова форма, за певних умов, перетворюється на рак. Проте її своєчасне виявлення суттєво збільшує шанси на повне одужання. До передракових форм новоутворень відносять:

Атипова гіперплазія простати (АГПЗ). Факультативний передраковий стан, який досить довгий час може перебувати в неактивній стадії і лише за певних умов перетворюється на рак;
Інтраепітеліальна неоплазія простати (ІНПЗ). Облігатний передраковий стан, який неминуче переходить у злоякісну форму.

Незважаючи на те, що перебіг ДГПЗ та карциноми передміхурової залози має суттєві відмінності, симптоми цих захворювань мають певну схожість. В основному це обумовлено анатомічним розташуванням передміхурової залози, яка, збільшуючись, деформує сечівник, викликаючи розлад сечовипускання.

Дизуретичні явища, що супроводжують гіпертрофічні зміни у простаті, можна класифікувати наступним чином:

Ірітативні ознаки - ріжучі та спастичні болі в паху або промежини, прискорені позиви до сечовипускання, відчуттянеповного випорожнення сечового міхура.
Обструктивні ознаки - уривчастий струмінь, тривале утруднене сечовипускання, необхідність напруження м'язів живота при спробах повного випорожнення сечового міхура.

Іншими словами, рак простати досить тривалий час не викликає жодних симптомів, у той час як аденома більшою чи меншою мірою викликає перераховані вище порушення. Як правило, дизуретичні явища при раку передміхурової залози виявляються на стадії інтенсивного розростання пухлини та появи метастазів і часто супроводжуються ломотою у тазових кістках.

Діагностика

Діагностика раку простати вимагає диференційованого підходу, щоб уникнути ймовірності наявності інших захворювань:

ДГПЗ;
гранулематозний хронічний простатит;
склеротичні зміни передміхурової залози;
туберкульозне ураження простати.

Всі перелічені вище захворювання характеризуються формуванням вогнищ ущільнення в тканинах простати, що легко виявляються при пальцевому обстеженні через пряму кишку. Основними діагностичними методами, які застосовуються для діагностики захворювань простати, є:

пальцеве ректальне обстеження;
трансректальне УЗД (ТРУЗІ);
МРТ;
рентгенологічні методи дослідження;
аналіз визначення рівня ПСА у крові;
біопсія простати.

Роль ПСА у діагностиці

Простатичний специфічний антиген (ПСА) є білок, що виробляється тканинами простати, основною функцією якого є розрідження еякуляту. У нормі цей білок лише в незначній кількості проникає в кровотік, решта надходить у секрет передміхурової залози та еякулят.

В зв'язку з тим щоантиген продукується рівною мірою здоровими та раковими клітинами простати, підвищення його рівня в крові завжди пов'язане з її гіпертрофічними змінами:

при ДГПЗ відбувається збільшення розмірів простати, і відповідно кількості клітин, що продукують ПСА;
при злоякісних новоутвореннях вироблення підвищується у зв'язку з продукцією антигену раковими клітинами і за рахунок руйнування структури здорових клітин, що росте пухлиною.

У крові ПСА знаходиться у трьох формах:

вільний;
пов'язаний з білком антихімотрипсином;
пов'язаний із білком макроглобуліном.

Сума всіх форм антигену, що визначаються у лабораторних умовах, називається загальний ПСА.

Таблиця: Допустимі вікові зміни концентрації загального ПСА в крові

Значення ПСА від 6,5 до 10 нг/мл називають сірою зоною, так як цей показник не є однозначним і вимагає уточнення. При перевищенні понад 10 нг/мл необхідно провести біопсію тканин простати.

У зв'язку з тим, що для ракових клітин властиво виробляти антиген, пов'язаний з білками, для диференціювання ДГПЗ та раку передміхурової залози використовують формулу:

Вільний ПСА / Загальний ПСА = понад 15%

Якщо результат не перевищує 15%, слід підозрювати наявність злоякісного новоутворення.

У розрахунках також можна враховувати вплив аденоми простати на рівень ПСА. Для цього використовують таку формулу:

Загальний ПСА / обсяг простати = менше 0,15 нг/мл/см3

Перевищення зазначеного значення свідчить про наявність ракової пухлини, а чи не аденоми передміхурової залози.

Визначення рівня ПСА не тільки свідчить про зміни, що розвиваються в передміхуровій залозі. Не менш ефективнозастосування аналізу ПСА з метою оцінки результативності проведеного лікування.

Лікування ДГПЗ зводиться до відновлення нормальної функції сечового міхура та уретри. З цією метою застосовують медикаментозні засоби, спрямовані на:

На відновлення сечовипускання. У цьому випадку застосовують засоби, що розслабляють гладку мускулатуру уретри та м'язову тканину передміхурової залози (Теразонін, Доксазозин, Тамсулозин);
На пригнічення зростання залізистої тканини. Такий ефект досягають за рахунок застосування препаратів, що перешкоджають утворенню дигідротестостерону із тестостерону (Простерид, Дутастерид).

Аналогічні результати досягають шляхом застосування безопераційних методів відновлення сечовипускання. Вони спрямовані на штучне розширення простатичного фрагмента уретрального каналу і включають:

встановлення стенту;
розширення уретри за допомогою балону (балонна дилатація);
високоінтенсивний ультразвуковий вплив;
кріодеструкція (виморожування аденоми);
трансуретральна тонкоголкова абляція.

Хірургічні методи корекції розмірів аденоми полягають у проведенні порожнинних та трансуретральних операцій, спрямованих на часткове або повне видалення гіперплазованої тканини.

Основний принцип лікування карциноми передміхурової залози, який докорінно відрізняється від тактики лікування аденоми, полягає в радикальному видаленні простати (простатектомії) або променевої терапії. Обидва методи однаково ефективні і вибір на користь одного з них проводиться з віку хворого, його фізичного стану і, відповідно, можливості перенести загальний наркоз.

Ультразвукову абляцію застосовують залежно від стадії раку як основнелікування (при первинній формі раку) або як місцеву терапію при рецидивуючих формах. Операція проводиться під спинальною анестезією за допомогою трансректального аплікатора, що дозволяє наводити ультразвукові промені на задану точку. У процесі дії відбувається нагрівання (до 90 ºС) та руйнування тканин.

Тактика лікування раку простати залежить від стадії та форми захворювання, а також від результативності проведеного на перших етапах лікування. Прогноз на лікування при аденомі передміхурової залози, безумовно, сприятливий.

Ефективність лікування злоякісного новоутворення насамперед залежить від своєчасності, тобто чим раніше діагностовано рак, тим більше шансів досягти повної ремісії. Адекватна терапія на ранніх стадіях хвороби дозволяє ставити умовно сприятливий прогноз із повним відновленням працездатності. На пізніх стадіях захворювання у більшості випадків призводить до летального результату.