Чи потрібно депульпувати зуби перед протезуванням
Коротка відповідь: у 99% випадків, коли зуб правильно розташований у зубному ряду, цього робити не потрібно. Дуже рідко (при значному нахилі чи висуванні зуба, коли штучна коронка не повторює колишню форму, а виправляє її) доводиться видаляти пульпу.
Питання це у розвинених країнах вирішено ще минулому столітті. Однак в Україні досі переважає серед лікарів та пацієнтів думка, що депульпування під коронку необхідне завжди або принаймні здебільшого. Багато статей в інтернеті популярно пояснюють, навіщо це практикується. Аргументи стоматологів-прихильників депульпування розберемо по пунктах.
1. Живий зуб може потім захворіти під коронкою в невідповідний момент.
Найкумедніший аргумент. А живий зуб під пломбою не може потім захворіти? Може. Тоді треба його для профілактики майбутнього болю депульпувати. А просто живий зуб, зовсім інтактний, теж може заразитися через кілька років карієсом і захворіти. За такою логікою, всі здорові зуби треба превентивно депульпувати. До речі, на зубах можна і не зупинятися - нога, нирка, голова теж можуть захворіти в майбутньому, і теж у невідповідний момент. Чи погодяться пацієнти ампутувати ці органи зараз заради позбавлення від можливого болю в майбутньому? А ось пульпу зуба видаляти чомусь погоджуються.
2. Якщо вітальний зуб під коронкою заболить, доведеться коронку розпилювати, потрібно не лише лікування, а й повторне протезування. Це фінансово накладно та посилює конфліктну ситуацію з пацієнтом.
По-перше, коронку переробляти зовсім не обов'язково. Акуратно просвердлюється на жувальній або язичній (у фронтальних зубів) отвір, проводиться лікуванняканалів, потім ендодонтичний доступ теж акуратно заповнюється пломбувальним матеріалом. Ніякого значного зниження механічної міцності коронки у своїй немає. Естетично деякий дисонанс може виникнути, але для оточуючих це абсолютно не помітно. Нинішній вік імплантації половина коронок на імплантати фіксується гвинтовою фіксацією, яка завершується такою ж пломбою посередині керамічної коронки. Пацієнтів це не бентежить, а стоматологи-ортопеди спочатку планують таку "діряву" коронку. По-друге, ймовірність превентивно депульпованого зуба захворіти під коронкою анітрохи не нижче, навіть вище. І його якраз перелікувати потім буде набагато складніше або просто неможливо (все закінчиться видаленням зуба). Причина – часто необхідне армування зуба після депульпації штифтами чи культевими вкладками. А дістати їх далеко не просто, і внаслідок такого вилучення від зуба може залишитися так мало здорових тканин, що зберегти його не вийде.
3. Під коронку (найчастіше фігурує металокерамічна коронка) необхідно сточувати багато емалі та дентину – розташована в центрі зуба пульпа буде пошкоджена та запалиться.
Не треба надмірно препарувати зуби, залишаючи від них одні сірники – от і проблема розчиниться. Чим менше знімається твердих тканин зуба – тим кваліфікованіший лікар та зубний технік. Найкращі фахівці здатні виконати чудову роботу завтовшки 0,5 - 1 мм. Коронки завтовшки 1-1,5 мм - теж прийнятний варіант, що не потребує депульпації. А от якщо прибирати по 2 мм і більше з кожного боку зуба - тоді, ясна річ, пульпу зачепиш і позбутися її краще заздалегідь.
4. Навіть якщо пульпа безпосередньо під час обточування і не буде пошкоджена, за рахунок термічного опіку (що виникає припрепаруванні зуба) вона все одно постраждає, некротизується, і рано чи пізно зуб заболить/виросте кіста.
5. При препаруванні оголюються дентинні канальці - по них бактерії проберуться до пульпи та викликають її запалення.
Це станеться, якщо бактеріям надати таку можливість. Якщо коронка виготовлена точно, відстань між нею і дентином зуба мінімальна, заповнена до того ж гідним цементним матеріалом - шансів у мікробів буде так само мало, як і при постановці пломби. Ніхто зуби перед пломбуванням превентивно не депульпує, хоча дентинних канальців там може оголюватися і більше, ніж при коронуванні. Так, і обов'язково виготовлення та цементування тимчасової коронки відразу після препарування та зняття відбитка. Для повного запобігання бактеріальній інвазії деякі кваліфіковані стоматологи запечатують дентинні канальці спеціальними препаратами.
6. Коронки рідко ставляться на здорові зуби. Якщо в зубі вже була велика пломба або був глибокий карієс, то пульпа вже нездорова. Обточування під коронку - додатковий стрес для неї, ризик запалення та некрозу у таких зубів високий, тому депульпування цілком виправдане.
Насправді при значних розмірах каріозної порожнини, пульпа живого зуба, опираючись бактеріальним токсинам, вибудовує замісний дентин усередині своєї пульпарної камери. Тим самим облітеруючи дентинні канальці та знижуючи силу зовнішніх негативних впливів, одним із яких справді є препарування зуба. Тобто ризик механічного чи термічного ураження пульпи знижується. А ось ймовірність невдалого ендодонтичного лікування у таких зубах, навпаки, підвищується. Оскільки облітеровані канали обробляти та розширювати складніше, у зубі можуть утворитисядентиклі, що також ускладнюють лікування кореневих каналів.
7. Теоретично потреби депульпувати зуби немає, але мій досвід та тривалий досвід моїх колег показує, що у живих зубів проблеми виникають частіше.
Проведений шотландськими колегами аналіз виявив, що у попередньо депульпованих зубів перед протезуванням ознаки перирадикулярних проблем виявлено у 50,8% випадків, у вітальних зубів – лише у 19%. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9744239
А ось аналіз дослідників із Гонконгу показав трохи менш сприятливі результати. Виживання вітальної пульпи під одиночними металокерамічними коронками через 10 років 84,4%, через 15 років - 81,2%. Виживання пульпи під мостоподібними протезами 70,8% через 10 років, 66,2% - через 15 років. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16011770
З цих даних можна припустити, що з кваліфікації стоматологів над останню залежить результат успішності протезування вітальних зубів. Тому лікарі, які посилаються на свій негативний досвід та досвід інших колег, можуть бути чесними. українська стоматологічна школа та середній рівень підготовки вітчизняних фахівців поступається рівнем Гонконгу. Але є в нас і лікарі, які відповідають найвищим світовим стандартам. Для них превентивне депульпування зубів під коронку такий самий нонсенс, як призначення корвалолу для кардіолога або оцилококцинуму для фтизіатра.
Отже, рекомендація депульпування зубів перед протезуванням - це відверте визнання стоматологом рівня своєї кваліфікації. Досить проста та зручна підказка пацієнтові, який розшукує хорошого стоматолога. Значно більш точний критерій вибору, ніж вчені ступеня, звання та дипломи, що припадають пилом на стіні або сяють наінтернет-сторінках.